Varikocelės pašalinimas: visų rūšių operacijos
Jei pacientui diagnozuota spermatozoido venų varikozė, jam parodyta varikocelės pašalinimas - operacija, kurią kvalifikuoti specialistai atlieka ligoninės aplinkoje. Tai yra priverstinė priemonė, nes išsiplėtusių kraujagyslių atsiradimas ant varpos sukelia ne tik vizualinį diskomfortą, bet ir sunkumą kapšelyje, skaudančius skausmus su švitinimu kirkšnyje..
Ši būklė yra kupina uždegimo vystymosi, venų plyšimo su kraujavimu iš jų, ūmių kraujotakos sutrikimų kapšelyje. Negydant varikocelės sukelia hipoglikemiją ar aspermiją, vyrų menopauzės vystymąsi ankstyvosiose stadijose, nevaisingumą. Nepalankus simptomas yra vizualiai sumažėjęs uždegimo sėklidės tūris..
Ligos stadijos ir operacijos indikacijos
Chirurgai išskiria 4 nuoseklius ligos vystymosi etapus:
- Venų varikozė diagnozuojama tik ultragarsu.
- Virvės kankorėžinis rezginys yra apčiuopiamas pacientui stovint.
- Išsiplėtusios kapšelio venos yra apčiuopiamos bet kurioje padėtyje.
- Varikozinės venos yra vizualizuojamos, joms nereikia apčiuopos tyrimo.
Ketvirtasis, o kartais ir trečiasis etapas gali sukelti nevaisingumo vystymąsi dėl sutrikusios spermatogenezės. Tai yra absoliuti chirurginės intervencijos indikacija, nes spermoje vyrų lytinių ląstelių skaičius ne tik mažėja, bet ir kenčia jų judrumas, spermoje nustatomas pūlis, kraujas.
Be to, operacija skiriama šiais atvejais:
- Esant skausmo sindromui, kuris išsivysto nuo antrosios ligos stadijos. Pirma, nemalonūs pojūčiai kyla einant, tada atliekant bet kokį fizinį krūvį. Kadangi varikocelė susidaro daugiausia kairėje, skausmas taip pat yra lokalizuotas..
- Jei pacientas kategoriškai netenkina kapšelio estetinės išvaizdos.
- Sėklidė praranda tūrį.
Kartais varikocelės pašalinimo operacija atliekama net latentiniu laikotarpiu. Tai padeda jauniems vyrams išvengti nevaisingumo..
Tačiau kraujagyslių chirurgai paprastai priešinasi tokiam radikalizmui. Rizika yra per didelė dėl problemos subtilumo. Todėl paciento stebėjimo ultragarsu taktika išlieka visuotinai priimta..
Iki aštuoniolikos metų operacija nėra atliekama, kad būtų išvengta galimų reprodukcinio amžiaus atkryčių.
Yra dar vienas niuansas. Jei venas suspaudžia aplinkinis audinys, atsiranda antrinė varikocelė. Tai atsitinka su navikais, kapšelio cistomis, infiltraciniu uždegimu. Patologijos simptomatologija yra identiška spermatozoido venų varikozei, tačiau venų nereikia iškirpti, reikia pašalinti ligos priežastį.
Pasiruošimas operacijai
Parengiamojo priešoperacinio tyrimo algoritmą sudaro šios manipuliacijos:
- UAC, kraujo biochemija, grupės ir Rh faktorius, gliukozė, protrombino indeksas (PTI).
- OAM.
- EKG.
- Hepatito, lueso, ŽIV virusų patikra.
- Sėklidės srities ultragarsas.
Jei nustatomi patologiniai pokyčiai, skiriami papildomi tyrimai. Operacijos išvakarėse draudžiamas maistas ir gėrimai, atliekama kruopšti sanitarija, operacijos vieta yra visiškai nuskusta. Analizės prieš operaciją
Operacijų rūšys
Šiuolaikinės kraujagyslių chirurgijos arsenale yra daugybė variantų, kaip koreguoti spermatozoido venų varikozę.
Pagrindiniai yra:
- Mikro chirurgija Marmara.
- Ivanissevičiaus metodas.
- Chirurgija Palomo.
- Lazerio korekcija.
- Endoskopinis varikocelės pašalinimas.
Chirurginės korekcijos pasirinkimas yra gydytojo prerogatyva. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į paciento amžių, sveikatos būklę ir individualų klinikinį vaizdą..
Marmuro operacijos
Ši mikrochirurginė intervencija laikoma geriausiu metodu koreguoti kapšelio varikozę. Jis atliekamas tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą.
