logo

Kas yra PE, simptomai ir skubi pagalba

Plaučių embolija (PE) yra pavojinga patologinė liga, atsirandanti, kai plaučių arteriją užblokuoja trombas. Dėl šio efekto įvyksta ryškus kraujotakos pokytis, kuris pusė atvejų sukelia mirtį..

Toks didelis mirtingumas yra dėl to, kad PE simptomai ne visada atpažįstami, o skubios pagalbos negalima suteikti laiku. Net laiku pašalinus priepuolį pacientams, kuriems yra poūmi ligos eiga, pastebima rimta būklė, kuriai reikia ilgalaikio gydymo.

Klinikinės charakteristikos

Liga išsivysto iš riebalų, bakterijų ir kraujo elementų krešulių (embolijų), kurie virsta tankiais gabalėliais. Emboli gali kaupti medžiagų daleles, kad susidarytų įspūdingo dydžio gabalėliai, kurie gali užblokuoti spindį plačiausioje arterijos vietoje..

Būsimi kraujo krešuliai susidaro viršutinių ar apatinių galūnių venose, dubens kauluose ar širdies raumenyje. Jie pritvirtinti prie venų sienos, tačiau kraujotaka juos atjungia ir nukreipia per visus kūno indus..

Dažniausiai šia liga serga pagyvenę pacientai, tačiau plaučių obstrukcijos atvejai taip pat užfiksuoti palyginti jauniems žmonėms, turintiems patologijų, susijusių su kraujagyslių susitraukimu, dideliu kraujo krešėjimu ir širdies vožtuvų patologija..

Be pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, žmonėms gresia po dubens organų ir virškinamojo trakto operacijų. Rizika susirgti ypač didelė, jei tokie pacientai serga tromboflebitu ar tromboze.

Dažniausiai liga registruojama žmonėms, turintiems 2 kraujo grupę.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad patologijos atsiradimo priežastys slypi kraujo tėkmės pažeidimuose.

Pagrindiniai tokių pažeidimų provokatoriai yra šie veiksniai:

  • Kateterių ir stentų įrengimo, venų protezavimo laikotarpis;
  • Kraujagyslių suspaudimo procesas patologinių darinių ar augančios gimdos metu nėštumo metu;
  • Kaulų fragmentų lūžiai su trauma;
  • Venų išsiplėtimas;
  • Kraujo komponentų patologiniai pokyčiai, kai padidėja fibrinogeno kiekis, taip pat padidėja kraujo tekėjimo tankis;
  • Padidėjęs kūno svoris ir nutukimas;
  • Širdies operacijos momentas;
  • Laikotarpis po flebotrombozės;
  • Šuntavimo operacija;
  • Sėslus gyvenimo būdas.

Sunkūs rūkaliai ir tie, kurie nekontroliuojamai vartoja diuretikus, yra ypač jautrūs šiai ligai.

Ligos simptomai ir formos

PE simptomų pasireiškimo intensyvumo laipsnis priklauso nuo trombo vietos, taip pat nuo viso neįtraukto plaučių kraujo tekėjimo tūrio..

Šiuolaikinė ligos diagnozė numato jos vystymąsi trimis etapais, pateikiama lentelėje.

PE būdinga tam tikrų požymių, kurie būtinai užregistruojami, tačiau kiekvienam pacientui skirtingu intensyvumu, pasireiškimas:

  • Kritiškai žemas kraujospūdis;
  • Mėlyna oda;
  • Nuolatinis dusulys;
  • Aritmija;
  • Odos bėrimas;
  • Kūno temperatūros rodiklių padidėjimas iki 38 laipsnių;
  • Širdies skausmas;
  • Kosulys, kurio metu išsiskiria skrepliai, užpildyti krauju;
  • Traukuliniai raumenų susitraukimai;
  • Mirties baimė, padidėjęs nerimas;
  • Tachikardija;
  • Spaudimo ir tempimo jausmas šventyklose ir kaklo venose;
  • Kvėpavimo proceso sulėtėjimas;
  • Sąmonės netekimas.

Jei užblokuota daugiau nei 75% plaučių arterijų, mirtis neišvengiama.

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo pasireiškimo greitį, išskiriami 4 ligos tipai:

  1. Lėtinis. Jam būdingi pasikartojantys embolijų dariniai ir daugybiniai plaučių infarktai kartu su pleuritu. Kartais tai vyksta be simptomų, rodant tik gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų požymius.
  2. Poūmis. Simptomai padidėja per kelias savaites. Šiuo metu plaučiuose susidaro keli pažeidimai..
  3. Ūmus. Simptomai išsivysto per kelias valandas ir pasireiškia ūminio širdies ir kvėpavimo nepakankamumo požymiais.
  4. Akimirksniu. Trunka keletą minučių ir yra mirtinas dėl kvėpavimo nepakankamumo, kuris atsiranda užblokavus pagrindinę plaučių arteriją.

Atsižvelgiant į tai, kad liga neturi ryškios, specifinės simptomatikos, skubi pagalba dėl plaučių embolijos pradedama teikti remiantis pagrindiniu simptomu: aštrus ir ryškus simptomų pasireiškimas santykinės gerovės fone..

Diagnostikos priemonės

Ankstyva ir teisinga diagnozė leidžia nustatyti trombozę ir paskirti tinkamą ligos gydymą.

Neatidėliotina širdies pagalba turi sukurtą diagnostikos priemonių algoritmą, kuris apima tam tikrus tyrimus, kurie leidžia kuo greičiau atpažinti ligą. Paprastai jie yra suskirstyti į 3 etapus:

  1. Etapas prieš hospitalizavimą. Tai susideda iš simptomų apraiškų stebėjimo ir anamnezės duomenų rinkimo.
  2. 2 etapo diagnozė atliekama ligoninės aplinkoje, naudojant neinvazinius (aparatinės) metodus.
  3. 3 etapas numato kraujo krešulių lokalizacijos nustatymą ir jų pašalinimo būdus.

2 ir 3 diagnostinių tyrimų etapai yra labai svarbūs, nes tik jų pagalba galima tiksliai nustatyti ligos buvimą.

Jie apima tokius tyrimus:

  1. EKG. Elektrokardiografinių tyrimų pagalba nustatoma sinusų aritmija ir P bangos pikas. Šie veiksniai rodo dešiniojo prieširdžio perkrovą, dėl kurios atsiranda PE.
  2. Kompiuterinė tomografija. Su jo pagalba galite aiškiai stebėti kraujo krešulių buvimą plaučių arterijose.
  3. Venų ultragarsas. Leidžia nustatyti embolijos atsiradimą pačiose pirmosiose ligos stadijose.
  4. Doplerio ultragarsas. Su jo pagalba nustatomos arterijų sritys, kurių kraujotakos greitis yra sutrikęs.
  5. Radiografija. Labai tikslus tyrimas, leidžiantis ne tik nustatyti trombo vietą, bet ir jo dydį.
  6. Širdies ECHO-KG. Su jo pagalba galite ištirti visą širdies kraujagyslių sistemą, taip pat pamatyti aiškų dešiniojo skilvelio padidėjimą.

Ne mažiau svarbūs diagnostiniai veiksniai yra laboratorinių tyrimų rezultatai, kurie kartu su instrumentiniais tyrimais leidžia tiksliai nustatyti ligą. Patvirtinus diagnozę, skiriamas gydymas, o esant ūmiam ar poūmiam kursui, suteikiama skubi pagalba.

Neatidėliotinos priemonės

Įtarus plaučių emboliją, būtina nedelsiant suteikti skubią pagalbą..

Atsižvelgiant į tai, kad PE simptomai yra labai panašūs į kitų ligų, medicininio išsilavinimo neturinčiam asmeniui šios ligos diagnozuoti neįmanoma. Todėl pirmoji pagalba šiuo atveju turėtų būti kvietimas greitosios medicinos pagalbos komandai..

Jei pacientui sustoja širdis ir sustoja kvėpavimas, jis nedelsdamas pradeda gaivinimo veiksmus: širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą..

Kai tik žmogus atgauna sąmonę, leidžiama jam suleisti heparino arba vartoti skausmą malšinančius vaistus (pavyzdžiui, analginą)..

Atvykus medicinos personalui, skubi pagalba teikiama į veną švirkščiant širdies glikozidus, taip pat gliukozę. Šiuo atveju vaistų dozės priklauso nuo trijų veiksnių:

  • Paciento būklė;
  • Amžius;
  • Kūno masė.

Sumažėjus kraujospūdžiui, Kordiaminas skiriamas po oda. Žlugimo atveju vartokite norepinefriną ar kitus panašaus poveikio vaistus.

Tolesni gydytojų veiksmai yra skirti atkurti širdies ritmą ir kvėpavimą. Kraujagyslių išsiplėtimui naudojamas eufilinas. Šis vaistas leidžia kraujotakai savarankiškai stumti susidariusį krešulį.

Vėlesnė terapija atliekama ligoninės aplinkoje, paciento būklei normalizuojantis.

Dažnai, iš karto atvykus į ligoninę, atliekama chirurginė intervencija, siekiant pašalinti susidariusį trombą iš indo.

Mirtinas progresavusių PE formų rezultatas paprastai būna po operacijos. Siekiant sumažinti tokios mirtinos komplikacijos riziką, pacientams skiriami antibiotikai ir hiperventiliacija..

Laiku diagnozavus ir laikantis medicinos rekomendacijų gydant širdies ir kraujagyslių ligas, reguliariai atliekant rizikos grupės asmenų medicininius patikrinimus, sumažės PE rizika..

Plaučių embolija (PE)

Bendra informacija

Trombozė yra kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje, trukdantis kraujotakai. Jo pavojus slypi tame, kad yra kraujo krešulio ar jo fragmento judėjimo per kraują pavojus - atsiranda embolija ir kito indo užsikimšimas. Pavyzdžiui, aprūpinti smegenis ar širdį. Plaučių embolija yra dažna, dėl kurios sunkus organų nepakankamumas arba mirtis.

Kas yra PE medicinoje? Plaučių embolija yra ūmus plaučių arterijos kamieno ar jo šakų (pagrindinės, lobarinės ar segmentinės) kamštis (užsikimšimas). Okliuzija atsiranda dažniau dėl kraujo krešulio embolizacijos iš dešinės širdies pusės arba apatinių galūnių venų. Šios ligos dažnis didėja su amžiumi, o tokių pacientų amžius yra 62 metai..

Plaučių arterijos trombozė yra neatidėliotinas širdies gaivinimas ir dažnai yra paciento mirties priežastis. Sunkūs pacientai, turintys didelę PE ir mirties riziką, yra pacientai, sergantys širdies ritmo sutrikimais, onkopatologija ir apatinių galūnių venų tromboze. Diagnozė dažnai būna sunki, todėl liga dažnai neatpažįstama. Ankstyva diagnozė ir intensyvaus gydymo pradžia yra svarbūs prognozuojant šią ligą. TELA kodas pagal TLK-10 - I 26.

Patogenezė

Pagrindinis PE patogenezės dalykas yra plaučių arterijos ir jos šakų okliuzija embolija, dėl kurios pažeidžiamas hemodinamika ir dujų mainai. Esant okliuzijai, slėgis plaučių arterijoje padidėja beveik 50% dėl vazokonstrikcijos, susijusios su serotonino ir tromboksano A2 išsiskyrimu. Staigus plaučių atsparumo padidėjimas sukelia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, miocitų ištempimą ir skilvelio sienelių įtempimą. Pailgėjus jo susitraukimo iki diastolės laikui, pertvara iškyla kairiajame skilvelyje. Todėl tampa sunku užpildyti kairįjį skilvelį, sumažėja širdies tūris ir išsivysto sisteminė hipotenzija..

Skilvelių miokarde randama masyvių infiltratų, kurie dar labiau destabilizuoja hemodinamiką. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas dėl slėgio perkrovos yra pagrindinė mirties priežastis.
Kvėpavimo nepakankamumas taip pat yra susijęs su hemodinamikos sutrikimais. Sumažėjęs širdies tūris sukelia veninio kraujo desatūraciją. Sumažėjusios kraujotakos zonų atsiradimas sukelia perfuzijos ir ventiliacijos neatitikimą. Maži embolijos periferijoje neveikia hemodinamikos, tačiau sukelia kraujavimą iš plaučių su hemoptize, pleuritu ir pleuros efuzija („plaučių infarktas“)..

PE klasifikacija

2008 m. Europos kardiologų draugijos klasifikacija pabrėžia:

  • PE su maža rizika.
  • Tarpinis.
  • Aukštas.

Klinikinėje klasifikacijoje atsižvelgiama į plaučių arterijų kalibrą ir plaučių įsitraukimo procentą:

  • Masinis (kraujotakos nutraukimas mažiau nei 50% plaučių lovos). Tai labai svarbi klinikai, nes ją lydi šokas arba slėgio sumažėjimas, plaučių hipertenzija. Uždarius bagažinę, išsivysto ryškūs širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai. Esant tokioms sąlygoms, dešinysis skilvelis negali atlikti siurblio funkcijos, o jo ertmės greitai plečiasi, išsivysto trišakio vožtuvo nepakankamumas. Pertvara tarp skilvelių pasislenka į kairę (link kairiojo skilvelio), o tai lydi prastas diastolės užpildymas. Dėl kraujotakos nutraukimo plaučių parenchima nėra aprūpinama krauju, tačiau yra vėdinama. Pažeistoje zonoje atsiranda bronchų obstrukcija, alveolės žlunga ir jose nesusidaro paviršinio aktyvumo medžiaga, šimtas prisideda prie plaučių atelektazės (kolapso) išsivystymo 1-2 dienas dėl embolijos. Tokie hemodinamikos sutrikimai ir sutrikusi plaučių funkcija dažnai lemia paciento mirtį..
  • Mažų plaučių arterijos šakų PE (kraujo tekėjimo nutraukimas pastebimas mažiau nei 30% plaučių lovos). Šiuo atveju vyksta lobaro ir segmentinių mažų šakų okliuzija. Liga progresuoja lengvai be hemodinamikos sutrikimų, todėl pacientams pakanka atlikti tik antikoaguliantų terapiją. Mažas kraujo apytakos ratas turi kompensacines galimybes ir yra galimybė savarankiškai ištirpti kraujo krešulius, kai organizme aktyvuojama fibrinolizė..
  • Submassive - plaučių arterijos šakų tromboembolija (kraujo tekėjimo nutraukimas mažiau nei 30-50% lovos). Pasireiškia dešiniojo skilvelio nepakankamumu, o plaučiuose susidaro hemoraginiai širdies priepuoliai.

