logo

Viskas apie paraproctitą: iš kur jis atsiranda, kaip jis pasireiškia ir kaip jis gydomas?

Gana dažnai suaugęs žmogus pasireiškia tokia liga kaip ūminis paraproctitas. Su patologija riebalinis audinys, lokalizuotas šalia tiesiosios žarnos, tampa uždegimas. Jei ilgai nesikreipiate į gydytoją, paraproctitas tampa lėtinis. Moterims lėtinis ar ūmus poodinis paraproctitas diagnozuojamas daug rečiau nei stipriosios lyties atstovams. Svarbu pradėti gydymą laiku, nes vėluojant gydymui, parapraktinę fistulę tampa sunkiau pašalinti. Paleistas paraproctitas gresia sunkiomis komplikacijomis ir yra pavojingas žmogaus gyvybei.

klasifikacija

Fistulė su paraproctitu tiesiosios žarnos srityje atsiranda dėl įvairių priežasčių, patologinio proceso klasifikacija yra įvairi. Rečiau žmogui išsivysto tam tikros rūšies liga: grybelinis, tuberkuliozinis ir kitų rūšių paraproctitas. Lentelėje pateikiami dažniausiai pasitaikantys paraproctito tipai, atsižvelgiant į skirtingus parametrus.

klasifikacijaLigos atmainos
Pagal lokalizacijąPoodinė
Submucous
Ischiorectal
Pelviorectal
Atgal į priekį
Pagal srauto pobūdįŪmus
Infiltracinis
Lėtinis
Pagal etiologijąBanalu
Specifinis
Potrauminis
Pagal fistulės angos vietąŠoninė
Priekis
Galinis
Plintant patologijaiPaviršius
Giliai

Dažniausias yra retrorektalinis paraproctitas, kuris diagnozuojamas tik 1% pacientų.

Priežastys ir rizikos grupė

Nuokrypis taip pat žinomas kaip perianalinis ar pararektalinis abscesas. Paraproctitą sukelia patogeniniai mikroorganizmai, kurie vystosi tiesiosios žarnos gleivinėje. Esant mikroplyšių, žaizdų ar kitokių gleivinės pažeidimų, organe plinta stafilokokai, streptokokai ir kitos infekcijos, sukeliančios ūminį priekinį paraproctitą. Dažnai patologiją sukelia anaerobinės bakterijos, tokiu atveju išsivysto puvimo, anaerobinis paraprocitas ir kitos sunkios patologijos formos.

Infekcija dažnai perduodama iš kaimyninių vidaus organų - prostatos, šlaplės, moterų lytinių organų. Išskiriamos šios ligos priežastys:

  • nesubalansuota ir netinkama mityba;
  • nepakankamai aktyvus gyvenimo būdas;
  • uždegiminis procesas yra vangus;
  • silpnos imuninės sistemos apsauginės funkcijos;
  • diabeto požymiai.

Dažnai paraproctito priežastis yra išangės lytinis aktas, dėl kurio pacientas turi išangės įtrūkimus. Šiems žmonėms gresia pavojus:

  • praktikuojamas analinis seksas;
  • moterys nėštumo metu, kurios stipriai spaudžia tiesiąją žarną;
  • pacientai, turintys imunodeficito ir lėtinių ligų;
  • alkoholikai;
  • pacientai, kuriems dažnai užkietėję viduriai ar viduriavimas;
  • pacientų, kenčiančių nuo opinio kolito ar Krono ligos.
Grįžti prie turinio

Formos ir simptomai

Ūminis ligos tipas

Ūminio paraproctito simptomai yra ryškūs ir visiškai pasireiškia. Ūminio eigos metu susidaro tiesiosios žarnos fistulės, kurios sukelia nemalonius pojūčius. Nuokrypis prasideda tokiomis apraiškomis:

Normalaus miego trūkumas gali būti ligos simptomas..

  • skausmingi popiežiaus pojūčiai, kuriuos apsunkina išmatų išsiskyrimas;
  • karštinė būklė, kai kūno temperatūra pakyla;
  • sutrikus defekacijai, kai vidurių užkietėjimas keičiasi viduriavimu;
  • dažnas noras eiti į tualetą dideliu būdu, kuris dažniausiai yra klaidingas;
  • intoksikacijos požymiai:
  • bendras negalavimas;
  • nuolatinis noras gerti;
  • normalaus miego trūkumas;
  • skausmingi pojūčiai galvoje.

Pūlinio vystymosi procese dažnai įvyksta jo plyšimas, kuris gali pasireikšti kraujavimu iš išangės. Kartu su išmatomis pūliai dažnai išsiskiria, o kai pūlinys prasiveržia į odą, pastebimas pastebimas fistulinis eiga. Šiuo atveju simptomai šiek tiek sumažėja, tačiau paraproctito terapija yra sudėtinga tuo pačiu metu..

Lėtinis

Jei nepradedate laiku gydyti ūmios ligos, negalima išvengti lėtinio paraproctito. Lėtinio kurso metu patologija kelis kartus kartojama net po gydymo vaistais. Tuo pačiu metu pastebimi tie patys požymiai, kaip ir ūmaus kurso metu, tačiau jie gali būti ne taip aiškiai išreikšti arba ne iki galo pasireikšti. Pacientui nuolat kyla temperatūra, kurią sunku supainioti su karščiavimą mažinančiais vaistais. Be operacijos nebus įmanoma pašalinti šios nukrypimo formos..

Kūrimo etapai

Lėtinės eigos metu išskiriami 2 paraproctito etapai, kurių kiekvienas pasireiškia specialiais simptomais:

Paūmėjimo stadijoje pacientas skundžiasi šiomis apraiškomis:

  • skausmingi pojūčiai tiesiosios žarnos srityje;
  • uždegimas, dėl kurio temperatūra pakyla;
  • kraujavimas iš išangės po fistulės plyšimo;
  • dujų nelaikymas dėl sfinkterio raumens pažeidimo.

Vyrams potencija dažnai sumažėja paūmėjimo stadijoje..

Komplikacijos

Jei laiku neatsikratote prasidėjusios ligos, galimos paraproctito komplikacijos. Pagrindinės patologinio proceso pasekmės yra:

Liga gali komplikuotis dėl proktosigmoidito.

  • Proktitas. Nukrypimo atveju tiesiosios žarnos gleivinė tampa uždegima.
  • Proktosigmoiditas. Patologijai būdingas uždegiminis procesas tiesiosios žarnos ir sigmoidinės žarnos srityje..
  • Pasikartojantis paraproctitas. Nuokrypį lemia atskirų tiesiosios žarnos sekcijų infiltracija ir dėl to susidariusios pūlingos ertmės.
  • Scrotal gangrena.
  • Apsinuodijimas krauju.
  • Tiesiosios žarnos vėžys. Tokia komplikacija registruojama, jei paraproctito trukmė yra ilgesnė nei 5 metai.

Jei nėščioms moterims diagnozuojamos tiesiosios žarnos fistulės, tai gali sukelti rimtų pasekmių. Pavojus kyla ne tik būsimai motinai, bet ir vaisiui. Paraproctitas gali neigiamai paveikti nėštumą ir sukelti priešlaikinį gimdymą, dėl kurio kūdikis gims per anksti ir su nukrypimais.

Diagnostika

Tik gydytojas gali atlikti tikslią diagnozę atlikęs diagnostines procedūras. Pirma, atliekamas paveiktos zonos tyrimas ir paaiškinamas vietinis patologijos statusas. Tada pacientui atliekami bendri šlapimo ir kraujo tyrimai, taip pat cukraus rodikliai kraujo skystyje. Norint atskirti vieną paraproctito tipą nuo kito, reikalinga diferencinė diagnozė. Lėtinis paraproctitas numato instrumentinius diagnostikos metodus:

Lėtinės ligos eigoje jie kreipiasi į anoskopiją.