Anestetiko dozė apskaičiuojama vienam paciento svorio kilogramui. Pažeista sėklidžių vena pakeičiama sveiku indu per mini prieigą kirkšnyje, neprasiskverbiant į pilvo ertmę. Padidėjusi vena išskiriama, perrišama ir perkeliama. Tai atkuria normalią kraujotaką kuriant natūralius užstatus.
Tai mažiausiai traumuojantis būdas. Tai nesukelia kosmetinių dermos deformacijų, turi minimalią komplikacijų, šalutinių poveikių, atkryčių riziką.
Operacija yra praktiškai neinvazinė ir nereikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Siūlės pašalinamos ne ilgiau kaip 10 dienų. Kaip pavojus pažymima kirkšnies ir kraujagyslių nervų galūnių sužalojimo galimybė. Trūkumas - didelė kaina.
Po operacijos rekomenduojama vengti fizinio krūvio, mėnesiui nėra sekso, būtina apsaugoti pooperacinę sritį nuo trinties, dėvėti laisvus apatinius iš natūralių audinių.
Po trijų mėnesių imamasi spermogramos, kad būtų galima nustatyti gemalo ląstelių būklę, o po šešių mėnesių jos gyvena normaliai.
Ivanissevičiaus metodas
Tai pigesnė operacija. Esmė ta pati: sėklidės venos perrišimas ir pernešimas, kraujotakos normalizavimas. Tačiau prieiga yra per pilvo ertmę. Anestezija - tik vaikams, suaugusiesiems - vietinė nejautra.
Visa procedūra trunka pusvalandį. Bet dėl įsiskverbimo į operacijos vietą invaziškumo atsiranda daugybė komplikacijų, įskaitant šlaunikaulio arterijos, kirkšnies kanalo traumą..
Recidyvas įvyksta 40% atvejų. Ilgalaikė reabilitacija, keli mėnesiai.
Laparoskopija
Labiausiai neinvazinis chirurginis metodas, turintis minimalių neigiamų pasekmių ir kosmetinį defektą: siūlės praktiškai nematyti.
Tokia intervencija yra nurodyta dvišaliam varikocelei.
Per bambą atliekamos punkcijos, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 1 cm, per jas į laidininką į patologiškai pakitusią veną pristatomi prietaisai ir endoskopas su vaizdo kamera. Jos pagalba koreguojama laparoskopinės operacijos eiga.
Pooperacinis laikotarpis yra 3 dienos. Priešingu atveju viskas yra taip pat, kaip ir „Marmaros“ operacijoje.
Lazerio korekcija
Moderniausias chirurginės kapšelio varikozės rezekcijos metodas.
Jis atliekamas intravaskuliniu endoskopu, kurio pagalba randama ir krešėja išsiplėtusios venos lokalizacija. Jis neįtraukiamas į bendrą kraujotaką, o jo funkciją kompensuoja naujai susidarantys įkaitai.
Jis atliekamas be anestezijos, reabilitacijos laikotarpis yra minimalus, praktiškai nėra komplikacijų. Žinoma, viskas priklauso nuo individualių organizmo savybių. Tik gydytojas gali numatyti įvykių raidą.
Palomo
Nurodo mikrochirurgiją. Labai panašus į Ivanissevičiaus metodą.
Skirtumas tas, kad pjūvis atliekamas tiesiai virš kirkšnies kanalo..
Čia sėklidės vena jau palieka visus kraujagyslių rezginius, todėl sėklidės veną ir arteriją galima perrišti vienu metu. Tai šiek tiek sumažina atkryčio riziką. Bet net ir esant tokiai gana laisvai prieigai prie pažeisto indo, akies nematomos sėklidės venos šakos lieka nesusietos. Ir jie vėl sukuria patologinį venų nutekėjimą.
Recidyvai buvo pastebėti 25% atvejų.
Tuo pačiu metu dėl arterijos perrišimo sumažėja kraujotaka sėklidėje, kuri dažnai tampa organų atrofijos sukėlėju. Operacijos metu yra regėjimo nematomų limfinių kraujagyslių pažeidimo rizika, dėl kurios sutrinka limfos nutekėjimas, išprovokuodamas sėklidės (hidrocelės) lašą..
Ši situacija buvo priežastis sukurti naują chirurginės intervencijos versiją - Erochino modifikaciją. Čia naudojamas limfagyslių kontrastas, kuris leidžia išvengti jų pažeidimo. Medžiaga sušvirkščiama adata tiesiai į sėklidžių audinį.
Operacija trunka apie pusvalandį. Iki dviejų tūkstančių pradžios jis buvo plačiai naudojamas. Šiandien, stebint tokiu būdu operuotus pacientus, susidaro įspūdis, kad Palomo metodas nėra fiziologinis dėl arterijos perrišimo ir sėklidės nepakankamos mitybos, todėl jį pakeičia saugesnės ir modernesnės chirurginės procedūros..