PE priežastys

Atsižvelgiant į plaučių embolijos priežastis, būtina pabrėžti daugybę ligų ir būklių, kurias lydi kraujo krešulių susidarymas, kurie yra embolijos pagrindas:

  • Venų varikozė ir apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė. Ši patologija sukelia tromboemboliją 90 proc. Grėsmę kelia plūduriuojantys kraujo krešuliai, laisvai išsidėstę indo spindyje ir su venos sienele sujungiami tik viena dalimi..
  • Stazinis širdies nepakankamumas, dešiniojo skilvelio hiperekstensija, sukurianti sąlygas kraujo krešulių susidarymui dešiniojo skilvelio ertmėje..
  • Geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir nėštumas, susijęs su padidėjusia kraujo krešulių rizika.
  • Antifosfolipidinis sindromas (autoimuninė trombozinė vaskulopatija), pasireiškiantis venų ir arterijų tromboze. Gali būti paveikti skirtingo kalibro indai - kapiliarai ir dideli arteriniai kamienai. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė yra tipiškas antifosfolipidinio sindromo pasireiškimas. Dažnai pasikartojanti plaučių embolija..
  • Centrinės venos kateterizacija.
  • Piktybinių ligų buvimas.
  • Chemoterapija.
  • Stuburo smegenų pažeidimas.
  • Priverstinis imobilizavimas po operacijos, insulto metu, dubens kaulų ir galūnių lūžiai.
  • Klubo sąnario pakeitimas.
  • Prieširdžių virpėjimas.
  • Politrauma ir didelė chirurgija.
  • Paveldimas polinkis į trombozę (trombofiliją), kurią sukelia tam tikrų genų mutacijos, antitrombino III trūkumas, baltymų C ir S trūkumas.

Svarstant plaučių trombozę, reikia atkreipti dėmesį į šios būklės rizikos veiksnius:

  • Veninio endotelio pažeidimas.
  • Nutukimas.
  • Amžius.
  • Hiperkoaguliacija.
  • Veninės kraujotakos sulėtėjimas.
  • Infekcija.
  • Kraujo perpylimas.
  • Migrena.
  • Kelių veiksnių derinį lydi didelė trombo embolijos rizika.

Plaučių embolijos (PE) simptomai

Diagnozė ankstyvosiose stadijose yra sunki, tik esant ūmiai, akivaizdžiai ir staiga atsiranda plaučių arterijos trombozės simptomai: dusulys, krūtinės skausmas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Šiuo atveju pacientas turi tromboembolijos rizikos veiksnių - varikozę ir flebotrombozę.

Arterinė hipotenzija ir šokas rodo centrinę tromboemboliją. Sunkus ūmus dusulys išsivysto ir esant centrinei PE. Su ta pačia lokalizacija krūtinės skausmas turi krūtinės anginą. Didžiulę tromboemboliją lydi dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai - kaklo ir dešiniojo skilvelio galopo ritmo kaklo venų išsipūtimas..

Plaučių embolijos požymiai poūmio kurso metu nėra labai konkretūs. Kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas progresuoja, vystosi infarkto pneumonija ir pasirodo hemoptizė. Esant pasikartojančiam kursui, pasikartoja dusulio priepuoliai, yra pneumonijos požymių ir periodiškai alpsta. Jei trombas užblokuoja mažas periferijos arterijas, dusulys yra nereikšmingas ir trumpalaikis. Dusulys pablogėja tik esant lėtinei plaučių patologijai ar širdies nepakankamumui. Kartais PE yra besimptomė.

Klinika priklauso nuo užkimšto indo kalibro ir, atitinkamai, nuo plaučių kraujagyslių lovos įsitraukimo laipsnio. Masyvi PE (dažniausiai pagrindinės šakos trombozė) pasireiškia šoko simptomais arba slėgio kritimu 40 mm Hg. Art. trumpam, kuris nėra susijęs su aritmija, sepsiu ar sumažėjusiu kraujo kiekiu. Dusulys, cianozė, kartais alpsta.

Submasinė plaučių embolija (lobaro ar segmentinių šakų obstrukcija) pasireiškia dešiniojo skilvelio nepakankamumu (kaklo venų patinimu, blyškumu, cianoze), tačiau be arterinės hipotenzijos. Pacientui pasireiškia dusulys, tachikardija, plaučių infarktas (karščiavimas, kosulys, plaučių-pleuros skausmai, skrepliai, išmarginti krauju). Esant nemasiniams dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiams, požymių nėra ir slėgis yra normalus.

Plaučių embolijos analizė ir diagnostika

Instrumentinė šios būklės diagnostika apima:

  • Krūtinės ląstos rentgenograma. Plaučiuose matoma diskoidinė atelektazė, padidėjęs diafragmos kupolas arba pleuros ertmė. Visi šie požymiai yra nespecifiniai, tačiau atmeta įvairias skausmo ir dusulio priežastis..
  • EKG.
  • Echokardiografija. Tai labai svarbu atliekant diagnostiką, visų pirma pacientams, turintiems nestabilią hemodinamiką. Šis tyrimas tiesiogiai nustato kraujo krešulius dešinėje širdyje ir kraujo krešulius didelėse plaučių arterijose (kamieno ir pagrindinių šakų). Netiesioginis PE požymis, aptiktas atlikus echokardiografiją, yra dešiniųjų kamerų perkrova. Atskleidžiamas netiesioginis plaučių arterijos trombozės požymis - dešiniojo skilvelio perkrova: skilvelio ertmės išsiplėtimas, neįprastas pertvaros judėjimas tarp skilvelių ir kairiojo skilvelio D formos..
  • Giliųjų galūnių venų ultragarsas.
  • Specialus tyrimo metodas yra ventiliacijos-perfuzijos scintigrafija. Tai saugus tyrimas, kurio metu į veną įleidžiamos technecio etiketėmis pažymėtos albumino mikrosferos. Albumino mikrosferos blokuoja plaučių kapiliarus ir tai yra pagrindas vertinant plaučių perfuziją. Šį tyrimą papildo ventiliacijos tyrimas, kuris padidina tyrimo specifiškumą (esant trombozei ventiliacija plaučių segmentuose, kuriuose yra nepakankamas kraujo tiekimas, išlieka normali). Tai yra, yra ventiliacijos ir perfuzijos neatitikimas. Spindulys iš scintigrafijos yra mažesnis nei naudojant CT angiografiją. Pacientams, kuriems atliekamos įprastos rentgenogramos, galima atlikti tik perfuzinę scintigrafiją.
  • KT angiografija. Šis tyrimas tapo pasirinktu metodu diagnozuoti plaučių kraujagyslių patologiją. Plaučių arterijas galima apžiūrėti iki segmentinių šakų. Metodo specifiškumas yra 96%. Metodas yra optimalus diagnozuoti pacientui, kurio būklė yra stabili. Kitu atveju pacientas negali būti gabenamas iš intensyviosios terapijos skyriaus.
  • Plaučių angiografija laikoma auksiniu PE diagnostikos standartu. Tačiau jis atliekamas retai, nes tapo mažiau invazinės KT angiografijos. Diagnozė pagrįsta trombo aptikimu, kuris suteikia defekto užpildyti plaučių arterijos šaką arba jo nėra visiškai. Šis metodas leidžia nufotografuoti periferines plaučių arterijas ir nustatyti kraujo krešulius 1-2 mm mažiausiose arterijose. Tyrimui injekuojama kontrastinė medžiaga.

EKG PE ir radiografinių ženklų požymiai

  • D-dimeras yra fibrino skilimo produktas. Jo padidėjimas plazmoje pastebimas esant ūmiai trombozei - tai paaiškinama fibrinolizės ir krešėjimo aktyvavimu. Normalus D-dimerio lygis reiškia, kad PE diagnozė yra mažai tikėtina. Be to, šis rodiklis yra nespecifinis, nes fibrino hiperprodukcija pastebima esant uždegimui, kraujavimui, miokardo infarktui, aortos aneurizmai, onkologiniams procesams, traumoms ir chirurginėms operacijoms. D-dimerio specifiškumas trombozei mažėja su amžiumi. Į šį rodiklį reikia atkreipti dėmesį gydymo metu, nes jo lygio padidėjimas pasibaigus gydymui antikoaguliantais rodo atkryčio riziką.
  • Su tromboembolija padidėja smegenų natriuretinio peptido lygis, kuris yra susijęs su dešiniojo skilvelio ištempimu. Padidėjimo laipsnis yra proporcingas paciento sunkumui. Tačiau šio žymens padidėjimas yra nespecifinis, nes jį galima pastebėti esant miokardo išemijai, kairiojo skilvelio hipertrofijai, sepsiui ir tachikardijai. Tačiau reikšmingo padidėjimo nebuvimas rodo palankią PE prognozę.

Plaučių embolijos gydymas

Pacientai hospitalizuojami esant sunkiai ir vidutinei rizikai. Ūminės formos ir sunkios būklės pacientams skubi pagalba teikiama dėl plaučių embolijos, kuri apima:

  • Narkotinių analgetikų įvedimas esant stipriam skausmo sindromui ir dusuliui sumažinti. Įveskite į veną 1 ml 20 ml izotoninio tirpalo morfino, jis vartojamas dalimis - 4 ml tirpalo kas 5-10 minučių, kol išnyks skausmas ir dusulys. Išsivysčius infarkto pneumonijai (skausmui, susijusiam su kvėpavimu ir kosuliu), į veną vartojamas Analgin.
  • Skubi pagalba taip pat apima kovą su hipotenzija ir šoku. Į veną leidžiamas fiziologinis tirpalas, dobutaminas (vidutiniškai sumažėjęs kraujospūdis), epinefrinas ar norepinefrinas (su sunkia hipotenzija ir šoku).
  • Mikrocirkuliacijai pagerinti naudojamas 400 ml Reopolyglucin. Vaistas padidina kraujo tūrį, padidina kraujospūdį ir turi antitrombocitinį poveikį. Tačiau agresyvi skysčių terapija nerekomenduojama..
  • Išsivysčius bronchų spazmui esant ne mažesniam kaip 100 mm Hg slėgiui. Art. nurodyti įvesti 2,4% lėtą Euphyllin tirpalą (reaktyvinį arba lašinamąjį). Vaistas sumažina slėgį plaučių arterijoje, plečia bronchus ir gerina kvėpavimą, taip pat turi antitrombocitinį poveikį. Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia greitai vartojant Euphyllin.
  • Suteikiama kvėpavimo pagalba - atliekamas deguonies įkvėpimas arba mechaninė ventiliacija. Plaučių embolijai skirti ilgalaikę deguonies terapiją.

Atsižvelgiant į patogenezę, plaučių tromboembolijai reikalinga antitrombozinė (antikoaguliantinė) terapija. Šiuo tikslu naudojami heparinas, Arixtra, vitamino K antagonistai (varfarinas), rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatrano eteksilatas. Antikoaguliantai yra pagrindinis gydymas ir yra skirti visiems, turintiems bet kokio tipo PE, ir juos reikia pradėti vartoti nedelsiant, jei įtariama ši būklė. Tai svarbu, nes plaučių arterijos šakų tromboembolija sukelia plaučių infarktą, o juo sergančių pacientų išgyvenamumas priklauso nuo ankstyvo antikoaguliantų vartojimo. Pirma, naudojami tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas) arba mažos molekulinės masės heparinai (nadroparinas, enoksaparinas, dalteparinas ir tinzaparinas). Lygiagrečiai skiriamas varfarinas, kurio veikimo trukmė optimali ir gerai toleruojamas.

Heparinas netirpdo trombo, tačiau sustabdo trombų susidarymo procesą, užkerta kelią trombų augimui. Skiriant Hepariną terapiniais tikslais, pirmenybė teikiama į veną ir nepertraukiamai, o gydymas atliekamas iki 5 dienų. Vartojant heparinus ilgiau nei 5-7 dienas, gali išsivystyti trombocitopenija. Mažos molekulinės masės heparinai sukelia hemoragines komplikacijas, todėl ambulatoriškai jie gali būti naudojami subasyviam PE.

PE (užsienio ir Rusijos) gydymo rekomendacijose atsižvelgiama į paciento mirties rizikos laipsnį ir diferencijuotą požiūrį į terapiją. Didelę mirties riziką rodo šokas ar ilgalaikė hipotenzija, taip pat kraujo krešulių nustatymas dešinėje širdyje. Didelė mirties rizika pastebima esant didžiulei tromboembolijai. Esant mažai mirties rizikai, paciento hemodinamika yra stabili, o dešiniojo skilvelio funkcija nėra pažeista. Esant vidutinei rizikai, pastebima dešiniojo skilvelio funkcija arba miokardo nekrozė.