  • Zondavimas. Manipuliavimo metu pacientas turi atsigulti ant nugaros, kojos atskirai, į fistulę įkišamas zondas ir ištiriama pažeista vieta.
  • Anoskopija. Procedūra trunka ketvirtį valandos, tiesioji žarna tiriama naudojant anoskopą. Metodas nustato fistules, randus ir padeda nustatyti, ar po gydymo vaistais simptomai pasikartos.
  • Sigmoidoskopija. Manipuliacija reikalinga, jei gydytojas negali atskirti paraproctito nuo kitų tiesiosios žarnos anomalijų.
  • Dažų testas. Diagnostikos metodas atskleidžia fistulinę angą, esančią tiesiosios žarnos gleivinėje.
  • Fistulografija. Numatytas rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
  • Ultragarsas. Jis atliekamas naudojant specialų zondą, įkištą į tiesiąją žarną. Prieš pradedant manipuliuoti, išvalykite žarnyną klizma.

Kartais ligos priežastis yra psichosomatika, tai yra psichologinės problemos. Tokiu atveju reikalinga psichoterapeuto konsultacija. Ypač sunkiais atvejais atliekama MRT ir KT, kurių metu nustatomas žalos laipsnis ir ar nėra sužeisti gretimi organai. Atlikęs visas diagnostines procedūras, gydytojas pasakys, ką daryti toliau ir koks turėtų būti gydymo režimas.

Patologinis gydymas

Operatyvi intervencija

Jei fistulės susidaro pirmą kartą, tuomet būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir nesigydyti. Chirurginis paraproctito gydymas skiriamas ūmaus kurso metu, kad liga nepasikartotų ir nesudėtėtų. Operacijos metu naudojama bendroji nejautra. Operacija eina per šiuos etapus:

  1. Fistulės lokalizacija paaiškinama tiriant tiesiąją žarną.
  2. Fistulė atidžiai atidaryta ir pašalinamas pūlingas skystis. Visi judesiai ir kišenės taip pat išvalyti..
  3. Apdorojimui naudojamas antiseptinis tirpalas.
  4. Pažeistoje vietoje yra įrengtas drenažas, per kurį išeis pūlingas skystis.
  5. Į tiesiąją žarną įkišamas vamzdelis, kad dujos galėtų išbėgti.
  6. Žaizdos siuvamos ir kasdien gydomos antiseptikais iki visiško pasveikimo.

Jei pacientas vėluoja gydytis, išsivysto lėtinis paraproctito kursas, reikalaujantis ilgalaikio gydymo vaistais. Tokiu atveju pacientui priskiriama 3-ioji neįgalumo grupė..

Dietinis maistas

Po operacijos turėtumėte laikytis dietinės dietos, kad išvengtumėte paraproctito pasikartojimo ir pagreitintumėte gijimo procesą. Pacientas turi papildyti dietą tokiais produktais:

Pooperaciniu laikotarpiu galite valgyti lengvas sriubas.

  • sriubos, sultiniai;
  • šviežios daržovės, kurios nesudaro dujų;
  • vištiena, kalakutiena, liesa žuvis.

Visas maistas vartojamas šiltas ir saikingas, geriau valgyti dažnai, bet mažesnėmis porcijomis. Maistą rekomenduojama garinti arba vartoti virtą. Reikėtų vengti riebaus ir kepto maisto. Taip pat pacientas atsisako gerti alkoholinius gėrimus, marinuotus agurkėlius, rūkytą mėsą, saldumynus ir bandeles. Kasdienis vandens suvartojimas yra bent 1,5 litro.

Narkotikai

Lėtinio paraproctito gydymas apima operaciją, po kurios pacientas ilgą laiką vartoja specialius vaistus, kad būtų išvengta atkryčio. Pagal Aminevą rekomenduojama atlikti periopchinę blokadą, kuri pašalina niežėjimą ir skausmą išangės srityje. Būdą palengvinti padeda sėdimoji vonia, kuri vyksta po tuštinimosi. Ichtiolio tepalas naudojamas paveiktai vietai gydyti. Pažeistą vietą taip pat galite gydyti kitais antiseptikais:

  • „Dekasanas“;
  • Chlorheksidinas;
  • „Furacilinas“.

Paraproctitą reikia gydyti sistemiškai, naudojant antibakterinio, antibakterinio ir priešuždegiminio poveikio tabletes: „Tetraciklinas“, „Streptomicinas“, „Neomicinas“, „Amikacinas“ ir kt. Pacientui priskiriami mikroklisteriai, kurie valo ir dezinfekuoja pažeistą vietą. Jie paruošiami naudojant šaltalankių aliejų arba „Collargol“. Vaistas švirkščiamas į tiesiąją žarną guminiu švirkštu arba švirkštu. Manipuliacija atliekama kelis kartus per dieną..

Prevencija

Norint išvengti tiesiosios žarnos pažeidimo, reikia reguliariai profilaktiškai gydyti paraproctitą. Būtina laikytis tinkamos mitybos ir nevalgyti sėslaus gyvenimo būdo. Būtina palaikyti lytinių organų ir išangės zonos higieną, po kiekvieno ištuštinimo rekomenduojama plauti šiltu vandeniu. Jei išangėje ar hemorojus yra įtrūkimų, turite susisiekti su gydytoju, kuris paskirs tinkamą vaistą. Paraproctitas pradiniame etape yra lengvai gydomas ir nesukelia komplikacijų.

Paraproctitas

Paraproctitis - pūlingas riebalinio audinio uždegimas, esantis tiesiosios žarnos ir išangės sfinkterio srityje.

Poodinis paraproctitas (žr. Nuotrauką) yra ūmus ir lėtinis. Ūminis paraproctitas yra riebalinio audinio abscesų (ribotų ertmių su pūliais) susidarymas. Lėtinis paraproctitas pasireiškia pararektalinėmis (peri-tiesiosios žarnos) ir perianalinėmis (aplink išangę) fistulėmis, kurios dažnai atsiranda po ūmaus paraproctito..

Paraproctitas yra dažniausia tiesiosios žarnos liga po hemorojaus..

Kas tai yra?

Paraproctitas yra pūlinga uždegiminė audinio liga, supanti tiesiąją žarną.

Infekcija patenka į audinį per kriptas (natūralias tiesiosios žarnos kišenes, atsiveriančias į tiesiosios žarnos audinius), sumažėjus vietiniam imunitetui, patyrus tiesiosios žarnos gleivinę, užkietėjus viduriams..

Taip pat patogeninė flora gali patekti čia kartu su kraujotaka..

klasifikacija

Yra keletas skirtingų ūminio paraproctito klasifikacijų. Apsvarstykime kiekvieną iš jų.

Pirmoji klasifikacija grindžiama šios patologijos etiologija:

  • Dažnas ūminis paraproctitas, atsirandantis dėl vidurių užkietėjimo ir vėlesnės infekcijos;
  • Ūminė anaerobinio paraproctito forma diagnozuojama anaerobinės infekcijos atveju;
  • Specifinė ūminio paraproctito forma;
  • Ūminis trauminio pobūdžio paraproctitas. Atsiranda dėl cheminių ar mechaninių audinių pažeidimų.

Ši klasifikacija pagrįsta susiformavusių fistulių ar infiltratų lokalizacija:

  • Poodinis ūminis paraproctitas. Pūlingas infiltratas yra lokalizuotas po oda išangėje.
  • Išorektalinis ūminis paraproctitas. Pasitaiko 38-40% atvejų.
  • Retorektalinis ūminis paraproctitas vadinamas abscesu ir pasireiškia 1,5, rečiau 2% pacientų, kurie kreipėsi.
  • Poodinis ūminis paraproctitas. Uždegiminis procesas yra lokalizuotas tiesiai po tiesiosios žarnos gleiviniu sluoksniu.
  • Pelviorektalinis ūminis paraproctitas. Pažeidimas yra riebaliniame audinyje, esančiame virš dubens diafragmos.
  • Nekrotizuojantis paraproctitas.