Endovaskulinė intervencija
Jis atliekamas be pjūvio kirkšnyje. Rekomenduojamas varikocelei iš abiejų pusių. Transperitoninė prieiga. Per punkciją įvedamas endoskopas ir prietaisai. Siuvimas atliekamas titano segtukais, po to veną nutraukia kapšelio kraujotaka.
Reabilitacijos laikotarpis yra apie mėnesį.
Mikrochirurgija
Tai metodas, pagrįstas šiuolaikinėmis idėjomis apie komplikacijas ir pooperacinį Marmaro, Ivanissevičiaus, Palomo operacijų laikotarpį. Tiesą sakant, tai yra šiuolaikinių žinių ir galimybių mikrochirurgijoje kvintesencija.
Tikslas yra užblokuoti laidą maitinančią veną.
Chirurgas patenka per kirkšnį, kur nėra fascijos, todėl nėra skausmo. Gydytojas mato laidą, kuris pašalina jo sužalojimą. Jis jį ištraukia ir detaliai ištiria mikroskopu. Varikozinės venos atskiriamos ir rišamos pakaitomis, arterija izoliuota.
Mikroskopas padidina operacinį lauką 8 kartus, todėl nėra aiškios visų intervencijos zonos indų ir nervų matymo problemų. Visos pažeistos venos yra užblokuotos, sumažinant pasikartojimo riziką.
Limfagyslės puikiai matomos net be kontrasto, todėl jų vientisumas yra išsaugotas. Į klasterį panaši kapšelio kraujotakos struktūra greitai kompensuoja perrištas venas. Siuvamas mini kirkšnies pjūvis.
Anestezija yra vietinė. Po operacijos pacientą gydytojas turi stebėti tik 8 valandas, tačiau po poros valandų galite palikti kliniką, jei nėra nusiskundimų.
Kontraindikacijos
Kaip ir bet kuri patologija, varikocelė turi keletą apribojimų, kai operacija neįtraukiama:
- Lėtinių somatinių ligų paūmėjimas.
- Ūmus bet kurios lokalizacijos uždegimas.
- Sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas.
- Kraujo krešėjimo sistemos problemos.
- Širdies ir kraujagyslių patologija.
- Mažakraujystė.
Komplikacijos
Kas trečia varikocelės operacija turi šalutinį poveikį. Įtakoja venų varikozės anatominės vietos sudėtingumas. Virvelės sienelių, venų vientisumas, sėklidžių atrofija pažeidžiami itin retai. Dažniau paaiškėja, kad ne visos venos yra užblokuotos..
Tai prastai atliktas darbas. Reikalinga pakartotinė operacija. Turėtumėte būti pasirengę tokiai plėtrai.
Tačiau pooperacinis laikotarpis dažniau būna komplikuotas: hidrocelė (limfinių kraujagyslių perrišimas), skausmo sindromas (sėklidės perpildymo krauju operacijos metu rezultatas). Skausmas turi būti gydomas vaistais.
Deja, varikocelei gydyti nėra konservatyvių metodų, todėl pacientai turėtų būti kantrūs ir ištvermingi, kad pasiektų norimą rezultatą. Savarankiškas gydymas yra kenksmingas. Tai eikvoja laiką, pablogina situaciją ir apsunkina pačią intervenciją..
Pirmieji varikocelės požymiai yra priežastis nedelsiant kreiptis į andrologą. Nuo to, kaip pacientas laiku atvyko pas gydytoją, tiesiogiai priklauso jo vyro sveikata.
AndrologMed rekomenduoja: pooperacinį laikotarpį
Atliekant varikocelės operaciją, pooperacinis laikotarpis yra labai svarbus. Būtent joje paaiškėja, ar operacija buvo sėkminga, kiek užtruks reabilitacija, kada bus galima pradėti dirbti ir gyventi normaliai..
Nemaloniausias „siurprizas“ gali būti sėklidžių lašai. Operacijų rūšys
Patologijos esmė yra serozinio skysčio koncentracija tarp sėklidžių membranų. Trigeris yra sutrikusi kraujotaka po varikozinių venų pašalinimo. Reikia laiko, kol susiformuoja nauja kompensacinė užstato kraujotaka. Kol jo nėra, likusios venos negali susidoroti su apkrova, todėl „perteklinis“ skystis prakaituoja į tarpląstelio erdves. Taurė hidrocele yra laiko klausimas.