Didelės rizikos PE gydymas

Šiuo atveju svarbus vaidmuo tenka greitam plaučių guolio atstatymui, tam atliekama trombolizė (trombo ištirpimas) arba embolektomija ir paskiriami antikoaguliantai. Absoliuti trombolizės indikacija yra masinis PE, šokas ir nuolatinė hipotenzija. Trombolizinė terapija taip pat gali būti atliekama pacientams, kurių kraujospūdis normalus, tačiau esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams ir aukštai plaučių hipertenzijai, kai sistolinis slėgis dešiniajame skilvelyje yra didesnis nei 40 mm Hg. Str.).

Iš karto po priėmimo skiriamas gydymas antikoaguliantais. Gydymo nefrakcionuotu heparinu trukmė yra mažiausiai 5 dienos. Trombolizė pradedama tuo pačiu metu. Trombolizė PE atliekama naudojant fibrinolitikus streptokinazę (Thromboflux, Streptase), urokinazę (Ukidan, Urokinase Medak) arba alteplazę (Aktelize, Reveliza). Kuo anksčiau pradedama ši terapija, tuo geresni rezultatai. Geriausias efektas pasiekiamas, jei nuo embolizacijos momento praėjo ne daugiau kaip 48 valandos, nors šios procedūros tikslingumas trunka iki penkių dienų. Trombolizinis agentas leidžiamas į veną. Visiškai užblokavus dideles plaučių arterijas, galima trombolizę suleisti tiesiai į trombozines mases. Šių vaistų vartojimo būdai yra skirtingi: greitesnis yra efektyvesnis, tačiau yra kraujavimo pavojus. Kontraindikacijos trombolizei yra:

  • Smegenų kraujavimo istorija.
  • Piktybinis smegenų auglys.
  • Išeminis insultas likus 3 mėnesiams iki PE.
  • Kraujavimas.
  • Aortos skrodimo aneurizma.
  • TBI per pastaruosius 3 mėnesius.

Mažos rizikos plaučių embolija

Antikoaguliantų terapija yra nemasinės tromboembolijos gydymo pagrindas. Pasirinkti vaistai yra mažos molekulinės masės heparinai, kurie vartojami į veną arba po oda: nadroparinas (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), enoksaparinas (Clexane, Enixum), dalteparinas (Fragmin, Daltep) ir tinzaparinas arba Xa faktoriaus inhibitorius fondaparinuksas (Aridaparinuksas). Enoksaparinas skiriamas du kartus per dieną, o fondaparinuksas skiriamas vieną kartą. Nefrakcionuotas heparinas skirtas esant sunkiam inkstų nepakankamumui arba esant didelei kraujavimo rizikai. Heparino vartojimo trukmė yra mažiausiai penkios dienos. Varfarinas (vitamino K antagonistas) skiriamas kartu su intraveniniu antikoaguliantu nuo pirmos dienos, tada jis vartojamas ilgai (3, 6 ar 12 mėnesių, jei nurodyta)..

Naujesni geriamieji antikoaguliantai, rivaroksabanas (Xarelto), apiksabanas (Eliquis), dabigatranas (Pradaxa), edoksabanas (Lixiana), yra perspektyvūs pacientams, kuriems yra maža ar vidutinė rizika. Rusijoje Xarelto yra patvirtintas plaučių embolijos gydymui. Injekcijose jis greitai veikia kaip antikoaguliantas, tačiau užtikrina ilgalaikį veiksmingumą. Paskyrimo paprastumas leidžia jį naudoti ligoninėje ir namuose. Jei pacientas priklauso mažos rizikos grupei, galima gydyti ambulatoriškai:

  • mažos molekulinės masės heparinas + Pradaxa;
  • mažos molekulinės masės heparinas + Lixiana;
  • monoterapija - Eliquis arba Xarelto.

Antikoaguliantų trukmė priklauso nuo tromboembolijos priežasties, tačiau ji negali būti trumpesnė nei trys mėnesiai. Neapibrėžtos trukmės gydymas reiškia šios grupės vaistų vartojimą 6-12 mėnesių, o tai sumažina atkryčio riziką 90%. Pacientams, kuriems yra antrasis tromboembolijos atvejis, rekomenduojama gydyti visą gyvenimą. Jei neįmanoma vartoti geriamojo antikoagulianto ilgalaikiai profilaktikai, implantuojamas cava filtras. Taip pat galima derinti cava filtrą su gydymu antikoaguliantais.

Pirmoji pagalba sergant plaučių embolija (PE)

Patologinio proceso esmė yra plaučių arterijos kamieno, didelių ar mažų šakų užsikimšimas trombozinėmis (rečiau - netrombozinėmis) masėmis, o tai yra plaučių kraujotakos hipertenzijos ir ūminės, poūmios ar lėtinės (pasikartojančios) plaučių širdies pasireiškimo priežastis..

Idėja apie plaučių embolijos vietą patologijoje, pažymėtoje terminu „cor pulmonale“, suteikiama pagal klasifikaciją, kurią 1964 m. Pateikė B. Ye. Votchal..

„Plaučių širdies“ klasifikacija (pagal B. E. Votchal)

Mirtingumas nuo plaučių embolijos svyruoja nuo 6 iki 20%.

Lengvieji PE veiksniai yra šie: vyresnis pacientų amžius, chirurgija, lėtinė širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių patologija, piktybiniai navikai, hipokinezija.

Veiksnių kompleksas vaidina svarbų vaidmenį PE patogenezėje:

  • lokali plaučių arterijos baseino obstrukcija (sutampa 70–75% plaučių kraujagyslių lovos):
  • neurorefleksiniai mechanizmai;
  • humoraliniai mechanizmai;
  • hipoksemija ir hipoksija.
Svarbiausi yra šie plaučių cirkuliacijos refleksai: 1) intrapulmoninis vazos-vazalas (difuzinis ikikapiliarų susiaurėjimas ir broncho-plaučių anastomozės); 2) plaučių širdis (širdies ritmo sulėtėjimas, kartais - širdies sustojimas); 3) plaučių kraujagyslės (kraujospūdžio mažinimas dideliu ratu); 4) plaučių bronchų (su galimu bronchų spazmu); 5) alveolinė-kraujagyslinė (padidėjus plaučių hipertenzijai).

Sumažėja serotonino lygis, padidėja CCA išsiskyrimas. Galų gale padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, kuris kartu su dešiniojo skilvelio tūrio padidėjimu ir padidėjusia kraujotaka sukelia plaučių arterijos ikipiliarinę hipertenziją. Kairysis skilvelis hiposistolės būsenoje.

50–60% PE sergančių pacientų išsivysto plaučių infarktas ir infarkto pneumonija.

PE klasifikacija

M.I. Theodory 1971 m. Klasifikavo keturis klinikinius PE eigos variantus:

Klinikinis PE vaizdas ir diagnozė

Ūmiausia forma, susijusi su didžiuliu tromboembolija, baigiasi staigia mirtimi per 10 minučių (rečiau vėliau) nuo asfiksijos ar širdies sustojimo. Staiga sustojus kraujotakai, gali pasireikšti krūtinės skausmas, dusulys, cianozė, gimdos kaklelio venų patinimas. Tačiau dažnai mirtinas rezultatas įvyksta žaibiškai, be pirmtakų.

Diagnozę padeda nustatyti periferinių venų tromboflebitas arba flebotrombozė (apatinės tuščiosios venos baseinas). Turi būti atskirta nuo staigios koronarinės mirties. Pastaruoju atveju dažnai būna anamnezinių anginos priepuolių ar miokardo infarkto požymių..

Sergant ūmine plaučių embolija, galima pastebėti šiuos klinikinius sindromus (pagal M. I. Teodori): 1) ūminis kraujagyslių (kolapsas) arba širdies ir kraujagyslių (kardiogeninio šoko) nepakankamumas, buvęs prieš arba kartu su ūminės plaučių širdies klinikiniu vaizdu: krūtinės skausmas, sistolinis (kartais diastolinis) triukšmas ir II tono pabrėžimas plaučių arterijoje, cianozė, gimdos kaklelio venų patinimas, veido patinimas, ūmus stazinis kepenų išsiplėtimas; dėl vagalinio reflekso atsiradimo gali atsirasti sinoaurikulinė blokada, mazginis ritmas, atsirasti atrioventrikulinė disociacija ir sinusinio mazgo paralyžius; 2) ūminis asfiksijos sindromas: ryški cianozė (veido, krūtinės, kaklo cianozė), sunkus dusulys (pirmiausia įkvepiamas, paskui iškvepiamas), virstantis uždusimu..

Kai kuriais atvejais šiuos požymius lydi skausmas širdies srityje, panašus į krūtinės anginos priepuolį; 3) ūminis koronarinis išeminis sindromas: aštrus angininis skausmas, dažnai derinamas su kardiogeniniu šoku ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimo požymiais; 4) smegenų sindromas: staigus sąmonės netekimas, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Įvairūs smegenų ir židininiai neurologiniai sutrikimai (psichomotorinis sujaudinimas, meningealinis, židininiai smegenų ir nugaros smegenų pažeidimai, epileptiforminiai traukuliai dėl seno židinio dekompensacijos) dažniausiai būna nestabilaus, laikino pobūdžio; 5) pilvo sindromas, kartais primenantis ūmaus pilvo vaizdą, aštrūs skausmai, dažniau dešiniajame hipochondriume, pilvo raumenų įtempimas, pykinimas, vėmimas, hiperleukocitozė); sindromas yra pagrįstas ūminiu stazinių kepenų patinimu, kurį sukelia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, arba jis yra susijęs su dešiniojo diafragmos pleuros dalyvavimu plaučių infarkto procese, kurį sukelia dešinės apatinės plaučių arterijos šakos embolizacija..

Diferencinė diagnozė padeda susieti skausmą su kvėpavimo aktu, sunkiu dusuliu, ūminio širdies pulmonalo požymiais EKG, radiologiniais duomenimis..

Iš bendrų ligos požymių temperatūros padidėjimą reikia nurodyti jau pirmąją dieną. Nuo pirmų valandų stebima leukocitozė su dūrio poslinkiu.

Diagnozuojant ir diferencijuojant PE diagnozę, didelį vaidmenį atlieka dinaminis elektrokardiografinis tyrimas, nors reikia atsiminti, kad PE būdingi EKG pokyčiai nustatomi tik 15–40% atvejų (kitais atvejais jų nėra arba jie nebūdingi). EKG pokyčiai laikomi būdingais plaučių embolijai: 1) QIII-SI požymiai; 2) ST segmento pakilimas monofazinės kreivės pavidalu, kai ST segmentas susilieja su teigiama T banga (III ir aVF laiduose); 3) ryškios SI, aVL bangos atsiradimas.

Tokie EKG pokyčiai reikalauja diferenciacijos su užpakaliniu diafragminiu miokardo infarktu..

Orlovas V. N. 1984 m. Pasiūlė atsižvelgti į šiuos diferencinius diagnostinius požymius:

I. Su plaučių embolija nėra jokios patologinės bangos qII, kuri yra miokardo infarkte.
II. AVF dantis yra mažos amplitudės; QIII ir qaVF dantų plotis neviršija 0,03 s.
III. Yra ryški SI banga, kuri nėra būdinga nekomplikuotam miokardo infarktui.
IV. EKG dinamika iš ST segmento ir T bangos II, III ir aVF laiduose plaučių embolijoje įvyksta greičiau nei miokardo infarkto metu..
V. Plaučių embolijos atveju atsiranda šie elektrokardiografiniai ūmaus dešiniųjų širdies dalių perkrovimo požymiai: 1) širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (arba polinkis į ją); 2) "P-pulmonale" išvaizda su aukštais smailiais dantimis PII, PIII, aVF; 3) II, III ir aVF laidų R bangų amplitudės padidėjimas: 4) Sll-Sll-Slll sindromas; 5) hipertrofijos ar dešiniojo skilvelio perkrovos krūtinės laiduose požymiai (didelė R banga švino V1-2, ryški SV5-6 banga), visiška arba neišsami dešiniojo ryšulio šakos blokada, sumažėjusi RV5-6 bangos amplitudė. dešiniojo skilvelio aktyvumo laiko padidėjimas V1-2, STV1-2 padidėjimas ar sumažėjimas, TV4-6 segmento sumažėjimas, neigiamos T bangos atsiradimas V1-3, P bangos amplitudės padidėjimas V1-5, perėjimo zonos pasislinkimas į kairę, sinusinė tachikardija, rečiau kiti ritmo sutrikimai.

Poūmiai plaučių embolijos eigai išryškėja infarkto pneumonijos ir reaktyviojo pleurito sukelti požymiai. Dažniausiai pasireiškia dusulys ir skausmas, susijęs su kvėpavimo aktu. Hemoptizė yra būdingas, tačiau nestabilus simptomas (pasireiškia 20-40% pacientų). Paprastai kūno temperatūra pakyla, atsiranda tachikardija, cianozė (dėl hemolizės kartais blyškus ledinis odos dažymas).

Objektyviu tyrimu nustatomas mušamųjų garsų nuobodumo plotas, virš kurio zonos girdisi drėgni raliai ir pleuros erškėčių triukšmas. Infarkto pneumonijos buvimą patvirtina rentgeno tyrimas ligoninėje. Pagrindinis šio kurso pavojus yra didelė pakartotinės embolijos rizika, dėl kurios padidėja trombų susidarymas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas..

Lėtinei pasikartojančiai PE formai būdingi pasikartojantys embolijos epizodai su plaučių infarkto vaizdu, dėl kurio padidėja plaučių kraujotakos hipertenzija ir progresuojantis plaučių širdies nepakankamumas..