Yra lėtinio paraproctito klasifikacija, pagrįsta fistulių, susidariusių dėl patologinio proceso, anatominėmis ypatybėmis:

  • Visiška fistulė. Susiformavęs darinys turi ir vieną, ir keletą skirtingų eigų, susiliejančių į vieną, turinčią bendrą skylę odos paviršiuje.
  • Nepilna fistulė. Ant odos paviršiaus nėra fistulės angos. Insultas atsidaro ant žarnyno gleivinės.
  • Išorinė fistulė. Pažeidimas turi prieigą prie odos paviršiaus.
  • Vidinė fistulė. Abu išėjimai atsiveria į dubens ertmę arba žarnyno erdvę.

Ši klasifikacija yra pagrįsta fistulės atidarymo kryptimi:

  • Šonas;
  • Priekis;
  • Galinis.

Atsižvelgiant į fistulės atidarymo vietą, palyginti su išangės sfinkteriu, išskiriami keli skirtingi paraproctito tipai:

  • Intrasfinkterinis, t.y. fistulė yra lokalizuota sfinkteryje iš žarnyno ir diagnozuojama 30-35% atvejų. Tai būdinga uždegimo židinio buvimui be šakinių ištraukų išsišakojimo.
  • Ekstrasfinkterinis. Fistulės anga yra už sfinkterio išorės.
  • Transsfinkterinis. Gydytojai fistulės pluoštus randa tiesiai sfinkterio srityje. Būdingas bruožas yra keletas pūlingų ištraukų, kurios apsunkina gydymą. Pamažu atsiranda pūlingų kišenių randai ir naujų fistulinių ištraukų susidarymas.

Ligos vystymosi priežastys

Pagrindiniai paraproctito kaltininkai yra anaerobinės bakterijos: Escherichia coli, dažnai kartu su stafilokokais ir streptokokais.

Infekcija patenka į tiesiosios žarnos audinį per liaukinius kanalus (Morgano kriptas), kurie atsidaro išangės kanalo viduje arba per mikrodarmenis iki tiesiosios žarnos gleivinės..

Neatmetamas hematogeninis / limfogeninis infekcijos plitimo kelias. Lėtinio infekcijos židinio (karieso, sinusito, lėtinio tonzilito) sukėlėjas kraujo ar limfos srautu pasiekia išangės zoną ir dauginasi peri-tiesiosios žarnos audinyje..

Veiksniai, sukeliantys paraproctito vystymąsi:

  • hemorojus,
  • nespecifinis opinis kolitas,
  • išangės ir tiesiosios žarnos įtrūkimai,
  • Krono liga,
  • vidurių užkietėjimas,
  • sumažėjęs imunitetas,
  • tiesiosios žarnos kraujagyslių aterosklerozė,
  • moterų ginekologinės ligos ir vyrų prostatitas,
  • diabetas,
  • tiesiosios žarnos operacija.

Simptomai

Klinikinis paraproctito vaizdas (žr. Nuotrauką) labai skiriasi priklausomai nuo pūlingo židinio vietos. Ligos pradžioje yra trumpas laikotarpis su negalavimu, silpnumu ir galvos skausmu. Temperatūra padidėja virš 37,5 ° C šaltkrėčiu.

Sergant poodiniu paraproctitu, kai abscesas yra šalia išangės po oda, ryškiausi simptomai: skausmingas išangės patinimas, odos virš jos paraudimas. Skausmai palaipsniui didėja, įgyjant intensyvų pulsuojantį pobūdį, trukdantis miegoti, sėdėti, tuštintis tampa nepaprastai skausminga, virš naviko atsiranda minkštėjimas. Ši paraproctito forma pasireiškia dažniausiai.

Po tiesiosios žarnos gleivine yra pogleivinis abscesas. Tokio tipo simptomai yra panašūs į poodinį paraproktitą, tačiau skausmas ir odos pokyčiai yra mažiau ryškūs.

Su ishiorektaliniu abscesu pūlingas židinys yra virš raumens, kuris pakelia išangę. Dėl gilesnės absceso vietos vietiniai simptomai yra neaiškesni: bukas pulsuojantis skausmas mažajame dubenyje ir tiesiojoje žarnoje, kurį sustiprina tuštinimasis. Odos pokyčiai paraudimo, edemos, patinimo pavidalu atsiranda praėjus 5–6 dienoms nuo skausmo atsiradimo. Bendra sveikatos būklė yra sunki: temperatūra gali pakilti iki 38 ° C, pasireiškia intoksikacija.

Sunkiausias yra dubens tiesiosios žarnos abscesas. Tai yra reta ūminio paraproctito forma, kai pūlingas židinys yra virš raumenų, sudarančių dubens dugną, plonas pilvaplėvės sluoksnis atskiria jį nuo pilvo ertmės. Ligos pradžioje vyrauja stiprus karščiavimas, šaltkrėtis ir sąnarių skausmai. Vietiniai simptomai: skausmas dubens srityje ir pilvo apačioje. Po 10-12 dienų skausmas sustiprėja, išlieka išmatos ir šlapimas.

Nekrotizuojantis paraproctitas išskiriamas į atskirą grupę. Šiai paraproctito formai būdingas greitas infekcijos plitimas, kartu su plačia minkštųjų audinių nekroze ir reikalaujantis jų iškirpimo, po kurio lieka dideli odos defektai, kuriems reikia odos skiepijimo..

Lėtinis paraproctitas pasireiškia pūlingomis fistulėmis. Fistulinių praėjimų burna gali būti šalia tiesiosios žarnos išangės arba atstumu nuo jos ant sėdmenų. Skausmas paprastai nėra ryškus. Iš fistulės burnos pūliai dažnai išsiskiria su išmatų priemaiša. Išsivysčius lėtiniam paraproctitui, fistulės anga gali užsidaryti, pūliai vėluoja, atsiranda abscesų, atsiranda naujų audinių defektų, atsiranda pūlių proveržis ir jo nutekėjimas į tiesiąją žarną ir išorę, nekrotizacija ir kiti audinių pokyčiai, kurie labai apsunkina fistulę. Taigi susidaro sudėtingos fistulinės sistemos su fistulinio trakto šakomis, ertmių sandėliais ir daugybe angų.

Kaip ūmus paraproctitas tampa lėtinis?

Sergant ūminiu paraproctitu, kai audiniai tirpsta ir absceso dydis didėja, paciento būklė palaipsniui blogėja. Tuomet išsiveržia pūlinys - susidaro fistulė, atsiranda pūliai. Paciento būklė gerėja, simptomai silpsta. Kartais po to pasveiksta. Kitais atvejais fistulė išlieka - į ją nuolat patenka išmatos ir dujos, dėl kurių palaikomas uždegiminis procesas.

Priežastys, dėl kurių ūminis paraproctitas pereina į lėtinį:

  • tinkamo gydymo trūkumas;
  • paciento kreipimasis į gydytoją po absceso atidarymo;
  • gydytojų klaidos, nepakankamai efektyvus gydymas.

Paraproctitas: nuotr

Galimos komplikacijos

Paraproctitas yra gana pavojinga liga, nes ji vyksta privalomai susidarius pūlingam abscesui. Gydytojai nustato keletą galimų šios ligos komplikacijų:

  • pūlingas žarnyno sienelių sluoksnių susiliejimas;
  • išmatų išsiskyrimas į pararektalinį audinį;
  • pūlių proveržis į retroperitoninę erdvę;
  • peritonitas.

Dažniausiai išvardytos komplikacijos baigiasi sepsio išsivystymu - infekcija patenka į kraują, o tai tikrai gresia mirtina paciento baigtimi..