Blogesnė situacija yra dėl ankstyvo seksualinio paciento aktyvumo komplikacijų. Intymumas ir masturbacija yra draudžiami, kol pacientas nebus visiškai reabilituotas. Jie yra pavojingi grynai mechaniškai pažeidus siūles, išsivysčius vidiniam kraujavimui, skubiam pakartotiniam operavimui.
Tas pats pasakytina ir apie alkoholio vartojimą. Be nereikalingo fizinio ir seksualinio aktyvumo, jie stimuliuoja inkstus, atsiranda poliurija, kuri gali sukelti dygsnių traumas, kraujavimą į kapšelį ir recidyvą..
Kitas nemalonumas yra chirurgo praleista skilties rezginio šaka, antrinė žaizdos infekcija, klubinės arterijos trauma, sėklidžių hipertrofija ar atrofija, kuri prisideda prie azoospermijos..
Kartais šios komplikacijos tampa lėtinės. Tokiu atveju operacija atliekama tol, kol bus pašalintos visos įmanomos išsiplėtusių venų grįžimo priežastys..
Vaikų ypatybės
Vaikai taip pat kenčia nuo spermatozoido, kapšelio venų varikozės. Berniukų chirurginė intervencija yra labai nepageidaujama..
Yra kelios priežastys:
- Daugybė recidyvų, kelis kartus dažniau nei subrendusiems vyrams. Kitaip tariant, beveik kiekvienas operuotas vaikas.
- Nukenčia normali sėklidžių funkcija, sutrinka pasiruošimo spermatogenezei procesas.
- Operacijos klaida gali sukelti negrįžtamus padarinius, nevaisingumą.
Mažiems pacientams pagal gyvybines indikacijas skiriama piliulių terapija iki brendimo.
Dozę ir intervalą tarp dozių nustato gydytojas vienam vaiko svorio kilogramui.
Neatidėliotinais atvejais, esant abipusėms venos varikozei ir stipraus kraujavimo pavojui, endoskopinė operacija atliekama prieš spermos susidarymo pradžią.
Varikocele gydymas: kaip atliekama operacija ir kuri yra geresnė
Spermatozoido ir epididimio varikozinių venų gydymas gali būti atliekamas tik chirurginės intervencijos pagalba. Kiti deformuotų indų šalinimo ar taisymo metodai neturėtų būti laikomi tikrai veiksmingais metodais..
Tai gana dažna stiprios pusės žmonijos liga, su kuria susiduria kas septintas žmogus planetoje, ir dauguma diagnozių nustatomos jaunystėje, kai jaunuolis įžengia į brendimą. Yra įvairių gydytojų nuomonių, kada daryti varikocelės operaciją.
Dėl ligos stadijų ir amžiaus parametrų nuomonės skiriasi - kai kurie gydytojai leidžia atidėti chirurginį gydymą, tačiau yra ir tų specialistų, kurie primygtinai reikalauja skubaus gydymo. Be to, abiejų pusių argumentai yra pagrįsti gana suprantamais pagrindimais..
Sunku tiksliai atsakyti. Todėl šiame straipsnyje bus atkreiptas dėmesys į ligos priežastis, kodėl varikocelė yra pavojinga, kaip atliekama operacija ir kokius metodus dažniausiai naudoja šiuolaikiniai chirurgai.
Vystymosi priežastys
Varikocelė pirmiausia yra įgimtas patogenezės pobūdis ir daug rečiau yra antrinis. Vienaip ar kitaip patologija atsiranda dėl pernelyg didelio slėgio atsiradimo kapšelio induose, dėl kurio jie praranda įprastą morfologiją ir yra deformuoti. Pažvelkime atidžiau, kaip vyksta šis procesas..
Dėl lėtinio kraujagyslių kraujospūdžio padidėjimo veniniai vožtuvai nustoja visiškai užsidaryti. Rezultatas yra procesas, vadinamas refliuksu, kuris reiškia atgalinį kraujo tekėjimą. Ankstyviausiose formavimosi stadijose šie procesai yra nereikšmingi, nesukelia kraujagyslių sienelių tempimo, todėl varikocelė kurį laiką yra latentinė ir neturi jokių simptomų.
Ši ligos forma vadinama ikiklinikine. Šiuo metu uždegiminiai procesai turi minimalų poveikį organizmui, todėl jie nesukelia jokių matomų organų ir jų sistemų darbo organizme nukrypimų. Šiame etape, kuris vadinamas subklinikiniu, patologiją galima nustatyti tik naudojant ultragarso diagnostikos metodus.
Refliukso buvimas padidina ir taip aukštą slėgį induose, liga palaipsniui vystosi. Pradeda formuotis sustingę procesai, padidėja venų nepakankamumas.