PE gydymas

Neatidėliotinos priemonės ikihospitaliniame etape: ūmiausia, žaibiškiausia plaučių embolijos forma, pasireiškianti asfiksijos ir širdies sustojimo vaizdais, reikalingos skubios gaivinimo priemonės: trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija, uždaras širdies masažas ir visos priemonės, kurių imtasi staiga sustojus širdžiai..

Svarstomas efektyviausias gydymo metodas pacientams, kuriems yra didžiulė plaučių embolija, ir šiuo metu atliekama trombolizė, naudojant streptokinazę, urikinazę, audinių plazminogeno aktyvatorius arba plazminogeno-streptokinazės kompleksą..

Manoma, kad trombolizinė terapija yra alternatyva chirurgijai.

Ūminė PE forma, komplikuota dėl refleksinio žlugimo ar šoko, priešhospitalinėje stadijoje reikalauja intensyvios infuzinės terapijos: į veną švirkščiant 100-150 ml reopoligliucino (perfuzijos greitis 20 ml / min.), 1-2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo 250 ml 0,9. % natrio chlorido tirpalo arba reopoligliucino, kurio pradinis greitis yra 10-15 lašų / min. (be to, vartojimo greitis priklauso nuo kraujospūdžio lygio ir širdies ritmo).

Jei nėra tendencijos ir stabilizuojasi kraujospūdis ir nėra didelio periferinio pasipriešinimo, dopaminas švirkščiamas į veną (50 mg dozė 250 ml 5% gliukozės tirpalo pradinė vartojimo norma yra 15-18 lašų / min.). Kartu su šiomis priemonėmis į veną švirkščiama 180 mg prednizolono arba 300–400 mg hidrokortizono, heparino (vartojant 10 000 vienetų dozę), strofantino (0,50,75 ml 0,05% tirpalo dozės); reikalinga deguonies terapija.

Esant stipriam skausmo sindromui, rekomenduojama į veną suleisti fentanilį (po 1-2 ml dozę) su 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo (esant hipotenzijai - 1 ml); vietoj fentanilio galima vartoti omnoponą; taip pat naudojamas analgino ir promedolio derinys. Jei nėra hipotenzijos, reikia įvesti aminofiliną (lašinant 15 ml 2,4% reopoligliucino tirpalo, lašinamas į veną). Antiaritminė terapija - pagal indikacijas.

Poūmių ir pasikartojančių plaučių embolijos formų, dažniausiai pasitaikančių infarkto pneumonijos klinikoje, gydymas apima antikoaguliantų (heparino, netiesioginių antikoaguliantų) ir antitrombocitinių vaistų, taip pat antibiotikų, naudojimą. Pagal indikacijas naudojami aminofilinas, deguonies terapija, antiaritminiai vaistai.

Pacientams, kuriems yra ūmiausia ir ūmiausia plaučių embolijos forma, skubią pagalbą ikihospitalinėje stadijoje turėtų suteikti specializuota kardiologų komanda (2 pav., C). Ligonis, apeidamas priėmimo skyrių, pristatomas į širdies intensyviosios terapijos skyrių, kur tęsiama trombolizinė ir antikoaguliantų terapija, pradėta ikihospitalinėje stadijoje, tęsiama kova su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumu. Nesant konservatyvios terapijos poveikio, jie griebiasi chirurginio gydymo (embolektomija ir kt.).

Profilaktikos tikslais (su pasikartojančiomis PE formomis) atliekama antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų terapija, taip pat chirurginės intervencijos į venas (perrišimas, dalinis pagrindinės venos okliuzija, „skėčių“ įvedimas į apatinę tuščiąją tuščią veną ir kt.).

Plaučių embolija (tela): simptomai, gydymas, skubi pagalba

Plaučių embolija (PE) yra pavojinga patologinė liga, atsirandanti, kai plaučių arteriją užblokuoja trombas. Dėl šio efekto įvyksta ryškus kraujotakos pokytis, kuris pusė atvejų sukelia mirtį..

Toks didelis mirtingumas yra dėl to, kad PE simptomai ne visada atpažįstami, o skubios pagalbos negalima suteikti laiku. Net laiku pašalinus priepuolį pacientams, kuriems yra poūmi ligos eiga, pastebima rimta būklė, kuriai reikia ilgalaikio gydymo.

Klinikinės charakteristikos

Liga išsivysto iš riebalų, bakterijų ir kraujo elementų krešulių (embolijų), kurie virsta tankiais gabalėliais. Emboli gali kaupti medžiagų daleles, kad susidarytų įspūdingo dydžio gabalėliai, kurie gali užblokuoti spindį plačiausioje arterijos vietoje..

Būsimi kraujo krešuliai susidaro viršutinių ar apatinių galūnių venose, dubens kauluose ar širdies raumenyje. Jie pritvirtinti prie venų sienos, tačiau kraujotaka juos atjungia ir nukreipia per visus kūno indus..

Dažniausiai šia liga serga pagyvenę pacientai, tačiau plaučių obstrukcijos atvejai taip pat užfiksuoti palyginti jauniems žmonėms, turintiems patologijų, susijusių su kraujagyslių susitraukimu, dideliu kraujo krešėjimu ir širdies vožtuvų patologija..

Be pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, žmonėms gresia po dubens organų ir virškinamojo trakto operacijų. Rizika susirgti ypač didelė, jei tokie pacientai serga tromboflebitu ar tromboze.

  • Dažniausiai liga registruojama žmonėms, turintiems 2 kraujo grupę.
  • Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad patologijos atsiradimo priežastys slypi kraujo tėkmės pažeidimuose.
  • Pagrindiniai tokių pažeidimų provokatoriai yra šie veiksniai:
  • Kateterių ir stentų įrengimo, venų protezavimo laikotarpis;
  • Kraujagyslių suspaudimo procesas patologinių darinių ar augančios gimdos metu nėštumo metu;
  • Kaulų fragmentų lūžiai su trauma;
  • Venų išsiplėtimas;
  • Kraujo komponentų patologiniai pokyčiai, kai padidėja fibrinogeno kiekis, taip pat padidėja kraujo tekėjimo tankis;
  • Padidėjęs kūno svoris ir nutukimas;
  • Širdies operacijos momentas;
  • Laikotarpis po flebotrombozės;
  • Šuntavimo operacija;
  • Sėslus gyvenimo būdas.

Sunkūs rūkaliai ir tie, kurie nekontroliuojamai vartoja diuretikus, yra ypač jautrūs šiai ligai.

Ligos simptomai ir formos

PE simptomų pasireiškimo intensyvumo laipsnis priklauso nuo trombo vietos, taip pat nuo viso neįtraukto plaučių kraujo tekėjimo tūrio..

Šiuolaikinė ligos diagnozė numato jos vystymąsi trimis etapais, pateikiama lentelėje.

PE būdinga tam tikrų požymių, kurie būtinai užregistruojami, tačiau kiekvienam pacientui skirtingu intensyvumu, pasireiškimas:

  • Kritiškai žemas kraujospūdis;
  • Mėlyna oda;
  • Nuolatinis dusulys;
  • Aritmija;
  • Odos bėrimas;
  • Kūno temperatūros rodiklių padidėjimas iki 38 laipsnių;
  • Širdies skausmas;
  • Kosulys, kurio metu išsiskiria skrepliai, užpildyti krauju;
  • Traukuliniai raumenų susitraukimai;
  • Mirties baimė, padidėjęs nerimas;
  • Tachikardija;
  • Spaudimo ir tempimo jausmas šventyklose ir kaklo venose;
  • Kvėpavimo proceso sulėtėjimas;
  • Sąmonės netekimas.

Jei užblokuota daugiau nei 75% plaučių arterijų, mirtis neišvengiama.

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo pasireiškimo greitį, išskiriami 4 ligos tipai:

  1. Lėtinis. Jam būdingi pasikartojantys embolijų dariniai ir daugybiniai plaučių infarktai kartu su pleuritu. Kartais tai vyksta be simptomų, rodant tik gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų požymius.
  2. Poūmis. Simptomai padidėja per kelias savaites. Šiuo metu plaučiuose susidaro keli pažeidimai..
  3. Ūmus. Simptomai išsivysto per kelias valandas ir pasireiškia ūminio širdies ir kvėpavimo nepakankamumo požymiais.
  4. Akimirksniu. Trunka keletą minučių ir yra mirtinas dėl kvėpavimo nepakankamumo, kuris atsiranda užblokavus pagrindinę plaučių arteriją.

Atsižvelgiant į tai, kad liga neturi ryškios, specifinės simptomatikos, skubi pagalba dėl plaučių embolijos pradedama teikti remiantis pagrindiniu simptomu: aštrus ir ryškus simptomų pasireiškimas santykinės gerovės fone..

Diagnostikos priemonės

Ankstyva ir teisinga diagnozė leidžia nustatyti trombozę ir paskirti tinkamą ligos gydymą.

Neatidėliotina širdies pagalba turi sukurtą diagnostikos priemonių algoritmą, kuris apima tam tikrus tyrimus, kurie leidžia kuo greičiau atpažinti ligą. Paprastai jie yra suskirstyti į 3 etapus:

  1. Etapas prieš hospitalizavimą. Tai susideda iš simptomų apraiškų stebėjimo ir anamnezės duomenų rinkimo.
  2. 2 etapo diagnozė atliekama ligoninės aplinkoje, naudojant neinvazinius (aparatinės) metodus.
  3. 3 etapas numato kraujo krešulių lokalizacijos nustatymą ir jų pašalinimo būdus.

2 ir 3 diagnostinių tyrimų etapai yra labai svarbūs, nes tik jų pagalba galima tiksliai nustatyti ligos buvimą.

Jie apima tokius tyrimus:

  1. EKG. Elektrokardiografinių tyrimų pagalba nustatoma sinusų aritmija ir P bangos pikas. Šie veiksniai rodo dešiniojo prieširdžio perkrovą, dėl kurios atsiranda PE.
  2. Kompiuterinė tomografija. Su jo pagalba galite aiškiai stebėti kraujo krešulių buvimą plaučių arterijose.
  3. Venų ultragarsas. Leidžia nustatyti embolijos atsiradimą pačiose pirmosiose ligos stadijose.
  4. Doplerio ultragarsas. Su jo pagalba nustatomos arterijų sritys, kurių kraujotakos greitis yra sutrikęs.
  5. Radiografija. Labai tikslus tyrimas, leidžiantis ne tik nustatyti trombo vietą, bet ir jo dydį.
  6. Širdies ECHO-KG. Su jo pagalba galite ištirti visą širdies kraujagyslių sistemą, taip pat pamatyti aiškų dešiniojo skilvelio padidėjimą.

Ne mažiau svarbūs diagnostiniai veiksniai yra laboratorinių tyrimų rezultatai, kurie kartu su instrumentiniais tyrimais leidžia tiksliai nustatyti ligą. Patvirtinus diagnozę, skiriamas gydymas, o esant ūmiam ar poūmiam kursui, suteikiama skubi pagalba.

Neatidėliotinos priemonės

Įtarus plaučių emboliją, būtina nedelsiant suteikti skubią pagalbą..

Atsižvelgiant į tai, kad PE simptomai yra labai panašūs į kitų ligų, medicininio išsilavinimo neturinčiam asmeniui šios ligos diagnozuoti neįmanoma. Todėl pirmoji pagalba šiuo atveju turėtų būti kvietimas greitosios medicinos pagalbos komandai..

  1. Jei pacientui sustoja širdis ir sustoja kvėpavimas, jis nedelsdamas pradeda gaivinimo veiksmus: širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą..
  2. Kai tik žmogus atgauna sąmonę, leidžiama jam suleisti heparino arba vartoti skausmą malšinančius vaistus (pavyzdžiui, analginą)..
  3. Atvykus medicinos personalui, skubi pagalba teikiama į veną švirkščiant širdies glikozidus, taip pat gliukozę. Šiuo atveju vaistų dozės priklauso nuo trijų veiksnių:

Sumažėjus kraujospūdžiui, Kordiaminas skiriamas po oda. Žlugimo atveju vartokite norepinefriną ar kitus panašaus poveikio vaistus.

Tolesni gydytojų veiksmai yra skirti atkurti širdies ritmą ir kvėpavimą. Kraujagyslių išsiplėtimui naudojamas eufilinas. Šis vaistas leidžia kraujotakai savarankiškai stumti susidariusį krešulį.

Vėlesnė terapija atliekama ligoninės aplinkoje, paciento būklei normalizuojantis.

Dažnai, iš karto atvykus į ligoninę, atliekama chirurginė intervencija, siekiant pašalinti susidariusį trombą iš indo.

Mirtinas progresavusių PE formų rezultatas paprastai būna po operacijos. Siekiant sumažinti tokios mirtinos komplikacijos riziką, pacientams skiriami antibiotikai ir hiperventiliacija..

Laiku diagnozavus ir laikantis medicinos rekomendacijų gydant širdies ir kraujagyslių ligas, reguliariai atliekant rizikos grupės asmenų medicininius patikrinimus, sumažės PE rizika..

Tela - skubi pagalba, simptomai ir gydymas, diagnozė

Antraštė: Laivai ir širdis

Toks gražus vardas - „Tela“ - visai priklauso ne mergaitei, o vienai baisiausių ir sunkiausių komplikacijų, kurios visas vardas yra ūminė plaučių embolija..

Mes visi žinome, kad kraujo krešuliai yra pavojingi krešuliai kraujagyslėse: dėl trombozės atsiranda miokardo infarktai (nekrozė arba širdies raumens dalies nekrozė), o insultai - smegenų dalies nekrozė, atsirandanti dėl ūmaus deguonies bado, kai užblokuojamas indo spindis..