Ir net jei pūlingas pūlinys jau buvo suformuotas, tačiau jo proveržis įvyko nepriklausomu režimu, tada jo turinys patenka į tarpvietę, išangę. Pacientui atrodo, kad visas pūlis dingo - ypač todėl, kad sveikatos būklė smarkiai gerėja. Bet iš tikrųjų, nesant kompetentingo absceso valymo, drenažo įrengimo, yra didelė pakartotinio pūlingo absceso ar fistulės susidarymo tikimybė.

Lėtinio paraproctito komplikacijos yra:

  • išangės kanalo srities deformacija;
  • tiesiosios žarnos deformacija;
  • randų audinio pokyčiai audiniuose;
  • neišsamus išangės kanalo uždarymas;
  • išangės kanalo sienelių patologiniai randai;
  • žarnyno turinio nutekėjimas.

Svarbu: jei fistulė egzistuoja pakankamai ilgai, jos audinių ląstelės gali išsigimti į piktybines. Gydytojai sako, kad norint diagnozuoti vėžį pakanka 5 metų reguliariai pasikartoti ir progresuoti paraproctito fistulę..

Diagnostika

Poodinio paraproctito diagnozė yra gana paprasta - dėl ryškių ligos simptomų. Šiuo atveju atliekamas tik skaitmeninis tyrimas, o pirštas atsargiai įkišamas į tiesiąją žarną ir vedamas išilgai sienos priešingai nei ta, ant kurios buvo lokalizuotas pūlinys. Šiuo atveju diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, išoriniu ir skaitmeniniu tyrimu. Kiti paraproctito tyrimo metodai, įsk. instrumentiniai nėra naudojami dėl padidėjusio išangės skausmo.

Norint nustatyti ischiorektalinį paraproctitą, dažnai taip pat galima atsisakyti tik skaitmeninio tyrimo, kurio metu sutankėjimas paprastai būna ties anorektaline linija arba virš jos ir padidėja skausmas, kai tiriamas trūkčiojantis personažas iš tarpvietės pusės. Kraštutiniais atvejais naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai.

Taip pat tiriamas paraproctitas, susidaręs po tiesiosios žarnos gleivine..

Pūlinys, atsirandantis esant dubens-tiesiosios žarnos ligos formai, gali būti atpažįstamas tik atlikus skaitmeninį tyrimą, tačiau atsižvelgiant į uždegimo sunkumą ir gylį, kai kuriais atvejais naudojama ultragarsinė (ultragarsinė) arba sigmoidoskopinė (tyrimas naudojant specialų į išangę įkištą prietaisą)..

Paraproctito gydymas

Paraproctitui reikalingas chirurginis gydymas. Nustačius ūminio paraproctito diagnozę, būtina atlikti pūlingo židinio atidarymo ir nutekėjimo operaciją. Raumenų atpalaidavimas ir kokybiškas skausmo malšinimas yra svarbūs veiksniai, todėl reikalinga visa operacijos srities anestezija. Šiuo metu operacija atliekama taikant epidurinę ar sakralinę nejautrą, kai kuriais atvejais (pažeidus pilvo ertmę) skiriama bendra anestezija. Atidarant pararektalinius abscesus, vietinė nejautra nėra atliekama.

Operacijos metu randamas ir atidaromas pūlių kaupimasis, išpumpuojamas turinys, po kurio randama ir iškirpiama kripta, kuri yra infekcijos šaltinis, kartu su pūlingu praėjimu. Visiškai pašalinus infekcijos židinį ir kokybiškai nutekėjus absceso ertmę, galite pasikliauti atsigavimu. Sunkiausia užduotis yra atidaryti pūlinį, esantį dubens ertmėje.

Sergant lėtiniu paraproctitu, susidariusi fistulė turi būti iškirpta. Tačiau fistulės pašalinimo operacija aktyvaus pūlingo uždegimo laikotarpiu yra neįmanoma. Pirma, atidaromi esami abscesai, atliekamas kruopštus drenažas, tik po to fistulę galima pašalinti. Infiltruotų kanalo sričių atveju kaip priešoperacinis preparatas skiriamas priešuždegiminės ir antibakterinės terapijos kursas, dažnai derinamas su fizioterapinio poveikio metodais. Chirurginę intervenciją norint pašalinti fistulinį traktą patartina atlikti kuo greičiau, nes uždegimas ir pūlingumas gali pasireikšti pakankamai greitai..

Kai kuriais atvejais (senatvė, nusilpęs organizmas, sunkios dekompensuotos organų ir sistemų ligos) operacija tampa neįmanoma. Tačiau tokiais atvejais patologijas pageidautina gydyti konservatyviais metodais, pagerinti paciento būklę ir tada atlikti operaciją. Kai kuriais atvejais, kai užsitęsus remisijai, fistulinių kanalų uždarymas įvyksta, operacija atidedama, nes tampa aišku iškirpamo kanalo apibrėžimas. Patartina operuoti, kai yra gerai vizualizuotas orientyras - atvira fistulinga ištrauka.

Pooperacinis laikotarpis namuose

Sėkmingo pasveikimo pagrindas yra tinkama mityba pooperaciniu laikotarpiu. Tai turėtų apimti:

  1. Per pirmąsias 3 dienas po operacijos dieta turėtų būti nekaloringa, be šlakų. Pacientams leidžiama valgyti košes ant vandens (ryžių, mannos), garo kotletus, omletus.
  2. Tada dietą galima išplėsti pridedant virtų daržovių, keptų obuolių, pieno produktų.
  3. Aštrus, sūrus, riebus maistas, alkoholis yra visiškai draudžiami. Venkite žalių daržovių, ankštinių daržovių, kopūstų, kepinių ir gazuotų gėrimų.
  4. Kava, arbata, šokoladas visiškai neįtraukiami.

Kai pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų, be abejo, pacientas gali eiti namo, o jis pats gali atlikti tvarsčius. Tam reikia:

  • gydyti žaizdą vandenilio peroksidu;
  • nuplaukite jį antiseptiku (furacilinu, dioksidinu);
  • uždėkite sterilią servetėlę su antibakteriniu tepalu (galite naudoti, pavyzdžiui, "Levomekol").

Be to, po kiekvieno tuštinimosi veiksmo būtina atlikti pooperacinės žaizdos tualetą, higienos procedūras. Patartina atlikti sėdimas vonias su žolelių (medetkų, kiaulpienių, šaltalankių) nuovirais, taip pat pakeisti gabenimo medžiagą. Po kiekvienos kėdės būtinas kruopštus tarpvietės tualetas, pageidautina vonia atsisėsti ir naujas padažas. Jei išmatos susilaiko, būtina apie tai pranešti gydytojui, kad galėtumėte valyti mikroklasterius.

Pirmosiomis dienomis patariama naudoti higieninius įklotus, nes pūlingos išskyros ir vietinės priemonės gali dėmėti apatinius drabužius.

Jei nėra neįmanoma atlikti tinkamo žaizdos tualeto ir priežiūros, verta kreiptis į kliniką (chirurgijos kabinete), kur kvalifikuoti specialistai galės suteikti reikiamą pagalbą..

Namuose turėsite toliau vartoti šiuos vaistus:

  1. antibakteriniai vaistai;
  2. priešuždegiminiai vaistai;
  3. vaistai nuo skausmo.

Paraproctitas paprastai išgydomas po operacijos per 3-4 savaites.