Pastaba. Kadangi varikocelę daugiausia lemia venų nepakankamumas, perduodamas berniukui paveldėjimo būdu, yra pagrindinis provokuojantis veiksnys - didelis slėgis induose nėra reikalingas vožtuvams sutrikdyti..
Liga įgyja klinikinių simptomų, kai kraujagyslių sienos ima tempti, prarasti formą ir deformuotis. Nuo šio momento VRV galima aiškiai diagnozuoti.
Iš pradžių vyras pradeda jausti lengvus skausmus, dažniausiai traukiančio nuobodaus pobūdžio, kartais niežti ar deginti. Iš pradžių nemalonūs pojūčiai atsiranda po krūvio arba pasibaigus darbo dienai, tačiau progresuojant ligai skausmas tampa aiškesnis ir, jei patologija pereina į trečią laipsnį, tada jis taps pastovus ir gana stiprus.
Dažnai vyrai ir ypač jauni vyrai dėl įvairių priežasčių nemoka to nemalonaus deramo dėmesio pojūčio, randa sau įvairių paaiškinimų ir tikisi, kad viskas praeis savaime. Būna, kad pirmasis varikocelės etapas vyksta praktiškai be akivaizdžių simptomų..
Prisiminti. Laiku diagnozavus ir gydant kapšelio varikozę, sumažėja vyrų nevaisingumo tikimybė.
Pirmajai klinikinei stadijai būdinga tai, kad nėra aiškiai atpažįstamų, vizualiai uždegusių indų. Ligą galite diagnozuoti naudodami „Valsalva“ testą. Šio metodo esmė yra palpuoti kapšelio venas padidėjus slėgiui, kurį sukelia pilvo preso įtampa..
Dėl to paciento prašoma įtempti ar kosėti stovint. Jei yra varikocelė, gydytojas gali lengvai nustatyti patologiją.
Kiti du laipsniai (antras ir trečias) ypač pavojingi vyrų sveikatai. Uždegę indai skauda ir išsikiša per kapšelio odą, suteikdami jai melsvą atspalvį.
Sėklidėje sustiprėja destruktyvūs procesai, sutrinka jos funkcinė veikla. Jis gali pakeisti savo formą, tapti mažesnio dydžio.
Norint suprasti, ar yra būtina atlikti operaciją, kai yra skrotelės VVV, reikėtų išsamiau apsvarstyti, kokį žalingą poveikį ši liga turi ir kodėl.
Kodėl ši liga pavojinga?
Kapšelyje esančių indų varikozinis uždegimas nekelia grėsmės paciento gyvybei ir neturi reikšmingos įtakos kitų kūno sistemų darbui. Tačiau šios ligos buvimas turi daug labai reikšmingų neigiamų pasekmių vyro reprodukciniam pajėgumui, endokrininei sistemai, be to, tai gali turėti įtakos lytinio potraukio ir potencijos sumažėjimui. 1 lentelėje išvardytos ligos, kuriomis serga varikocelė..
1 lentelė. Su BPV susijusios ligos:
| Liga | Priežastis | |||||||
| Nevaisingumas | Padidėjusi temperatūra kapšelyje, autoimuninių reakcijų išsivystymas | |||||||
| Sėklidės histologinės struktūros pažeidimas | Hipoksija, aktyvių cheminių junginių kaupimasis veniniame kraujyje | |||||||
| Sėklidžių atrofija | Hipoksija | |||||||
| Testosterono trūkumas | Sumažėjusi sekrecija Leydigo ląstelėse | |||||||
| Sumažinti potenciją | Žemas testosterono lygis | Normaliai spermatogenezei sėklidėse aplinkos temperatūra turėtų būti maždaug pora laipsnių žemesnė už kūno temperatūrą. Gamta tuo rūpinosi ir evoliucijos metu lyties lytines liaukas už pilvaplėvės išnešė į specialų odos ir raumenų maišelį, skirtą termoreguliacijai ir užtikrinančioms optimalias spermos susidarymo sąlygas - kapšelį. Tai būdinga visiems šilto kraujo žinduoliams.. Su varikocele hipertermija atsiranda kapšelyje. Skaudanti sėklidė tarsi panardinta į storą uždegtų venų tinklą, todėl temperatūra aplink ją pakyla ir gali siekti net 37 laipsnius.. Kadangi atstumas tarp sėklidžių kapšelyje yra nedidelis, padidėjusi temperatūra taip pat veikia sveiką sėklidę, esant vienpusiai varikocelei. Esant tokioms aplinkybėms, normali spermatogenezė tiesiog neįmanoma.. Keičiasi susidariusių reprodukcinių lytinių ląstelių skaičius, jų morfologija ir funkcinis aktyvumas. Nuo šios akimirkos kyla didelė grėsmė vyro vaisingumui - tai atsakymas į dažną klausimą, ar būtina gydyti patologiją. Bet nevaisingumą gali sukelti ne tik aukšta temperatūra. Neigiami procesai, vystomi kartu su VRV, pažeidžia sėklidžių audinių histologinį vientisumą ir turi įtakos jų darbui. Imuninės sistemos ląstelės ir spermatozoidai paprastai neturėtų susitikti ar bendrauti. Tam