Bet pasirodo, kad yra ir kitas būdas - TELA. Pasaulyje tai yra trečias rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų tipas po širdies priepuolio ir insulto. Taigi vien JAV, nepaisant labai išvystytos medicinos, su šia patologija kasmet tenka hospitalizuoti daugiau nei 300 tūkstančių žmonių - daugiau nei suartėjo Kulikovo srityje. Su PE mirtingumas taip pat yra labai didelis.

Taigi, tik JAV miršta kas šeštas pacientas arba 50 tūkst. Per metus. Natūralu, kad apibendrinę pasaulio duomenis galime manyti, kad tikrasis dažnis yra kelis kartus didesnis. Kokia yra ši būklė, kaip ji vystosi, kokie simptomai pasireiškia ir kaip ji gydoma?

Kas tai yra?

Prieš patekdamas į širdį, kraujo krešulys pateko tik į vis didesnes venas, ir jam buvo lengva plaukti. Kai kliūtis praeina dešinįjį skilvelį, priešingai, deguoniui praturtinti reikalingi mažiausi kapiliarai, todėl plaučių arterija vėl ima šakotis į vis mažesnio kalibro indus..

Dėl to plaučių arterija atlieka filtro vaidmenį, kuris galiausiai atitolina šį trombą. Natūralu, kad jis įstringa inde, kuris neleidžia jam praeiti toliau. Dėl to visose apatinėse šio užsikimšusio indo dalyse išsivysto simptomų kompleksas, kuris vadinamas PE.

Tromboembolijos priežastys

Kaip jau minėjome, viskas, kas „gali nuskristi“ į dešinę širdį, yra susijusi su venomis ir venine sisteminės kraujotakos dalimi. Todėl plaučių embolijos priežastys, kurios dažniausiai sukelia kliniškai reikšmingas apraiškas, yra šios:

  1. Šlaunies ir viršutinių skyrių giliųjų venų trombozė, tai yra didelės kojų ir dubens venos;
  2. Giliųjų venų trombozė, esanti ant blauzdos (su venų varikoze, komplikuota tromboflebitu)

Rizikos laipsniai nėra palyginami: 50% visų aukštų trombozių komplikuoja PE, o esant kojų venų trombozei, plaučių emboliją sukelia tik 1–5% visų atvejų. Jei sujungsime rodiklius, paaiškės, kad 70% pacientų, sergančių PE, trombų šaltinis yra kojų veninės kraujagyslės..

Tačiau yra visas ligų sąrašas, dėl kurio smarkiai padidėja plaučių embolijos tikimybė. Jie apima:

  • įvairūs navikai ir piktybiniai navikai;
  • sunki širdies patologija: stazinis nepakankamumas, širdies priepuolis, insultas;
  • sepsis (pūlingos venų embolijos);
  • eritremija (Vakezo liga) - kartu su ja kraujas labai stipriai sutirštėja;
  • nefrozinis sindromas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;

Be to, dėl senyvo amžiaus, geriamųjų estrogenų vartojimo moterims ir ilgalaikio nejudrumo (pavyzdžiui, esant intensyviai terapijai) padidėja rizika.

Galite išvardyti plaučių embolijos variantus, kai trombas nėra atskiriamas ir užblokuojamas. Šios galimybės apima oro emboliją. Oro burbulas gali patekti į plaučių arteriją net intensyviai praplaunant sinusus. Be to, gimdant per gimdos ir placentos sinusus, vaisiaus vandenys gali patekti į plaučių venas, o jų mirtingumas yra labai didelis..

Yra riebalų, traumos ir septinės embolijos, kurią sudaro bakterijos ir pūlingas audinys, variantai.

Ligos vystymasis

Mirties priežastis yra labai sunki plaučių hipertenzija ir ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas: ji negali pumpuoti kraujo į plaučius, todėl grubiai tariant, mirtis įvyksta nuo uždusimo, kuriuo galite kvėpuoti, o kvėpavimo takai yra atviri, tačiau kraujas nepatenka į plaučius.

Remiantis patologinių tyrimų duomenimis, PE nereiškia, kad vienas trombas užblokavo bet kurią sritį: dažnai trombai yra keli, o blokada atsiranda pakartotinai. Beveik 2/3 atvejų atsiranda dvišalė plaučių arterijos liga (t. Y. Pažeidžiami abu plaučiai).

  • Jei atsižvelgsime į išmetimo kampą ir plaučių kamieno šakų kalibrą, tai vis tiek dešinieji plaučiai turi didelę tikimybę būti pažeisti, o apatinės skiltys yra paveiktos dažniau nei viršutinė..

Pagrindinis žalingas plaučių tromboembolijos mechanizmas yra deguonies trūkumas, kraujo išmetimas iš vieno indo į kitą, apeinant užblokuotą sritį ir įvairios šių sąlygų pasekmės..

Taigi, užblokavus didelę šaką, slėgis pagrindinėje plaučių arterijos bagažinėje staigiai padidėja. Norint „pumpuoti“ kraują, dešinysis skilvelis neturi pakankamai jėgų, išsivysto „ūminės plaučių širdies“ reiškinys arba ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas..

Pacientams, kuriems iki PE buvo plaučių problemų, yra kiek „laimingiau“. Jie turi dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir gali turėti didesnes jėgos ir susitraukimo atsargas..

PE simptomai, klinikiniai požymiai

Plaučių embolijos požymius lemia sudėtinga daugelio komponentų sąveika tarpusavyje:

  • plaučių arterijos obstrukcijos (užsikimšimo) laipsnis;
  • atsirandanti dešiniojo skilvelio širdies išeiga;
  • jo pradinė hipertrofija;
  • gretutinės plaučių patologijos buvimas.

Kokie yra pagrindiniai simptomai, rodantys PE vystymąsi? Pastebimi plaučių embolijos simptomai. Taigi šios apraiškos laikomos anksčiausiai:

  • dusulys ir krūtinės skausmas;
  • kosulys ir hemoptizė;
  • panikos baimės jausmas;
  • tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis daugiau nei 20 per minutę);
  • švokštimo atsiradimas plaučiuose;
  • klausantis fonendoskopu, virš plaučių arterijos atsiranda 2 tonų akcentas (dešinysis skilvelis deda visas pastangas „prasibrauti pro blokadą“);
  • būna aukšta temperatūra: karščiavimas viršija 37,5 proc..

Žinoma, yra ir kitų požymių, tačiau jie visi yra suskirstyti į kelis pagrindinius sindromus:

  • Plaučių infarktas (visiškai panašus į miokardo infarktą, pasireiškia tik plaučiuose): dusulys, skausmas, hemoptizė.
  • Ūminis širdies pulmonalas: cianozė, alpimas, atsiranda staigus slėgio kritimas kairiajame skilvelyje.
  • Lėtinė plaučių hipertenzija. Jis atsiranda, kai kraujo krešulys „šiek tiek išteka“ kraujo, tačiau išlieka ilgą laiką. Dėl to gimdos kaklelio venos išsipučia, visame dideliame apskritime atsiranda venų užgulimas, padidėja kepenys.

Nepaisant itin būdingo PE klinikinio vaizdo, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką. Galų gale visi išvardyti simptomai yra nespecifiniai, tai yra, juos galima nustatyti dėl įvairių ligų. Be to, įprasti kraujo ir šlapimo tyrimai, įskaitant biocheminius tyrimus, net ir esant sunkiems pažeidimams, paprastai būna normalūs..

Todėl būtinos diagnostikos priemonės: plaučių uždegimas, širdies priepuolis, bronchinė astma, plaučių vėžys, sunkus uždusimas, sepsis, šonkaulių lūžis ir daugelis kitų ligų gali būti panašios į PE..

PE diagnozavimui naudojami šie metodai:

  • Arterinio kraujo dujų nustatymas: dalinis deguonies slėgis yra mažesnis nei 90 mm. rt. šv.
  • Elektrokardiografija. EKG padeda išvengti širdies priepuolio, nes EKG PE požymiai yra nespecifiniai: dažnai vystosi širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę, blokuojama dešiniojo ryšulio šaka. Jei manysime, kad sunkių didelių šakų PE fone gali išsivystyti ritmo sutrikimai, tada EKG gali užfiksuoti prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoles, prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių plazdėjimą;
  • Plaučių ir krūtinės ląstos rentgenograma. Tai turi būti padaryta norint pašalinti vėžį ir plaučių uždegimą, tuberkuliozę ir emfizemą. Tuo atveju, jei nėra šių ligų požymių, tačiau gausybė šaknų ir centrinių plaučių struktūrų, atelektazė, staigus „lūžis“ išilgai indo, matomi infiltraciniai artefaktai ar pleuros efuzijos atsiradimas, tai gali netiesiogiai liudyti „PE naudai“..

Tačiau KT - plaučių angiografija arba plaučių angiografija laikoma „auksiniu standartu“ skubiai diagnozuojant PE..

Norėdami tai padaryti, pakanka įterpti kateterį į periferinę veną (kaip įprastu kraujo paėmimu) ir įšvirkšti kontrastą. Tada atliekama plaučių KT ir, nustačius teigiamą diagnozę, tuoj pat bus matomas plaučių arterijos „staigus“ šakos lūžis (buvo kontūras ir dingo), netgi galite pamatyti kraujo krešulio kontūrus, kurie užblokavo indo spindį..

Kaip matote, beveik visi metodai, išskyrus angiopulmografiją, neįtraukia kitų diagnozių, tačiau nepatvirtina, tai yra, jie naudojami diferencinėje diagnostikoje.

Ir tik KT - tyrimas leidžia nustatyti diagnozę.

Todėl turite žinoti, kad pacientus, paimtus greitosios pagalbos automobiliu, reikia vežti tik į tą vietą, kur visą parą veikia skubus kompiuterinis rentgeno tomografas. Kaip šiems pacientams padedama??

Skubios pagalbos dėl plaučių embolijos gydymas ir gairės

Kūno gydymas pradedamas ikihospitalinėje stadijoje, tai yra greitosios pagalbos gydytoju. Deja, „pasidaryk pats“ pirmoji pagalba yra neveiksminga.

Pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra tai, kad davus aspirino „ištirpinti“ kraujo krešulį, galima padaryti meškos paslaugą, nes gydytojai padarys tą patį, tačiau skirtingomis priemonėmis.

Deja, vienintelis dalykas, kurį gali padaryti artimieji ir draugai, yra paguldyti pacientą į lovą, išvėdinti kambarį ir iškviesti greitąją pagalbą..

Neatidėliotiną plaučių embolijos priežiūrą sudarys šios veiklos:

  • Heparino injekcija į veną (tai daro skubios pagalbos gydytojas);
  • Patekus į ligoninę skubiai ir reguliariai nustatant PTT (dalinio tromboplastino laikas), gydymas netiesioginiais antikoaguliantais - varfarinu, kontroliuojamas INR;
  • Šiuo metu tuose centruose, kurie turi galimybę, taikoma trombolitinė terapija: alteplazė, urokinazė, streptokinazė. „Galimybė“ reiškia daugybę šiuolaikinių reikalavimų ir aukšto lygio centrą, turintį leidimą šiai pažangiausių technologijų ir moderniausiai pagalbos rūšiai. Šia terapija siekiama greitai ištirpinti trombą specialiais fermentais;
  • Chirurginiai kraujo krešulio pašalinimo metodai. Tai yra didelės rizikos metodai, o hipoksijos ir sumažėjusios audinių perfuzijos sąlygomis chirurginė intervencija naudojama tik tada, kai bandymai ją „ištirpinti“ yra neveiksmingi;
  • Gydymo metu, pašalinus kliūtį kraujotakai plaučiuose, į apatinę tuščiąją tuščią veną paprastai dedamas specialus kava - filtras - filtras (žodis „kava“ reiškia pažodinį vertimą iš lotyniško žodžio „tuščiaviduris“), skirtas pakartotiniams kraujo krešuliams sugauti..

Prognozė ir prevencija

Yra keletas sąlygų, kuriomis plaučių embolijos rizika yra žymiai padidėjusi. Todėl, kai jie atliekami, būtina laiku atlikti pirminę prevenciją įvedant hepariną ir varfariną. Taigi, didelės rizikos sandoriai apima:

  • Įvairios kojų operacijos, įskaitant ortopedines (pavyzdžiui, endoprotezavimas arba keitimas dirbtiniu sąnariu);
  • Klubo lūžių operacijos (čia susmulkinti riebalinio audinio gabalėliai patenka į venos spindį - riebalų embolija). Beje, riebalų embolijos ištirpti neveiks. Jums reikia operuoti;
  • Ginekologinės operacijos vėžiniams navikams pašalinti.

Norėdami išvengti plaučių embolijos simptomų atsiradimo ir skubios pagalbos poreikio, turite iš anksto pagalvoti apie tokią rimtą komplikaciją. Taigi, įprastai dėvint kompresinę trikotažą, galima atsikratyti šios didžiulės varikozės ir tromboflebito komplikacijos tais atvejais, kai, pavyzdžiui, antikoaguliantų vartoti draudžiama.

Plaučių embolija - skubiai reikalinga!

Skubios būklės, susijusios su staigia kvėpavimo ir kraujotakos organų patologija, reikalauja nedelsiant reaguoti ir suteikti pirmąją pagalbą. Visi jie be išimties kelia pavojų gyvybei, o jų prognozė yra itin nepalanki. Plaučių embolija pasireiškia gana dažnai ir yra susijusi su gretutinėmis patologijomis.