Dieta

Paraproctitui specialios dietos nėra. Bet norint greitai atsigauti, turite laikytis dietos, kurią sudaro šios rekomendacijos:

  1. Stenkitės valgyti pagal režimą bent 4–5 kartus per dieną, maždaug tuo pačiu metu.
  2. Būtina vartoti karštą maistą (per pietus) bent 1 kartą per dieną: sriubą, sultinį.
  3. Geriau padaryti vakarienę lengvą, apriboti mėsos produktus vakare, didelį kiekį angliavandenių.
  4. Geriau, kad visi produktai būtų neriebūs: liesa mėsa, vištienos krūtinėlė, kalakutiena, liesa žuvis.
  5. Geriau garinti, taip pat virti ar kepti, tačiau apriboti maistą, keptą daržovėse ar svieste, ir kitus riebalus.
  6. Sriubos ir sultiniai turėtų būti silpni, antraeiliai, o sriubas geriau virti daržovių sultiniuose. Jei norite gaminti mėsos ar žuvies sriubą, šie produktai virinami atskirai ir dedami į gatavą patiekalą..
  7. Gerkite pakankamai vandens: mažiausiai 1,5 litro per dieną.

Ką galite valgyti su paraproctitu?

  • rauginti kopūstai;
  • bet kokios formos morkos;
  • pomidorai, agurkai, ridikai;
  • svogūnai ir žalieji svogūnai, špinatai;
  • virti burokėliai;
  • medžių ir krūmų vaisiai;
  • pieno produktai;
  • mažai riebalų garinti mėsos ir žuvies patiekalai;
  • juoda duona;
  • lengvos sriubos;
  • grūdai (išskyrus ryžius);
  • vaisių ir uogų bei žolelių nuovirai;
  • slyvų, bruknių ir erškėtuogių užpilai.
  • ryžiai ir manų kruopos;
  • stipriai verdama arbata, kava, kakava;
  • šokoladas;
  • miltų gaminiai, įskaitant makaronus;
  • grūdai;
  • aštrus, rūkytas, rūgštus, riebus;
  • baltų miltų duona;
  • riebus maistas;
  • greitas maistas;
  • likeris.

Prevencija

Pagrindinė užduotis po atsigavimo yra užkirsti kelią paraproctito pasikartojimui. Prevenciją sudaro šios priemonės:

  • vidurių užkietėjimo pašalinimas;
  • dieta, užtikrinanti reguliarų lengvų išmatų susidarymą;
  • išlaikyti optimalų svorį;
  • atsikratyti hemorojaus ir išangės įtrūkimų;
  • kruopšti higiena, plovimas vėsiu vandeniu po kiekvieno tuštinimosi;
  • sunaikinti lėtinius infekcijos židinius organizme;
  • pagrindinių ligų (cukrinio diabeto, aterosklerozės, virškinamojo trakto ligų ir kt.) gydymas

Paraproctito prognozė

Palanki prognozė gydant ūminį paraproctitą yra visiškai įmanoma. Tačiau tam reikės laiku diagnozuoti ir gydyti. Todėl nepaprastai svarbu, kad nustatęs pirmuosius ligos simptomus, pacientas nedelsdamas kreiptųsi į gydytoją. Priešingu atveju, jei liga negydoma ilgai, gali kilti rimtų paciento sveikatos komplikacijų. Visų pirma, ignoruojant patologijos simptomus, gali susidaryti fistulės ir ligos perpildymas į ūminę formą..

Po chirurginės intervencijos, kurios metu buvo išpjautos fistulės, pacientas visiškai pasveiksta. Tačiau reikia pažymėti, kad pakankamai aukštų fistulių iškirpimas gali būti problemiškas. Kai kuriais atvejais dėl fistulinės ištraukos pūlingas uždegimas plinta sunkiai pasiekiamose mažojo dubens vietose, kurios galiausiai tampa dalinio infekcijos pašalinimo ir dėl to ligos pasikartojimo priežastimi. Jei operacijos metu abscesas buvo atidarytas tik nepašalinus jo ryšio su žarnyno spindžiu, visiškai atsigauti mažai tikėtina..

Taip yra dėl to, kad pacientui atsiranda tiesiosios žarnos fistulė, po kurios po kurio laiko atsiranda ligos recidyvas..

Paraproctitas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Paraproctitas (iš graikų kalbos - „aplink, aplink“ ir proktos - „išangė“) yra pūlingas riebalinio audinio uždegimas, esantis aplink tiesiąją žarną. Liga gali būti ūminė arba lėtinė. Dažnai paraproctitas taip pat vadinamas pararektaliniu abscesu..

Paraproctitas skaičiais ir faktais:

  • Tai yra viena iš labiausiai paplitusių proktologinių ligų, kuri sudaro 20–40% visų tiesiosios žarnos patologijų..
  • Kalbant apie paplitimą, paraproctitas yra antras po išangės įtrūkimų, hemorojaus ir kolito (storosios žarnos uždegimas)..
  • Vyrai serga 1,5–4 kartus dažniau nei moterys.
  • Paraproctitas pasireiškia beveik vien tik suaugusiesiems. Aprašyta labai nedaug vaikų atvejų.
  • Paraproctito paplitimas tarp gyventojų yra 0,5% (šia liga serga 5 žmonės iš 1000).
  • Dažniausiai žmonės suserga būdami 30–50 metų.

Tiesiosios žarnos anatomijos ypatumai

Tiesioji žarna yra paskutinė 15–20 cm ilgio žarnos dalis (suaugusiesiems), esanti dubens ertmėje. Tiesioji žarna praeina į išangę, kuri kartu su išange atsiveria į išorę.

Tiesiosios žarnos sienelių sluoksniai:

  • Gleivinė yra vidinis sluoksnis. Skirtingai nuo gaubtinės žarnos gleivinės, jis neturi gaurelių ir turi daug ląstelių, kurios gamina gleives.
  • Raumenų sluoksnis. Susideda iš dviejų sluoksnių: viename raumenys eina išilgine, o kito - skersine kryptimi. Išangės srityje raumenys suformuoja du galingus žiedus - sfinkterius. Vienas jų veikia nevalingai, antrasis paklūsta žmogaus valiai. Sfinkteriai yra skirti išmatoms laikyti. Tuštinimosi metu jie atsipalaiduoja..
  • Serozinė membrana. Išorinis jungiamojo audinio sluoksnis.

Lauke tiesiąją žarną supa riebalinis audinys - pararektalinis audinys.

Tiesiosios žarnos sandūroje į išangės kanalą kriptos yra ant gleivinės - tuščiaviduriai maišeliai. Kiekvienos kriptos apačioje atsiveria gleivinių liaukų (jos vadinamos išangės liaukomis) kanalai, esantys sfinkterių storyje. Ši anatominė ypatybė yra svarbi vystantis paraproctitui..

Paraproctito priežastys

Pagrindinė paraproctito išsivystymo priežastis yra peri-tiesiosios žarnos riebalinio audinio infekcija..

Mikroorganizmai, galintys sukelti paraproctitą:

  • Dažniausiai: stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli, Proteus. Paprastai esant absceso paraproktitui, nustatomas įvairių išvardytų mikroorganizmų tipų derinys.
  • Anaerobinės bakterijos - gyvena anoksinėse sąlygose. Šių patogenų sukelta liga yra sunki:
    • supuvęs paraproctitas;
    • dujinė dubens flegmona;
    • anaerobinis sepsis.

  • Specifinės infekcijos. Paraproctitas gali būti viena iš tokių ligų kaip tuberkuliozė, sifilis, aktinomikozė. Šių tipų paraproctito paplitimas yra 1-2% viso.

Patogenų įsiskverbimo į tiesiosios žarnos audinį būdai:

  • Su tiesiosios žarnos kriptų ir išangės liaukų uždegimu. Paprastai infekcija iš kriptos patenka į kanalą, o paskui į pačią liauką. Atsiranda kanalo užsikimšimas, dėl kurio liauka virsta abscesu. Uždegimui plintant giliau, vystosi paraproktitas.
  • Infekcija iš tiesiosios žarnos per limfagysles su proktitu.
  • Tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimas. Gali atsirasti, kai svetimkūnis patenka į žarnyną, aštrių daiktų buvimas išmatose, atliekant įvairias medicinines procedūras ir intervencijas tiesiosios žarnos srityje..
  • Dubens ir išangės sužalojimai. Tokiu atveju infekcija patenka į riebalinį audinį iš išorinės aplinkos..
  • Uždegimo plitimas iš kaimyninių organų: prostatos liauka (su prostatitu), šlaplė (su uretritu), moterų lytiniai organai (su adnexitu, salpingo-ooforitu).