sėklidėse yra kraujo sėklidžių barjeras.. Hipoksija, deguonies badas, kurį sukelia sulėtėjusi kraujotaka, laisvųjų radikalų, azoto oksidų ir kt., Pažeidžia audinių vientisumą, kuris išprovokuoja autoimuninių ligų vystymąsi.. Tame pačiame kraujo ir sėklidžių barjere yra „Sertoli“ ląstelės arba, kaip jos dar vadinamos, slaugytojų ląstelės, atsakingos už besivystančių spermatozoidų trofizmą. Kuo ryškesnės venų varikozės, tuo mažesnė jų funkcinė veikla. Atitinkamai sutrinka spermatocitų trofizmas ir ląstelės bus nepakankamos dėl mitybos trūkumo.. Panašūs procesai lemia sėklidžių degradaciją, sumažėja jo, kaip endokrininės liaukos, aktyvumas. Galiausiai sėklidė gali atrofuotis. Natūralu, kad tuo pačiu metu joje sustos ir dauguma sintetinių procesų..
Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, varikocelė turi pakankamai daug vyrų sveikatos sutrikimų, todėl būtina gydyti kapšelio varikozę, ypač jei liga yra vėlyvoje stadijoje. Bet kada verta operuoti nedelsiant ir kada galima laukti? Apsvarstykite galimybes. AtidėjimasTurint varikocelės diagnozę lytiškai subrendusiam vyrui, tai jau yra operacijos priežastis. Bet tai ne visada laikoma. Jei chirurginė terapija atidedama skirtingos trukmės laikotarpiams. Operacijos negalima atlikti, jei:
Ankstyvosios ligos stadijos neturi reikšmingo neigiamo poveikio spermos susidarymo procesams ir sėklidžių funkciniam aktyvumui. Todėl, jei analizuojant spermą nėra anomalijų, o testosterono kiekio sumažėjimas kraujyje neužfiksuojamas, pacientui pageidaujant, galima jį palikti stebimą ir atidėti chirurginę terapiją, kol liga pradės progresuoti.. Tokiu atveju vyrui pateikiamos instrukcijos, kaip laikytis prevencinių priemonių, o venų tonusui ir spermatogenezei palaikyti skiriama vaistų terapija. Šiuo metu svarbu vartoti antioksidacinius vaistus, kurie neutralizuoja aktyviųjų radikalų poveikį sėklidžių ląstelių struktūroms.. Operacija gali būti nereikalinga, kai varikocelė diagnozuojama pagyvenusiam žmogui arba vyras turi pakankamai vaikų ir nenori turėti daugiau. Tokiu atveju, jei pacientas nejaučia skausmo, sėklidės audinių struktūra nėra sunaikinta, o uždegiminių indų buvimas netrukdo gyventi, chirurginė korekcija atidedama ir gali būti iš viso nevykdoma esant stabiliai ligos eigai..
Todėl sprendimas, ką daryti, jei bijote operacijos, bus jos atidėjimas ir nuolatinis gydytojo stebėjimas.. Vaikų operacijos situacija taip pat prieštaringa. Šiuo klausimu gydytojai skirstomi į dvi kategorijas. Vieni mano, kad reikia palaukti iki brendimo pabaigos, kiti nemato objektyvių priežasčių, kodėl jaunystėje neatliekama operacija.. Visi argumentai yra pagrįsti tuo, kad yra didelė tikimybė, kad atsiras pooperacinių recidyvų, nes vaiko kūnas sparčiai auga ir pertvarkomas. Reikėtų nepamiršti, kad tol, kol berniukas nepradeda spermos susidarymo proceso, tol jokio poveikio spermatogenezei negali būti, o pasirodžius spermai, galima padaryti spermogramą ir pagal jos rezultatus priimti galutinį sprendimą.. Tačiau šiuolaikinė medicina turi pakankamą veikimo metodų arsenalą, kuris užtikrina aukštą efektyvumą, mažą traumą ir minimalią atkryčio riziką. Todėl pastaraisiais metais vis daugiau gydytojų mano, kad patartina gydymą atlikti kuo anksčiau, kad ateityje būtų išvengta berniukų nevaisingumo vystymosi. Bet gydantis gydytojas nuspręs, kada ir kokią operaciją geriau atlikti su varikocele, atsižvelgdamas į diagnozę ir individualias paciento savybes.. Kai reikia gydytiGeriausias būdas išvengti nevaisingumo ar dalinio vaisingumo praradimo yra kuo greičiau išgydyti varikocelę.. Operacija reikalinga skubiai, jei:
Kadangi deformuota vena, praradusi elastingumą neveikiančiais vožtuvais, niekada negalės atsigauti iki pradinio lygio, reikalinga chirurginė intervencija. Nereikėtų pasikliauti vaistais ar tradicinės medicinos vartojimu. Šiai ligai skirti vaistai yra skirti pašalinti skausmą, palaikyti tam tikrus sėklidžių procesus tinkamu lygiu, bet visai ne gydymui, nes tai tiesiog neįmanoma.