Tai dalinis arba visiškas kraujagyslės spindžio užsikimšimas. Tai pagrįsta bet kurioje kūno vietoje susidariusio kraujo krešulio judėjimu. Jis yra padalintas į centrinės arterijos ir jos šakų okliuziją. Plaučių tromboembolijos, išsivystančios kaip išemija, klinikinis vaizdas ir simptomai gali priklausyti nuo trombo vietos..

Paprastai būklė vystosi staiga, o kraujagyslių nepakankamumo požymiai greitai didėja.

Iškart užblokavus kraujagyslę, pacientas jaučia intensyvios baimės ir nerimo jausmą, atsiranda stiprus dusulys ir galvos svaigimas, išsivysto tachikardija, kaklo, krūtinės ir veido oda tampa melsva. Žmogus patiria stiprų uždusimą, nuo kurio greitai praranda sąmonę.

Būtina atlikti skubią EKG ir, jei įmanoma, krūtinės ląstos rentgenogramą. Šie tyrimai suteikia tikslų klasikinį embolijos vaizdą. Iškart po diagnozės reikia nedelsiant gydyti trombolitiniais skysčiais, o nesėkmės atvejais - plaučių arterijos šuntavimo operacija.

Klasikinės žmogaus gyvenimo priežastys, prevencija ir prognozės

Piešimas su aiškia kraujo krešulio vieta arterijoje

Klasikinės plaučių tromboembolijos priežastys yra paslėptos už daugybės gretutinių patologijų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Kraujagyslė gali užsikimšti, kai kraujo krešulys susidaro koronarinės širdies ligos fone dešiniajame skilvelyje arba bet kurioje pažeistoje kūno venoje. Tromboflebito, ūmaus ir lėtinio hemorojaus ir kitų kraujagyslių ligų komplikacija gali būti didžiulė. Taip pat neseniai kraujagyslių su aterosklerozinėmis plokštelėmis cholesterolio embolija yra dažna. Tai palengvina neteisingas kai kurių farmakologinių vaistų vartojimas, kurio veikla siekiama padidinti kraujagyslių spindį ir sumažinti išemijos riziką..

Asmens gyvenimo su plaučių embolija prognozė yra itin nepalanki. Mirtingumas tokiomis ekstremaliomis sąlygomis pasiekia 45% net ir laiku ir teisingai diagnozavus. Ypač nerimą kelia tai, kad daugeliu atvejų nėra nustatyta teisinga diagnozė ir imamasi visiškai neteisingų priemonių žmogaus gyvybei išgelbėti..

Tuo tarpu kompetentinga plaučių embolijos prevencija gali sumažinti mirtingumą nuo tokių patologijų rizikos grupėse iki 2%. Norint suprasti, kaip vykdoma prevencija, reikėtų grįžti prie klasikinių PE priežasčių. Šių rizikos veiksnių pašalinimas leidžia pasiekti aukštą pacientų saugos lygį:

  • kojų ir šlaunų paviršinių ir giliųjų venų trombozė (šios patologijos sukelia PE apie 80% visų diagnozuotų atvejų);
  • apatinės tuščiosios venos patologinės būklės, įskaitant jos šakas;
  • išeminė širdies liga su išplitusiomis vainikinių arterijų ligomis;
  • širdies aritmijos, įskaitant prieširdžių virpėjimą ir patologinę bradikardiją;
  • miokardo mitralinio vožtuvo reumatoidiniai defektai;
  • infekcinės ir septinės genezės miokarditas, įskaitant reumatoidinį endokarditą;
  • sepsis ir kraujo apsinuodijimas įvairiais apibendrintais uždegiminiais procesais;
  • chirurginė intervencija į krūtinės ir pilvo ertmės organus;
  • plaučių ir skrandžio, skydliaukės ir kasos onkologiniai navikai;
  • tromboreguliacijos ir kraujo krešėjimo sistemos procesų pažeidimas (trombofilija);
  • polinkis į autoimmuninius telegenesės sutrikimus, susijusius su kraujo fofsolipidais (sukelia padidėjusį trombų susidarymą įvairiose veninio tinklo dalyse).

Reikia atkreipti dėmesį į tokius pacientų būklės vertinimo aspektus:

  • dehidracijos ir gopivolemijos sindromas ilgalaikių žarnyno infekcijų fone;
  • ūmus apsinuodijimas alkoholiu, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja jo klampa;
  • reguliarus diuretikų vartojimas esant tendencijai didinti hematokritą;
  • diagnozuota policitemija ir padidėjusio trombocitų agregacijos sindromas;
  • hemoblastozė ir kitos onkologinės kraujo ligos;
  • apatinių galūnių išsiplėtusios venos, trofinės opos, venų trombozė, hemorojus, varikozinės venos dubens ertmėje..

Lengvinantys veiksniai yra daugiavaisis nėštumas ir priešlaikinis nutraukimas, rūkymas ir nejudrus gyvenimo būdas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas remiantis hormoninėmis medžiagomis. Taip pat verta paminėti, kad asmenims, sergantiems cukriniu diabetu, hipertenzija ir dideliais kaulų lūžiais, nuolat gresia pavojus.

Klinikinis mažų plaučių arterijos šakų tromboembolijos vaizdas

Su išankstine diagnoze atliekama speciali kritinės padėties klasifikacija.

Yra centrinės pagrindinės kraujagyslės pažeidimai (tam trombas turi būti pakankamai didelis), segmentinis arba lobaras.

Tačiau dažniau greitosios medicinos pagalbos gydytojai turi susidurti su tokia liga kaip plaučių arterijos šakų tromboembolija, ji diagnozuojama daugiau nei 70% atvejų ir yra būklė, kai atsigauti yra gana didelė..

Mažų plaučių arterijos šakų tromboembolijos klinika paprastai nereiškia fulminuojančių būklių, kai paciento mirtis įvyksta per kelias minutes. Šiuo atveju būklės sunkumas didėja palaipsniui. Todėl, jei laiku kreipiatės į medikus, yra laiko skubiai pagalbai..

Svarbus klasifikacijos skirstymas pagal kraujo tėkmės pažeidimų masę. Palankiausia prognozė yra su nedideliu pažeidimu, kurio trombozė yra ne daugiau kaip ketvirtadalis kraujo šakų.

Su juo pastebimas stiprus dusulys, savaiminis išsiskyrimas pašalinus kraujo krešulius.

Jei pažeista daugiau kaip 30% kraujagyslių lovos, dešiniajame skilvelyje yra lengvas širdies nepakankamumas..

Kai daugiau nei 50% plaučių arterijos arterinės lovos yra trukdoma kraujotakai, klinika yra tipiškiausia. Tai lydi skausmas širdies srityje, mėlyna odos spalva, stiprus dusulys. Galimas kraujospūdžio padidėjimas ir kardiogeninio šoko išsivystymas.

Laiku gavus medicininę pagalbą, tokios formos išgelbėjimo galimybės išlieka pakankamai didelės. Išjungus darbingumą, daugiau nei 75% plaučių arterijos baseino praeinamumo praktiškai nėra išganymo galimybės.

Tai yra žaibiška forma, mirtis įvyksta per 5-10 minučių.

Esant poūmiai ir užsitęsusiai PE formai, klinika gali vystytis kelias savaites. Šios būklės rezultatas yra plaučių infarktas su vėlesne edema ir žmogaus mirtimi..

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, gydomi ir kiti plaučių embolijos simptomai

Plaučių embolijos simptomai skirstomi į plaučių, širdies ir kraujagyslių, pilvo bei kitas požymių grupes. Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau..

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų grupėje yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki ekstremalių parametrų (120 - 140 dūžių per minutę), kraujospūdžio sumažėjimas. Gali išsivystyti kraujagyslių kolapsas ir kardiogeninis šokas, praradus sąmonę. Dažnai diagnozuojama plaučių širdies liga ir ekstrasistolės. Matomos patinusios kaklo venos. Pastebimas periodiškas krūtinės skausmas.

Smegenų simptomų grupė pasireiškia spengimu ausyse, sunkiu galvos svaigimu ir sumišimu. Tai daro žalą smegenų struktūrų aprūpinimui krauju..

Gali atsirasti smegenų edema, jos vietos pasislinkimas ir mirtis nuo insulto bagažinėje. Kai kurie pacientai yra susijaudinę ir judantys, yra noras kažkur bėgti, judėti.

Nepakankamo kraujo tiekimo aukštyje atsiranda smegenų vėmimas ir sąmonės netekimas.

Plaučių embolijos plaučių simptomai yra labiausiai klasifikuojama grupė, kuri būdinga beveik visiems nukentėjusiems pacientams.

Verta pabrėžti stiprų dusulį ir krūtinės kvėpavimo judesių dažnio padidėjimą. Tarpšonkaulinės erdvės yra padidintos. Švilpiantis švokštimas atsiranda įkvepiant ir iškvepiant.

Po dienos išsivysto stazinė bronchopneumonija, kuri gali sukelti mirtį.

Pilvo grupė požymių vystosi palaipsniui, nes padidėja kraujotakos sutrikimų sunkumas. Kenčia portalo gysla. Padidėja kepenys ir išsami žarnyno raumenų sluoksnio parezė. Pacientai patiria sunkumą ir skausmą dešiniajame hipochondrijoje, išmatų trūkumas ir stiprus nepakeliamas vėmimas.

Kūno temperatūros padidėjimas ir imunologinių reakcijų pasireiškimas atsiranda vėliau, praėjus 72 valandoms nuo plaučių embolijos klinikos plėtros pradžios..

Dabartiniai diagnostikos metodai

Šiuolaikinės medicinos sąlygomis dabartiniai plaučių embolijos diagnozavimo metodai gali dramatiškai sumažinti mirties riziką neteisingos diagnozės atveju.

Beveik bet kurioje klinikoje galima pasidaryti EKG, kurios metu matomas ūminis dešiniojo skilvelio ar dešiniojo prieširdžio širdies nepakankamumas..

Plaučių rentgeno nuotrauka leidžia pamatyti kraujotakos išsiplėtimą ir plaučių modelio padidėjimą.

Dvigubas venų nuskaitymas ir angiopulmonografija - sudėtingi tyrimai, atlikti didžiuosiuose medicinos centruose, leidžia nedelsiant diagnozuoti PE.

Skubus plaučių embolijos gydymas ir tolesnis gydymas

Skubi skubi pagalba reikalinga sergant plaučių embolija - laiku patekus į gydymo įstaigą mirties rizika sumažėja 80%. Pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių ir prijungiamas prie mašinų, galinčių palaikyti širdies ir kvėpavimo sistemos funkciją. Švirkščiami į veną vaistai, kurie gali ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti normalią kraujotaką. Jei nėra efekto, atliekama kraujagyslių šuntavimo operacija, siekiant pašalinti trombą fiziniu metodu.

Vėlesnis gydymas apima heparino terapiją, deguonies tiekimą, priemones, skirtas atkurti miokardo ir plaučių audinio veiklą..

Namuose skubi pagalba, kai atsiranda pirmieji tokios patologijos požymiai, būtina paguldyti žmogų pakelta galva. Užtikrinkite gryną orą. Duokite acetilsalicilo rūgšties tabletę ir skubiai iškvieskite greitąją pagalbą.

Plaučių embolija: avarija, pirmiausia, simptomai, gydymas

Deja, medicinos statistika patvirtina, kad per pastaruosius kelerius metus plaučių embolijos dažnis padidėjo, iš tikrųjų ši patologija nepriklauso izoliuotoms ligoms, atitinkamai ji neturi atskirų požymių, stadijų ir vystymosi rezultatų, dažnai PE pasireiškia kaip kitų ligų komplikacijų pasekmė, susijęs su kraujo krešulių susidarymu. Tromboembolija yra itin pavojinga būklė, dažnai sukelianti pacientų mirtį, dauguma žmonių, kuriems plaučių arterija užsikimšusi, miršta per kelias valandas, todėl pirmoji pagalba yra tokia svarbi, nes ji tiesiogine prasme skaičiuojama kelias minutes. Jei buvo nustatyta plaučių embolija, būtina skubiai suteikti skubią pagalbą, rizikuojama žmogaus gyvybe.

PE sąvoka

Taigi kokią patologiją turi plaučių tromboembolijos samprata? Vienas iš 2 žodžių, sudarančių sąvoką - „embolija“ reiškia arterijos, atitinkamai, šiuo atveju plaučių arterijų užsikimšimą trombu. Ekspertai šią patologiją laiko kai kurių rūšių somatinių ligų komplikacija, taip pat pacientų būklės pablogėjimu po operacijos ar komplikacijomis po gimdymo..

Tromboembolija užima trečią vietą pagal mirčių dažnumą, patologinė būklė vystosi ypač greitai ir ją sunku gydyti. Nesant teisingos diagnozės per pirmąsias kelias valandas po PE, mirtingumas siekia iki 50%, suteikiant skubią pagalbą ir paskyrus tinkamą gydymą, užregistruota tik 10% mirčių.

PE priežastys

Dažniausiai ekspertai nustato tris pagrindines plaučių embolijos pasireiškimo priežastis:

  • kompleksinės patologijos eigos komplikacija;
  • operacijos pasekmė;
  • potrauminė būklė.

Kaip minėta pirmiau, ši patologija yra susijusi su įvairaus dydžio kraujo krešulių susidarymu ir jų kaupimu kraujagyslėse. Laikui bėgant, kraujo krešulys gali prasiskverbti į plaučių arteriją ir nutraukti kraujo tiekimą užblokavus..

Dažniausios ligos, keliančios grėsmę tokiai komplikacijai, yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Šiuolaikiniame pasaulyje ši liga įgauna vis didesnį pagreitį, daugeliu atžvilgių trombozė išprovokuoja žmogaus gyvenimo būdą: fizinio aktyvumo trūkumas, nesveika mityba, antsvoris..