Veiksniai, linkę į paraproctito vystymąsi:
  • imuniteto susilpnėjimas;
  • išsekimas, ilgalaikis badavimas;
  • alkoholizmas;
  • sunkios, dažnos infekcijos;
  • lėtinės infekcijos;
  • mažų indų nugalėjimas sergant cukriniu diabetu;
  • aterosklerozė;
  • žarnyno funkcijos sutrikimas: viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
  • hemorojus;
  • įtrūkimai išangėje;
  • lėtinis uždegiminis procesas dubens organuose: prostatitas (prostatos liaukos uždegimas); cistitas (šlapimo pūslės uždegimas); uretritas (šlaplės uždegimas), salpingo-ooforitas (gimdos priedų uždegimas);
  • nespecifinis opinis kolitas;
  • Krono liga.

Paraproctito tipai

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio:

  • Ūmus. Tai vyksta ūminio pūlingo uždegimo forma. Peri-tiesiosios žarnos audinyje susidaro abscesas (abscesas).
  • Lėtinė (tiesiosios žarnos fistulė). Beveik visada (95% atvejų) išsivysto po ūmaus paraproctito.

Ūminio paraproctito tipai, atsižvelgiant į abscesų vietą:
  • poodinis - po oda išangėje;
  • pogleivio gleivinė - tiesioginėje tiesiosios žarnos vietoje, po gleivine;
  • ishiorectal - šalia ischiumo;
  • dubens tiesiosios žarnos (dubens-tiesiosios žarnos) - dubens ertmėje;
  • retrorektalinis - už tiesiosios žarnos.

Pūlinio padėtis yra svarbi diagnozuojant ir atliekant chirurginį gydymą.

Lėtinio paraproctito fistulių tipai:

  • pilnas - turi dvi skylutes: ant gleivinės tiesiosios žarnos viduje ir ant odos;
  • nepilnas - turi vieną skylę, o antrasis fistulės galas baigiasi aklai, kaip maišelis;
  • išorinis - skylė yra ant odos;
  • vidinė - skylė yra tiesiosios žarnos gleivinėje.

Paraproctito simptomai

Dažni ūminio paraproctito simptomai


Požymisapibūdinimas
Stiprus tiesiosios žarnos ar tarpvietės skausmas (tarpas tarp išangės ir vulvos).Sukelia uždegimas, nervų galūnių dirginimas bakteriniais toksinais ir uždegiminėmis medžiagomis. Didėjant abscesui, skausmas tampa stipresnis, pulsuojantis, trūkčiojantis.
Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.Priežastis: toksinų ir uždegiminių medžiagų prasiskverbimas į kraują, organizmo apsinuodijimas (tiesiogine prasme apsinuodijimas). Toksinai ir uždegiminiai agentai, patekę į kraują iš uždegimo židinio, yra pernešami visame kūne ir sutrikdo organų veiklą. Paraproctitas gali virsti generalizuotu uždegimu - sepsiu. Tokiu atveju paciento būklė labai pablogėja..
Bendros gerovės pažeidimas:
  • silpnumas;
  • letargija;
  • negalavimas;
  • sumažėjęs našumas, padidėjęs nuovargis.
Galvos skausmas.
Nemiga.
Apetito praradimas.
Skausmingas noras tuštintis.Priežastis: Dėl uždegimo tiesiosios žarnos nervų galūnės dirginamos.
Išmatų sulaikymas.Priežastis: žarnyno sienelių toksinų pažeidimas. Dėl to jis susitraukia ne taip intensyviai, stumia maistą silpniau. Su sunkiu uždegimu išsivysto žarnyno obstrukcija.
Šlapinimosi pažeidimas.Priežastis: refleksiškai, dėl uždegimo, nuolatinio skausmo.

Ūminio paraproctito simptomai, atsižvelgiant į absceso vietą


Pūlinio tipasAprašymas, simptomai
PoodinėDažniausias paraproctito tipas pasireiškia maždaug pusei pacientų. Pūlinys yra po oda.
Simptomai:
  • trūkčiojantys skausmai, sustiprėję įtempimo, tuštinimosi metu;
  • šlapinimosi pažeidimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra iki 39 ° C su šaltkrėčiu;
  • patinimas, paraudimas ir išsipūtimas odoje šalia išangės;
  • aštrus skausmas, kai jaučiamas išsikišimas ant odos.
IschiorectalAntras pagal dažnumą ūminio paraproctito tipas. Tai pasireiškia 30-40% pacientų. Pūlinys yra šalia išeminio kaulo.
Simptomai:
  • karščiavimas ir šaltkrėtis yra simptomai, kuriais paprastai prasideda liga;
  • kūno intoksikacijos požymiai: bendros sveikatos būklės pablogėjimas, silpnumas, negalavimas;
  • nuobodūs skausmai giliai tarpvietėje, kurie palaipsniui tampa pulsuojantys, aštrūs;
  • padidėjęs skausmas fizinio krūvio, kosulio, įtempimo, tuštinimosi metu;
  • šlapinimosi pažeidimas - atsiranda, jei abscesas yra priešais tiesiąją žarną;
  • po 5-7 dienų ant odos atsiranda patinimas ir paraudimas;
  • atsiranda sėdmenų raukšlių asimetrija.
SubmucousTai pasireiškia 2-6% atvejų. Pūlinys yra po gleivine ir išsikiša į tiesiosios žarnos spindį.
Simptomai:
  • skausmas yra silpnas, blogesnis tuštinimosi metu;
  • kūno temperatūra pakyla, tačiau paprastai ne daugiau kaip 37-37,5 ° C.
PelviorectalTai pasireiškia 2-7% pacientų. Tai sunkiausias paraproctito tipas, nes abscesas yra giliausiai dubens ertmėje..
Simptomai ligos pradžioje:
  • apsinuodijimo požymiai: silpnumas, vangumas, negalavimas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs apetitas;
  • kūno temperatūros padidėjimas per 37-37,5 ° C;
  • skaudantys sąnarių skausmai;
  • bukas skausmas pilvo apačioje.
Simptomai 7-20-ąją ligos dieną (kai pūpsena atsiranda tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos audinyje):
  • kūno temperatūra vakaro valandomis padidėja iki 39–41 ° C;
  • bendros būklės pablogėjimas;
  • padidėjęs skausmas tiesiosios žarnos srityje;
  • tenezmas - skausmingas noras tuštintis;
  • vidurių užkietėjimas;
  • šlapinimosi pažeidimas;
  • laikui bėgant pūliai ištirpdo audinį, tarpvietėje (tarp išangės ir išorinių lytinių organų) atsiranda patinimas, skausmas ir paraudimas..
Atgal į priekįPasitaiko 1-2% pacientų.
Simptomai:
  • stiprus skausmas tiesiojoje žarnoje, kryžkaulyje;
  • padidėjęs skausmas spaudžiant žandikaulį, tuštinantis, sėdint;
  • skausmas gali sklisti į klubus.

Kaip ūmus paraproctitas tampa lėtinis?

Sergant ūminiu paraproctitu, kai audiniai tirpsta ir absceso dydis didėja, paciento būklė palaipsniui blogėja. Tuomet išsiveržia pūlinys - susidaro fistulė, atsiranda pūliai. Paciento būklė gerėja, simptomai silpsta.

Kartais po to pasveiksta. Kitais atvejais fistulė išlieka - į ją nuolat patenka išmatos ir dujos, dėl kurių palaikomas uždegiminis procesas.