Operacinės technikosVarikozinių venų pašalinimo būdų yra daugiau nei šimtas, tačiau realioje medicinos praktikoje chirurgai naudoja ne daugiau kaip dešimt būdų ar jų derinius. Šiame skyriuje kalbėsime apie tai, kaip išsiplėtusios venos gydomos dažniausiai pasitaikančiais metodais.. Nepriklausomai nuo pasirinkto ligos gydymo metodo, juos visus vienija panašus tikslas - pašalinti kraujotaką per uždegtus indus ir nukreipti ją į sveikas venas. Čia yra šeši populiariausi būdai:
Klasikinės technikosPo to, kai Argentinos chirurgas Ivanissevičius 1924 m. Pasiūlė originalią varikocelės pašalinimo techniką, ši operacija tapo beveik pagrindiniu chirurginio gydymo metodu iki 20 amžiaus pabaigos, kol šiuolaikiniai minimaliai invaziniai metodai ją nepakeitė. Tačiau dėl savo paprastumo ir dėl to, kad kaina yra maža, ši technika vis dar naudojama mažuose miesteliuose ir daugumoje valstybinių ligoninių.. Todėl minėtos operacijos su statistiniais mėginiais išlieka pirmaujančiose pozicijose pašalinant spermatozoido virvės ERV. Apsvarstykite, kaip gydoma kapšelio VRV, taikant retroperitoninį metodą. Norėdamas patekti į venas, gydytojas įpjauna maždaug 5–6 centimetrų pilvaplėvę kairiajame klubinės dalies srityje priekinės ir viršutinės klubinės stuburo dalies lygiagrečiai kirkšnies kanalo eigai. Po to, kai v pašalinamas per žaizdą. randama sėklidė ir jos šakos, uždegę indai, surišti ir nuslopinti. Tada žaizda susiuvama sluoksniais, dedamos siūlės. Kadangi raumenys yra išardomi, klasikinėms pilvo operacijoms būdingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Nepaisant to, kad lengva įgyvendinti ir nereikia specialios įrangos, šie metodai turi daugiau neigiamų savybių nei kiti varikocelės pašalinimo metodai. Svarbiausias trūkumas yra didelė atkryčio rizika.. Operacija „Palomo“ labai panaši į Ivanissevičiaus operaciją, o tai nenuostabu, nes Palomo buvo Argentinos chirurgo studentas. Skirtumas tas, kad kartu su v. testicularis Palomo pasiūlė nuslopinti sėklidžių arteriją. Kadangi ne visi specialistai įžvelgė to poreikį, pagrindinė vieta liko mokytojo parengtai metodikai. Trumpas teigiamų ir neigiamų šių operacijų aspektų sąrašas pateiktas 2 lentelėje. 2 lentelė. Ivanissevičiaus ir Palomo technika
|
| |||||
Mikro chirurgijos technika Marmara
Kitas pavadinimas, dažnai naudojamas šiai technikai apibūdinti, yra mikrochirurginė varikocelektomija. Pažeistų indų pašalinimo principas yra panašus į Ivanissevičiaus techniką, tačiau tam jie naudoja visiškai kitokią techniką..
Kadangi dirbant su venomis naudojamas operacinis mikroskopas, o intervencija vyksta padidinus, galima teigti, kad Marmaras tiesiog patobulino Argentinos chirurgo pasiūlytą varikocelės gydymo metodą. Vietoj mikroskopo gydytojai gali naudoti didinamuosius akinius, o tai nieko reikšmingai nepakeičia. Padidinimas siekia 6–7 kartus, todėl technika priklauso kraujagyslių mikrochirurginėms operacijoms.