Remiantis statistika, pacientams, kuriems yra šlaunikaulio venų trombozė, nesant tinkamo gydymo, tromboembolija išsivysto 50 proc..

Yra keletas vidinių ir išorinių veiksnių, kurie tiesiogiai veikia PE vystymąsi:

  • amžius po 50-55 metų;
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • operacijos;
  • onkologija;
  • širdies nepakankamumo vystymasis;
  • venų išsiplėtimas;
  • sunkus gimdymas;
  • trauma;
  • nekontroliuojamas hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • antsvoris;
  • įvairios autoimuninės ligos;
  • paveldimos patologijos;
  • rūkymas;
  • nekontroliuojamas diuretikų vartojimas.

Jei mes išsamiai kalbėsime apie chirurginę intervenciją, dažnai PE gali išsivystyti pacientams, kuriems buvo atlikta:

  • kateterių montavimas;
  • širdies operacija;
  • venų protezavimas;
  • stentavimas;
  • manevravimas.

Tromboembolijos simptomai

Priklausomai nuo to, kokia liga sukėlė PE, taip pat priklauso patologijos vystymosi požymiai. Ekspertai paprastai nurodo pagrindinius PE simptomus taip:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • stiprus dusulys;
  • dusulio fone išsivysto tachikardija;
  • aritmija;
  • mėlyna oda, cianozė atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo;
  • skausmo lokalizacija krūtinės srityje;
  • virškinimo trakto sutrikimai;
  • „Įtemptas skrandis“;
  • aštrus gimdos kaklelio venų patinimas;
  • širdies darbo pertraukimai.

Norint suteikti skubią pagalbą dėl plaučių tromboembolijos, būtina kruopščiai suprasti specifinius patologijos simptomus, jie nėra būtini. Šie PE simptomai apima šiuos simptomus, tačiau jie gali visai nepasireikšti:

  • hemoptysis;
  • karščiuojanti būklė;
  • skysčių kaupimasis krūtinės srityje;
  • alpimas;
  • vėmimas;
  • rečiau koma.

Pakartotinai užsikimšus plaučių arterijoms, patologija tampa lėtinė, šiame plaučių embolijos etape simptomai būdingi:

  • nuolatinis oro trūkumas, stiprus dusulys;
  • odos cianozė;
  • obsesinis kosulys;
  • krūtinkaulio skausmas.

PE formos

Dabar medicinoje išskiriamos trys plaučių tromboembolijos formos, atitinkamai, plaučių embolijos rūšys skiriasi:

  1. Masyvi forma. Tokiu atveju smarkiai sumažėja kraujospūdis, dažniausiai žemesnis nei 90 mm Hg, stiprus dusulys, alpsta. Daugeliu atvejų širdies nepakankamumas išsivysto per trumpą laiką, kaklo venos yra patinusios. Naudojant šią formą pažymima iki 60% mirčių.
  2. Subasyvi forma. Dėl indo sutapimo atsiranda miokardo pažeidimai, širdis pradeda dirbti su pertraukomis.
  3. Sunkiausia diagnozuoti formą nemasyvi. Pacientams, sergantiems šia tromboembolija, dusulys nepraeina net ir ramybės būsenoje. Klausant širdies girdimi plaučių ūžesiai.

PE komplikacijos

Pavėluota diagnozė ir netinkama suteikta pirmoji pagalba kelia grėsmę šios patologijos komplikacijų vystymuisi, kurių sunkumas lemia tolesnę tromboembolijos raidą ir paciento gyvenimo trukmę. Rimčiausia komplikacija yra plaučių infarktas, ši liga išsivysto per pirmąsias dvi dienas po plaučių kraujagyslės užsikimšimo..

Be to, PE gali sukelti daugybę kitų patologijų, tokių kaip:

  • plaučių uždegimas;
  • plaučių abscesas;
  • pleuritas;
  • pneumotoreksas;
  • inkstų ir širdies nepakankamumo vystymasis.

Štai kodėl skubioji plaučių embolijos pagalba yra tokia svarbi, nes dažnai žmogaus gyvenimas tęsiasi kelias valandas, o tolesnė ligos eiga priklauso nuo skubių veiksmų.

Pirmieji tromboembolijos žingsniai

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, jei įtariate tromboemboliją, yra iškviesti greitąją pagalbą, o prieš atvykstant medicinos komandai, pacientą reikia paguldyti ant kieto, lygaus paviršiaus. Pacientui turėtų būti užtikrintas visiškas poilsis, artimi žmonės turėtų stebėti PE sergančio paciento būklę.

Pirmiausia medicinos darbuotojai atlieka gaivinimo veiksmus, įskaitant mechaninę ventiliaciją ir deguonies terapiją, paprastai prieš hospitalizavimą, pacientui su PE į veną švirkščiamas nefrakcionuotas heparinas 10 tūkstančių vienetų doze, kartu su šiuo vaistu sušvirkščiama 20 ml reopoligliucino..

Be to, pirmoji pagalba susideda iš šių vaistų vartojimo:

  • 2,4% eufilino tirpalas - 10 ml;
  • 2% No-shpy tirpalas - 1 ml;
  • 0,02% platifilino tirpalas - 1 ml.

Sušvirkštus vieną eufiliną, paciento reikia paklausti, ar jis serga epilepsija, tachikardija, arterine hipotenzija ir ar turi miokardo infarkto simptomų..

Per pirmą valandą pacientas anestezuojamas Promedol, leidžiama vartoti ir Analginą. Sunkios tachikardijos atveju skubiai atliekama tinkama terapija, jei kvėpavimas sustoja, atliekami gaivinimo veiksmai..

Esant stipriam skausmui, parodomos narkotinio 1% morfino tirpalo injekcijos 1 ml tūrio. Tačiau prieš leidžiant vaistą į veną, būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi konvulsinį sindromą.

Stabilizavus paciento būklę, greitoji pagalba kuo greičiau nuvežama į širdies chirurgiją, kur ligoninėje pacientui paskiriamas tinkamas gydymas..

PE terapija

Hospitalizacija ir gydymas yra skirti normalizuoti plaučių kraujotakos būklę. Dažnai pacientui atliekama operacija, kad iš arterijos būtų pašalintas kraujo krešulys.

Jei yra kontraindikacijų operacijai, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas, kuris paprastai susideda iš fibrinolitinio poveikio vaistų vartojimo, vaistų terapijos poveikis pastebimas per kelias valandas nuo gydymo pradžios..

Kad būtų išvengta tolesnio trombų susidarymo, pacientui suleidžiamas heparinas, kuris veikia kaip antikoaguliantas, turi priešuždegiminį ir nuskausminantį poveikį, o deguonies terapija yra skirta visiems pacientams, sergantiems PE.

Pacientams skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, kurie vartojami kelis mėnesius.

Svarbu atsiminti, kad plaučių embolijos atveju skubi pagalba yra svarbiausias sėkmingo patologijos rezultato aspektas. Norint išvengti tolesnės trombozės, pacientams rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių.

PE profilaktika

Yra grupė žmonių, kurie privalo nesėkmingai imtis prevencinių veiksmų:

  • amžius po 45 metų;
  • širdies priepuolio ar insulto istorija;
  • antsvoris, ypač sunkus nutukimas;
  • atlikta operacija, ypač dubens organuose, apatinėse galūnėse ir plaučiuose;
  • giliųjų venų trombozė.

Be to, prevencija turėtų apimti:

  • periodiškai atlikite apatinių galūnių venų ultragarsą;
  • venų tvarstis elastiniu tvarsčiu (tai ypač aktualu ruošiantis operacijai);
  • reguliariai švirkščiant Hepariną, siekiant išvengti trombozės.

Prevencinių priemonių negalima gydyti paviršutiniškai, ypač jei pacientas jau patyrė tromboemboliją. Juk PE yra nepaprastai pavojinga liga, dažnai sukelianti paciento mirtį ar negalią..

Atsiradus pirmiesiems patologijos simptomams, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją, esant akivaizdiems požymiams ar staigiai pablogėjus būklei, reikia kviesti greitąją pagalbą, kuri prieš hospitalizavimą su liga imsis skubių priemonių..

Jei pacientui buvo atlikta PE, negalima ignoruoti sveikatos būklės, griežtas gydytojo receptų laikymasis yra ilgo gyvenimo garantija be tromboembolijos pasikartojimo..

116 Skubioji pagalba dėl plaučių embolijos

Tromboembolija
plaučių arterija (PE) -
plaučių blokada
arterijos arba
jo šakos su kraujo krešuliais,
kurie susidaro dažniau didelėmis venomis
apatinės galūnės arba dubuo (embolija).

Dažnai
PE yra besimptomė.
Bet ir atsirandančios klinikinės apraiškos
nespecifinis, todėl sunku diagnozuoti.

PE simptomai yra krūtinės skausmas
narvas kvėpavimo metu (pleuros
personažas), staiga
dusulys, tachikardija (greita
širdies plakimas), tachipnėja (greita
kvėpavimas); ne taip dažnai
yra kosulys, hemoptizė.

Hipotenzija (maža arterinė
slėgis), alpimas,
įvyksta kraujotakos sustojimas
su didžiuliu PE. Odos danga:
pelenų pilka, cianotiška.

Skubu
ikihospitalinė terapija apima
ši veikla:

  • griežto lovos poilsio paskyrimas;
  • anestezija, kurios pobūdį lemia skausmo intensyvumas, paciento jaudulio sunkumas, - 1 - 2 ml fentanilio (0,005% tirpalo) su 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo (kai sistolinis slėgis yra mažesnis nei 100 mm Hg - 1 ml droperidolio); 1 ml 2% omnopono tirpalo su 2 ml droperidolio; 3 - 4 ml 50% analgino su 1 ml 2% promedolio arba leksiro tirpalo; visi vaistai vartojami į veną;
  • injekcija į veną iš karto 10 000–15 000 V heparino, tada lašinama 15 ml 2,4% aminofilino injekcija į 400 ml reopoligliucino 60 lašų / min greičiu; kai sistolinis slėgis yra mažesnis nei 100 mm Hg. st aminofilinas neskiriamas;
  • sergant sunkia arterine hipotenzija - reopolyglucino injekcija į veną 20 - 25 ml / min greičiu (400 ml 10% tirpalo), lašinama norepinefrino bitartrato (1 ml 0,2% tirpalo) arba 0,5 mg angiotenzino į 250 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalas, kurio pradinis greitis yra 40 - 50 lašų / min (toliau - 10 - 20 lašų / min.), 60 - 90 mg prednizolono įvedimas į srovę; kraujospūdis stebimas kiekvieną minutę;
  • su ryškiais ARF simptomais - kvėpavimo nepakankamumo terapija;
  • antiaritminė terapija atliekama pagal indikacijas;
  • prasidėjus klinikinei mirčiai - gaivinimo priemonės.

Kada
sunkus ir vidutinio sunkumo PE
infuzijos terapija ir CVP kontrolė
reikalinga skubi kateterizacija
centrinė gysla

Skubus kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas

Serga
su virškinimo trakto požymiais
tuoj pat seka kraujavimas
paguldytas į ligoninę
ligoninėje.

Įjungta
ikihospitalinė stadija turi būti
šias gydymo priemones. Serga
padėtas horizontalioje padėtyje,
ant šalto tepkite epigastrinę sritį.

Įdėkite nasogastrinį vamzdelį,
nuplaukite skrandį lediniu 5% aminokapronu
rūgšties ir suleidžiama į skrandį 2 ml 0,1 proc.
norepinefrino hidrotartrato tirpalas.
Nėra maisto ar skysčių
os.

Į veną hemostatinis
preparatai: 10 ml 10% kalcio tirpalo
chlorido, 2 ml 5% dicinono tirpalo, 200 ml
aminokaprono rūgšties, taip pat 2 ml
histodilo, 5-10 ml 1% ambeno tirpalo.
Galite iš naujo įvesti vieną iš išvardytų
narkotikai.

Kristaloido užpilas
ir hemodinaminis plazmos pakaitalas
tirpalai (želatinolis, poligliucinas,
reopoligliucinas) papildyti BCC
(pirmiausia, reaktyvinis, ir didėjant
sistolinis kraujospūdis
daugiau kaip 80 mm Hg - lašelinė). Transportas
pacientas atliekamas ant neštuvų
gulėjimo padėtis.