Priežastys, dėl kurių ūminis paraproctitas pereina į lėtinį:

  • tinkamo gydymo trūkumas;
  • paciento kreipimasis į gydytoją po absceso atidarymo;
  • gydytojų klaidos, nepakankamai efektyvus gydymas.

Ūminio paraproctito komplikacijos

Pūlinga infekcija gali išplisti į riebalinį dubens audinį. Kartais dėl to ištirpsta tiesiosios žarnos sienelė, šlaplė. Yra atvejų, kai pūliai įsilaužė į pilvo ertmę, todėl išsivystė peritonitas.

Lėtinio paraproctito simptomai

Dažniausiai lėtinis paraproctitas vyksta bangomis. Po būklės pagerėjimo ir akivaizdaus pasveikimo atsiranda dar vienas paūmėjimas.

Paraproctito stadijaapibūdinimasSimptomai
PasunkėjimasUždaroje fistulėje kaupiasi didelis pūlių kiekis. Paciento būklė blogėja. Tam tikru laiko momentu fistulė vėl atsidaro, iš jos pradeda išsiskirti pūliai.
  • Tiesiosios žarnos ar tarpvietės skausmas.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Atidarius fistulę, pūliai pradeda išsiskirti. Kuo trumpesnė fistulinė eiga, tuo gausiau išsiskiria pūliai..
  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Bendrosios sveikatos pablogėjimas, negalavimas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas.
  • Galvos skausmas.
  • Nemiga.
  • Uždegimo perėjimo į sfinkterio raumenį metu: dujų nelaikymas.
  • Vyrams galimas potencijos sumažėjimas.
  • Jei fistulės skersmuo didelis, tada per ją gali išeiti dujos ir išmatos.
Būklės gerinimasIšvalius pūlio fistulę, uždegimas praeina. Palaipsniui fistulė užsidaro. Bet liga neišnyksta.Paciento būklė gerėja. Temperatūra sumažėja, skausmas sumažėja ir visiškai praeina.

Lėtinio paraproctito komplikacijos

Paraproctito diagnostika

Į kokį gydytoją turėčiau kreiptis, jei yra paraproctito požymių??

Kas vyksta gydytojo kabinete?

Pirmiausia gydytojas apklausia pacientą.

Jis gali užduoti klausimus:

  • Kokie simptomai kelia nerimą?
  • Prieš kiek laiko jie pasirodė? Tada? Kaip pasikeitė laikui bėgant?
  • Ar jūsų kūno temperatūra pakilo? Prie kokių vertybių?
  • Ar miegas ir apetitas yra normalūs??

Tada atliekamas patikrinimas. Gydytojas prašo paciento nusirengti ir užimti kelio alkūnės padėtį - atsistokite ant keturių keturkojų ant sofos, pasirėmę alkūnes ir kelius. Gydytojas ištiria odos pažeidimą, jaučia jį. Tada jis atlieka piršto tyrimą - užsimauna latekso pirštines, patepa smilių vazelinu ir įkiša jį į tiesiąją žarną, pajutęs iš vidaus. Procedūra gali būti gana skausminga. Jei atsiranda skausmas, apie tai reikia pasakyti gydytojui ir jis atliks vietinę nejautrą, pavyzdžiui, naudodamas lidokaino gelį..

Apskritai ūminio paraproctito diagnozė yra gana paprasta. Paprastai gydytojas diagnozę nustato iškart po tyrimo.

Paraproctito tyrimas

Ūminio paraproctito diagnozė yra aiški be papildomo tyrimo. Chirurgas paskiria bendrą kraujo, šlapimo analizę. Tyrimai, kurių metu į tiesiąją žarną įvedami specialūs instrumentai (anoskopija, sigmoidoskopija), neatliekami, nes esant ūminiam paraproctitui jie yra labai skausmingi, be jų diagnozė aiški.

Lėtinio paraproctito tyrimas:

Studijos pavadinimasapibūdinimasKaip yra?
Fistulės zondavimasTyrimas, kurio metu metalinis zondas įkišamas į fistulę.
Renginio tikslas:
  • nustatyti fistulės kryptį, jos padėtį tiesiosios žarnos sienos atžvilgiu;
  • nustatyti fistulinio kurso vidinio reljefo ilgį ir pobūdį;
  • rasti papildomų šakų ir ertmių.
Paprastai pacientas ant ginekologinės kėdės dedamas ant nugaros, kojos atskirai.
Procedūra gali būti skausminga, todėl gydytojas pacientui paprastai skirs anestetikus ar skausmą malšinančius vaistus.
Zondas yra plonas metalinis strypas, kurio gale yra suapvalintas klubo formos pratęsimas.
Tuo pačiu metu gydytojas gali įkišti pirštą į tiesiąją žarną, kad pajustų audinį tarp piršto ir zondo, nustatytų jų storį (tai yra netiesioginis fistulės sudėtingumo ženklas)..
AnoskopijaEndoskopinis tyrimas, kurio metu į tiesiąją žarną, maždaug 1 cm skersmens, įstatomas specialus instrumentas - anoskopas, kurio pabaigoje yra miniatiūrinė vaizdo kamera..Apklausa vidutiniškai trunka 15 minučių. Paprastai tai neskausminga. Jei pacientui skauda, ​​gydytojas gali naudoti anestetiką, pavyzdžiui, lidokainą..
Pacientas paguldomas ant šono arba paprašomas atsistoti ant keturių keturkojų ant sofos, atsiremti į kelius ir alkūnes..
Gydytojas įkiša anoskopą į paciento išangę ir jį apžiūri. Tokiu atveju galite įvertinti gleivinės būklę, pamatyti dideles fistulines skylutes, randus.
RektoromanoskopijaEndoskopinis tyrimas, kurio metu į tiesiąją žarną įkišamas metalinis instrumentas su vaizdo kamera sigmoidoskopas. Sigmoidoskopija skiriasi nuo anoskopijos tuo, kad instrumentas įkišamas giliau, gydytojas gali ištirti tiesiąją žarną ir viršutinę žarnos dalį - sigmoidinę storąją žarną.Pacientas paguldomas ant kairės pusės arba paprašomas atsistoti ant sofos keturiomis. Gydytojas sutepa sigmoidoskopą vazelinu ir įdeda jį į paciento išangę. Šiuo metu paciento prašoma atsipalaiduoti dešinį petį..
Judindamas instrumentą, gydytojas tiria tiesiosios žarnos, sigmoidinės storosios žarnos, gleivinę. Paprastai sigmoidoskopija atliekama siekiant atskirti paraproctitą nuo kitų ligų.
Dažų testasĮvartis:
Raskite vidinę fistulės angą, esančią tiesiosios žarnos gleivinėje.
Metodo esmė:
Į išorinę fistulės angą ant odos suleidžiamas dažiklis. Jis eina per visą fistulę ir pasiekia vidinę angą, iš kurios pradeda išsiskirti.
Bandymui atlikti su dažais paprastai naudojamas 1% metileno mėlynojo tirpalas. Ši medžiaga turi ryškiai mėlyną spalvą ir yra antiseptikas..
Anoskopija naudojama norint nustatyti metileno mėlynės išsiskyrimą iš vidinės fistulės angos..
FistulografijaRentgeno tyrimas, kurio metu fistulė nudažoma spinduliuojančia medžiaga. Tokiu atveju tampa matomos visos šakos, kišenės, esančios palei fistulę.Rentgeno kontrasto tirpalas suleidžiamas į išorinę fistulės angą. Po to atliekama rentgenografija. Paveikslėliai aiškiai parodo fistulę ir visas jos šakas.
Tyrimas neskausmingas ir saugus.
Ultragarsas naudojant tiesiosios žarnos zondąNaudojamas specialus ultragarso jutiklis, kuris įkišamas į tiesiąją žarną. Tokiu atveju gydytojas gali aptikti paveiktą kriptą ir fistulingą ištrauką.Pasirengimas tyrimams:
Prieš ultragarsą pacientui suteikiama valomoji klizma.
Tyrimų atlikimas:
Naudojamas specialus plonas zondas ir įkišamas į tiesiąją žarną. Dėl higienos priežasčių gydytojas uždeda prezervatyvą ant jutiklio.
Pacientas paguldomas kairėje pusėje arba paprašomas atsistoti ant keturių keturkojų ant sofos.
Kairėje pusėje esančioje padėtyje jutiklio įdėjimo metu jie prašo atsipalaiduoti dešinįjį petį. Gydytojas įvertina tiesiosios žarnos būklę, kriptas, fistulingą ištrauką iš vaizdo, kurį jis mato monitoriuje.
Tyrimas yra saugus ir neskausmingas (tačiau verta pasiruošti tam tikram diskomfortui).

Paraproctito gydymas

Ūminio paraproctito gydymas

Esant ūminiam paraproctitui, nurodoma operacija. Ji turi būti atliekama kuo anksčiau (chirurginė intervencija dėl ūminio paraproctito priskiriama prie skubių). Priešingu atveju gali išsivystyti komplikacijos ir ūminis paraproctitas pereiti į lėtinį.

Prieš operaciją paskiriamas standartinis tyrimas, apimantis:

  • bendra šlapimo analizė;
  • bendra kraujo analizė;
  • elektrokardiografija;
  • anesteziologo apžiūra.

Iš anksto chirurgas anesteziologas informuoja pacientą apie operacijos ir anestezijos ypatumus, kalba apie galimas komplikacijas ir riziką. Pacientas turi pasirašyti rašytinį sutikimą dėl operacijos ir anestezijos.

Ūminio paraproctito operacijos metu negalima naudoti vietinės nejautros, nes ji dažniausiai negali visiškai pašalinti skausmo. Adatos įterpimas gali padėti išplisti pūliams.

Taikoma bendra anestezija: kaukė arba į veną.

Operacijos eiga:

  • Chirurgas nurodo absceso vietą, tiesiosios žarnos tyrimus tiesiosios žarnos veidrodžiuose.
  • Tada atidaromas pūlinys ir pašalinamas pūlis. Chirurgas turi atidžiai ištirti ertmę, atidaryti visas kišenes, sunaikinti esamas pertvaras.
  • Pūlinio ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu.
  • Žaizdoje paliekamas drenažas (absolventas, pro kurį išteka pūliai, ichor).
  • Į tiesiąją žarną galima įkišti specialų vamzdelį dujoms evakuoti.
  • Ateityje tvarsčiai atliekami kasdien, pacientui skiriami antibiotikai.

Operacijos metu gydytojas turi išspręsti tris pagrindines užduotis:

Prognozė po ūminio paraproctito chirurginio gydymo

Lėtinio paraproctito gydymas

Konservatyvus lėtinio paraproctito gydymas

Lėtinį paraproctitą be operacijos galima išgydyti labai retai.

Konservatyvios terapijos indikacijos:

  • pagyvenusiems pacientams, kuriems yra kontraindikacijų dėl operacijos;
  • pasiruošimo operacijai metu.

Gydymo metodai:

MetodasapibūdinimasParaiška *
„Sitz“ voniosŠilta vonia padeda palengvinti ligos eigą, sumažinti simptomus.Po tuštinimosi po 1 minutę po 15 minučių vartojamos sėdimosios vonios. Į vandenį galite įpilti vaistinių augalų (ramunėlių, medetkų) nuovirų.
Gydymo kursas trunka 2 savaites.
Fistulės plovimas antiseptiniais tirpalaisAntiseptikai, įvedami į fistulinį traktą, prisideda prie infekcijos sunaikinimo, greito ir efektyvaus valymo.Plonu kateteriu ar švirkštu į odos fistulę suleidžiamas antiseptinis tirpalas.
Galite naudoti skirtingus tirpalus, pavyzdžiui, chlorheksidiną, furaciliną, „Dekasan“.
Kartą per dieną į fistulę suleidžiama 5-10 ml antiseptiko..
Antibiotikų įvedimas į fistulinį traktąAntibakteriniai vaistai sunaikina paraproctito sukėlėjus. Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti bakteriologinį pūlių tyrimą iš fistulės, nustatyti patogenų jautrumą antibiotikams.Skirtingi antibiotikai vartojami taip, kaip paskyrė gydytojas. Jie įšvirkščiami į fistulę ant odos tirpalų pavidalu, naudojant kateterį ar švirkštą.
Mikrociklai:
  • su šaltalankių aliejumi;
  • su kolargoliu.
Šaltalankių aliejaus savybės:
  • antibakterinis;
  • priešuždegiminis;
  • padidėjusi regeneracija;
  • žaizdų gijimas;
  • skausmo malšintojas.
„Collargol“ savybės:
Antiseptikas, naikina patogenus.
Mikroklistams naudokite guminį arba 150-200 ml švirkštą.
Jie surenka šaltalankių aliejų arba kolargolio tirpalą, pašildytą iki 37 ° C temperatūros.
Procedūra:
  • atsigulkite ant kairės pusės, sulenkite kojas ir patraukite iki pilvo;
  • išskleisti sėdmenis;
  • švirkšto galiuką arba kateterį, sujungtą su švirkštu, sutepkite vazelinu ir įkiškite 5–10 cm į išangę;
  • lėtai, mažomis porcijomis, įpurškite tirpalą arba aliejų į tiesiąją žarną;
  • suspauskite sėdmenis ranka kartu, kad tirpalas neištekėtų;
  • taip mažai gulėti
* Informacija pateikiama tik informaciniais tikslais. Gydymas turėtų būti atliekamas tik pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui.

Chroniško paraproctito chirurginio gydymo sąlygos:

  • paūmėjimo metu - skubi chirurginė intervencija, nedelsiant;
  • su poūmiu kursu (kai tiesiosios žarnos sienelėje yra uždegiminių plombų): operacija atliekama po konservatyvaus gydymo 1-3 savaites;
  • gerinant būklę - iki kito paūmėjimo atliekama konservatyvi terapija.

Lėtinio paraproctito ir tiesiosios žarnos fistulės operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pacientas yra preliminariai ištirtas, pasirašo sutikimą dėl operacijos ir anestezijos.

Chirurginės intervencijos metu fistulė ir randai išpjaunami, atidaromos ir išvalomos visos pūlingos ertmės. Chirurgo pasirinkta chirurginė taktika ir operacijos sunkumas priklauso nuo fistulės vietos ir dydžio.

Dieta nuo paraproctito

Nėra specialios dietos ūminiam ir lėtiniam paraproctitui. Tačiau kai kurių mitybos rekomendacijų laikymasis padės palengvinti ligos eigą:

Skaityti Daugiau Apie Giliųjų Venų Trombozę

Varikozinių venų pašalinimo operacijų tipai ir galimos pasekmės

Simptomai Venų varikozė arba varikozė, šios flebologijos formuluotės reiškia patologiją, kurią lydi modifikacija, tai yra venų deformacija. Kraują į širdį gabenantys indai plečiasi, ilgėja, jų sienos tampa plonesnės, sutrinka venų vožtuvų funkcija..

Venų varikozės gydymas lazeriu - apžvalgos

Simptomai Minimaliai invaziniai kojų venų varikozės problemos sprendimo metodai yra varikozinių venų gydymas lazeriu. EVLK nurodo mažai traumuojančias ir neskausmingas operacijas, kurios užtrunka minimaliai.

Alergija nuo Ascorutin ką daryti

Simptomai Vitaminų trūkumas žmogaus organizme šiuolaikiniame pasaulyje pastebimas gana dažnai. Norint papildyti askorbo rūgšties (vitamino C) ir rutino (vitamino P) trūkumą, galite naudoti kombinuotą vitaminizuotą vaistą Ascorutin.