Plaučių embolija

  • spausdinimo versija
  • Atsisiųskite arba išsiųskite failą
  • Patvirtinta
  • Sveikatos priežiūros plėtros ekspertų komisijoje
  • Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
  • 2014 m. Liepos 4 d. Protokolas Nr. 10
  1. PE - plaučių arterijos kamieno ar pagrindinių šakų okliuzija su trombo dalelėmis, susidariusiomis sisteminės kraujotakos venose arba dešiniosiose širdies kamerose ir kraujotaka įnešama į plaučių arteriją. [3]
  2. I. ĮVADINĖ DALIS:
  3. Protokolo pavadinimas: plaučių embolija
  4. Protokolo kodas:
  5. MBK-10 kodas:
  6. I26 Plaučių embolija
  7. I26.0 Plaučių embolija, minint ūminę širdies pulmonalę
  8. I26.9 Plaučių embolija, neminint ūminės širdies pulmonalės
  9. Protokole naudojamos santrumpos:
  10. pro BNP N-galinio natriurezinio peptido fragmentas
  11. ALT alamino transferazė
  12. AST aspartato aminotransferazė
  13. ŠKL ventiliacijos perfuzijos scintigrafija
  14. Mechaninė ventiliacija dirbtinė plaučių ventiliacija
  15. KUSG suspaudimo ultragarsas
  16. PA plaučių arterija
  17. LDH laktato dehidrogenazė
  18. MV-CPK MV kreatino kinazės frakcija
  19. MDCT daugiadetektorinė kompiuterinė tomografija
  20. INR tarptautinis normalizuotas santykis
  21. LMWH mažos molekulinės masės heparinas
  22. IVC apatinė tuščioji vena
  23. UFH nefrakcinis heparinas
  24. ODCT vieno detektoriaus kompiuterinė tomografija
  25. PEEP teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis
  26. PNPG dešiniojo ryšulio šaka
  27. ESR eritrocitų nusėdimo greitis

CRP C reaktyvus baltymas

  • DVT giliųjų venų trombozė
  • TLT trombolizinė terapija
  • PE, plaučių embolija
  • PE echokardiografija transezofaginė echokardiografija
  • EKG elektrokardiografija
  • Echokardiografija echokardiografija
  • BMR branduolio magnetinio rezonanso tyrimas
  • Protokolo kūrimo data: 2014 m.
  • Pacientų kategorija: suaugę pacientai, sergantys PE
  • Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, kardiologai, angiochirurgai, širdies chirurgai, intervenciniai kardiologai, funkcinės diagnostikos gydytojai, onkologai.
  1. Klinikinė PE klasifikacija:
  2. PE su didele ankstyvo mirtingumo rizika
  3. PE su maža ankstyvo mirtingumo rizika:
  4. • tarpinė rizika
  5. • žema rizika

1 lentelė. Ankstyvo mirtingumo rizikos stratifikavimas PE

Ankstyvo mirtingumo rizika sergant PERizikos žymekliaiGydymo strategija
Klinikinė (šokas ar hipotenzija)Dešiniojo skilvelio disfunkcijaMiokardo pažeidimas
Aukštas+(+) *(+) *Trombolizė arba embolektomija
ŽemasTarpinis-++Hospitalizacija
+-
-+
Žemas---Ankstyvas iškrovimas ar gydymas namuose

II. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR TVARKA

  • Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
  • Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai (išrašius iš ligoninės):
  • • bendra kraujo analizė;
  • • kiekybinio D-dimerio nustatymas kraujo plazmoje;
  • • EKG;
  • • EchoCG;
  • • Krūtinės ląstos rentgenograma.
  • Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai (išrašius iš ligoninės):
  • • dvipusis periferinių kraujagyslių nuskaitymas;
  • • KT su angiopulmonografija ar MRT;
  • • koagulograma.
  • Minimalus tyrimų, kurie turi būti atlikti nurodant planuojamą hospitalizaciją, sąrašas: nepateiktas
  • Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionariu lygiu:
  • Paskyrimų pagrindimas ir dažnumas nurodyti 2 priedėlyje.
  • • bendra kraujo analizė;
  • • bendra šlapimo analizė;
  • • kiekybinio D-dimerio nustatymas kraujo plazmoje;
  • • CRP nustatymas kraujo serume;
  • • LDH nustatymas kraujo serume;
  • • širdies troponino nustatymas kraujo serume;
  • • koagulograma;
  • • MV-CPK nustatymas kraujo serume;
  • • EKG;
  • • EchoCG;
  • • dupleksinis kraujagyslių tyrimas;
  • • KT su plaučių angiografija (MDCT) arba MRT;
  • • dešinės širdies kateterizavimas angiopulmonografija;

• krūtinės ląstos rentgenograma (priekinė ir šoninė projekcija).

  1. Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionariu lygiu:
  2. • kraujo elektrolitai;
  3. • bendras baltymas ir frakcijos;
  4. • karbamido nustatymas kraujo serume;
  5. • serumo kreatinino ir glomerulų filtracijos greičio nustatymas;
  6. • AST, ALT, bilirubino (viso, tiesioginio) nustatymas kraujo serume;
  7. • lipidų spektro nustatymas;
  8. • INR nustatymas kraujo plazmoje;
  9. • imunograma;
  10. • naviko žymenys kraujyje;
  11. • skydliaukės hormonai;
  12. • kasdieninis EKG stebėjimas;
  13. • PE EchoKG;
  14. • pilvo organų ultragarsas;
  15. • skydliaukės ultragarsas.
  16. Diagnostikos priemonės, atliekamos greitosios pagalbos skubios pagalbos etape:
  17. • EKG;
  18. • EchoCG;

• kiekybinio D-dimerio nustatymas kraujo plazmoje.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:

Plaučių embolijos klinikoje yra daugybė sąlygų: nuo beveik besimptomės iki staigios mirties. Plaučių embolijos klinikoje klasikiniai ligos eigos variantai išskiriami penki klinikiniai sindromai.

  • Pagrindiniai klinikiniai PE sindromai:
  • Širdies sindromas:
  • • ūmus kraujotakos nepakankamumas;
  • • obstrukcinis šokas;
  • • ūminis plaučių širdies sindromas;
  • • į anginą panašus skausmas;
  • • tachikardija.
  • Plaučių pleuros sindromas:
  • • dusulys;
  • • kosulys;
  • • hemoptizė;
  • • hipertermija.
  • Smegenų sindromas:
  • • sąmonės netekimas;
  • • traukuliai.
  • Inkstų sindromas:
  • • oligoanurija.
  • Pilvo sindromas:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Klinikinės PE vystymosi tikimybės vertinimas pagrįstas skundais, ligos istorija ir klinikine forma (2 lentelė).

2 lentelė. Klinikinio PE prognozavimo taisyklės (Wellso ir Ženevos skalės)

Ženevos skalėWellso mastelis
KintamiejiĮvertinimasKintamiejiĮvertinimas
  1. Predisponuojantys veiksniai:
  2. - vyresni nei 65 metų;
  3. - anksčiau perkeltas DVT ar PE;
  4. - ne vyresnio kaip 1 mėnesio amžiaus operacija ar trauma;
  5. - vėžiai;
  • +1
  • +3
  • +2
  • +2
  1. Predisponuojantys veiksniai:
  2. - anksčiau perkeltas DVT ar PE;
  3. - neseniai atlikta operacija ar imobilizacija;
  4. - vėžiai.
  • +1.5
  • +1.5
  • +1
  1. Simptomai:
  2. - diskomfortas (skausmas) vienoje iš apatinių galūnių;
  3. - hemoptizė.
+3 +2Simptomai: - hemoptizė.+1
  • Klinikiniai požymiai:
  • -širdies ritmas:
  • 75-94 dūžiai per min
  • > 96 taktai per min - apatinės galūnės giliųjų venų palpacijos skausmas ir vienašalė edema
+3 +5 +4
  1. Klinikiniai požymiai:
  2. -širdies ritmas:
  3. > 100 taktų per min
  4. -klinikiniai DVT požymiai - gydytojo nuomonė: alternatyvi diagnozė yra mažiau tikėtina nei PE
+1,5 +3 +3
  • Klinikinė tikimybė (iš viso taškų):
  • - žemas;
  • - vidutinis;
  • - aukštas.
  1. 0–3
  2. 4–10
  3. ≥11
  • Klinikinė tikimybė (iš viso taškų):
  • - žemas;
  • - vidutinis;
  • - aukštas.
  • Klinikinė tikimybė:
  • -tikėtina, kad yra PE;
  • -PE mažai tikėtina.
  1. 0–1
  2. 2–6
  3. ≥7
  4. > 4
  • Medicininė apžiūra:

Plaučių embolija

Klinikiniai PE pasireiškimai priklauso nuo embolijų lokalizacijos, plaučių kraujotakos pažeidimo laipsnio ir gretutinių ligų. Klinikiniai požymiai, nors ir nėra specifiniai, suteikia pagrindo įtarti ligą ir apytiksliai spręsti apie pažeidimo lokalizaciją.

Esant plaučių arterijų distalinių šakų embolijai, daugumai pacientų pasireiškia infarkto pneumonijos simptomai: aštrūs „pleuros“ krūtinės skausmai, susiję su kvėpavimu, dusulys, kosulys su negausiais skrepliais, karščiavimas. Hemoptizė pastebima tik 1/3 atvejų.

Objektyvus tyrimas atskleidžia šlapią švokštimą, pleuros trinties triukšmą. Pirmiausia reikėtų atsižvelgti į tai, kad 60% pacientų infarkto pneumonija neišsivysto (o tada nėra simptomų), antra, infarktas susidaro 2-3 dienas po embolijos.

Esant gretutinei širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai, distalinė embolija gali pasireikšti kaip kolapsas ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai. Esant masyviam PE, embolijos yra lokalizuotos plaučių kamiene ar pagrindinėse plaučių arterijose.

Paprastai tai pasireiškia ūminio kardiopulmoninio nepakankamumo simptomais: kolapsas, stiprus dusulys, tachikardija, krūtinės skausmas. Jei iš apyvartos yra išjungta daugiau nei 60% arterinės plaučių lovos, atsiranda padidėjusios kepenys, gimdos kaklelio venų patinimas..

Jei įtariama plaučių embolija, reikalingi tyrimai: - elektrokardiografija - echokardiografija - krūtinės ląstos rentgenograma - perfuzija (perfuzija-ventiliacija) plaučių scintigrafija arba spiralinė kompiuterinė tomografija ar angiopulmononografija - didžiųjų kojų venų tyrimas ultragarsu..

EKG tipiškiausi požymiai yra Q rodymas III švine, gilus S švino I ir neigiamas T švino III (McGinn-White sindromas), taip pat dešiniojo ryšulio šakos blokada..

Galimas neigiamų simetriškų T bangų atsiradimas laiduose V1-3 (4); ST pakilimas III, aVF, aVR ir V1-3 (4); perėjimo zonos poslinkis į kairę krūtinę veda. Tik trečdalis pacientų rodo EKG dešinės širdies perkrovos požymius.

20% pacientų, sergančių PE, EKG pokyčių nėra.

Rentgenograma gali parodyti viršutinės tuščiosios venos išsiplėtimą, dešinės širdies išsiplėtimą, plaučių arterijos kūgio išsipūtimą, aukštą diafragmos kupolo stovėjimą pažeistoje pusėje, disko formos atelektazę, pleuros efuziją, tačiau visi šie simptomai nėra labai specifiniai..

Vienintelis PE požymis yra „Westermark“ simptomas: plaučių šaknų išsiplėtimas ir plaučių modelio išeikvojimas paveiktoje srityje, tačiau tai pastebima tik 5% atvejų..

Nepaisant to, rentgenografiniai duomenys yra svarbūs norint pašalinti pneumoniją, pneumotoraksą, miokardo infarktą, perikarditą..

Echokardiografija gali patvirtinti PE diagnozę ir atskirti ją nuo kitų ūmių širdies ligų.

Echokardiograma rodo hipokineziją ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimą; paradoksalus tarpskilvelinės pertvaros judėjimas; tricuspidinė regurgitacija; apatinės tuščiosios venos nebuvimas ar sumažėjimas kvėpavimo takuose; plaučių arterijos išsiplėtimas; plaučių hipertenzijos požymiai.

Scintigrafija yra informatyvi 87% atvejų. Tai rodo embolinės kilmės perfuzijos defektus - aiškiai apibrėžtą trikampio formą ir vietą, atitinkančią paveikto indo (skilties, segmento) kraujo tiekimo zoną. Uždarius mažas plaučių arterijos šakas, diagnostinė vertė mažėja..

Multispiralinis CT su kraujagyslių kontrastu leidžia vizualizuoti kraujo krešulius plaučių arterijoje, taip pat plaučių pokyčius, kuriuos sukelia kitos ligos, pasireiškiantys perfuzijos ar užpildymo defektais. Šio metodo jautrumas yra didelis, kai embolijos yra lokalizuotos didelėse plaučių arterijose, ir žymiai sumažėja, kai pažeidžiamos subsegmentinės ir mažesnės arterijos..

Plaučių angiografija yra pripažinta „auksiniu standartu“ diagnozuojant PE. Embolijos požymiai šiame tyrime yra: indo amputacija arba jo spindžio užpildymo defektas. PE išskyrimui naudojamas laboratorinis D-dimero nustatymo metodas.

Jo normali koncentracija plazmoje leidžia 90% tikslumu atmesti PE prielaidą pacientams, kurių klinikinė tikimybė yra maža arba vidutinė. PE diagnozė nustatoma analizuojant klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus..

Nepaisant to, gyvenimo metu diagnozė teisingai nustatoma tik 34% pacientų. Tuo pačiu metu 9% atvejų jis diagnozuojamas per daug.

Skaityti Daugiau Apie Giliųjų Venų Trombozę

Padidėjęs limfocitų kiekis kraujyje

Simptomai Padidėjęs limfocitų kiekis kraujyje - absoliutaus arba santykinio leistino imuninių ląstelių kiekio kraujyje perteklius. Toks nukrypimas nuo normos gali rodyti rimto patologinio proceso vystymąsi arba būti neigiamo išorinių veiksnių poveikio pasekmė..

Kam skirtas elastinis tvarstis??

Simptomai Kam skirtas elastinis tvarstis ir koks jis yra? Skirtingai nuo standartinio medicininio tvarsčio, kuris yra audinio juosta, suformuota persipinant medvilninius siūlus, elastinga tvarsčia, turinti tankią struktūrą.

Atsiliepimai apie darsonvalą su rožine ant veido

Simptomai Kosmetologai pataria atkreipti dėmesį į Darsonval su rožine veide - pagrindine priemone kovojant su kapiliarų tinklu. Vargu ar paraudimas ir uždegusios kraujagyslių šakelės gali ką nors papuošti, todėl, kol problema neįgaus pagreitio, ją reikia pašalinti saugiais ir patikrintais metodais.