Norint patekti į indus, naudojamas subingvininis požiūris. Chirurgas daro maždaug trijų centimetrų pjūvį išorinio kirkšnies žiedo srityje, maždaug vieną centimetrą nuo vyro varpos pagrindo. Šiuo atveju nėra pilvaplėvės raumenų audinių išskaidymo, todėl reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja..
Gydytojas, priešingai nei klasikiniai metodai, turi galimybę ištirti didesnio ilgio indus. Prieš pradedant slopinti v. sėklidę ir tris jos kolektorius, chirurgas išskiria ir pašalina sėklidžių arteriją ir limfagysles, o tai praktiškai pašalina komplikacijų, tokių kaip hidrocelė ir sėklidžių atrofija, atsiradimą. Be to, tiriami kiti indai dėl uždegimo..
Baigę sutvarstytos venos grįžta, žaizda susiuvama. Siūlės pašalinamos po savaitės, pritaikius kosmetinę siūlę, ji savaime išsispręs. Reikėtų atkreipti dėmesį į trumpus reabilitacijos laikotarpius ir tai, kad ši technika nereiškia paciento hospitalizavimo ligoninėje.
3 lentelėje pateikiamos pagrindinės skiriamosios mikrochirurginės varikocelektomijos charakteristikos.
3 lentelė. Mikrochirurginė intervencija Marmara:
| Skiriamieji bruožai | |
| + | - |
|
|
Svarbu! Operacija pagal Marmaros metodą atliekama ambulatoriškai ir tos pačios dienos vakare pacientas būna namuose.
Laparoskopija
Laparoskopija arba endoskopija yra bene jauniausias būdas pašalinti kapšelio varikozę iš tų, kurie minimi šiame straipsnyje. Endoskopas yra vamzdelis, valdomas manipuliatoriaus, kurio gale yra miniatiūrinė vaizdo kamera su specialiu šalčio apšvietimu.
Tai leidžia užfiksuoti visus su indais atliktus darbus ir parodyti juos operacinėje įrengtame monitoriuje. Tokiu atveju galite padidinti vaizdą ir nufotografuoti kadrą, kad būtų lengviau matyti mažas ar sunkiai matomas detales (žr. Laparoskopija: varikocelė koreguojama minimaliai invaziškai).
Laparoskopijos metu vietoj pilvaplėvės pjūvių padaromos kelios skylės, paprastai trys (endoskopo įvedimui į bambos ertmę pirmasis padaromas 10 mm skersmens, o dar du - klubinėje srityje iš skirtingų pusių), ir jis užpildomas anglies dioksidu, kad padidėtų gydytojo veiksmų laisvė..
Atkreipkite dėmesį į anesteziją, pagal kurią atliekama laparoskopinė intervencija. Daugiausia dėl bendros anestezijos pacientas hospitalizuojamas dviem dienoms, nes norint visiškai anestezuoti, pirmąją dieną reikia specialiai stebėti pacientą..
Neabejotinas šios technikos pranašumas yra tas, kad chirurgui suteikiama galimybė ištirti venas per visą jų ilgį ir nustatyti uždegusius indus, kurie nebuvo pastebėti atliekant parengiamąją diagnozę..
Laparoskopija leidžia sėklidžių venų varikozę vienu metu gydyti dvipusiu varikocele. Kiti metodai leidžia jums patekti į uždegimo indus tik iš vienos pusės..
Dėl išsiplėtusių venų deformuotos venos yra perrišamos. Paprastai operacija trunka ne ilgiau kaip 1,5 valandos, po kurios pašalinami mikroinstrumentai ir endoskopas, o žaizdos susiuvamos. Pacientas nuvežamas į palatą.
Po poros valandų išėjęs iš anestezijos pacientas gali vaikščioti, minimalus fizinis aktyvumas nėra draudžiamas. Kitą dieną, jei nėra jokių komplikacijų, o tai mažai tikėtina, pacientas palieka kliniką. Pagrindinius laparoskopinės varikocelės pašalinimo technikos bruožus galima rasti 4 lentelėje.
4 lentelė. Laparoskopija
| Funkcijos: | |
| + | - |
|
|
Sėklidžių venų embolizacija
Ši technika turi reikšmingą skirtumą nuo kitų, nes varikoziniai indai nėra susieti ar slopinami, bet yra užkimšti specialiais agentais, vadinamais sklerozantais. Tai gali būti titano segės, specialios ritės ar kitos medžiagos, taip pat medžiaga, sukelianti venų sienelių sukibimą. Taigi kraujas nustoja cirkuliuoti varikozinėmis kraujagyslėmis, jos vėliau absorbuojamos, o kraujotaka vyksta per likusias kraujagysles.
Įžangai į v. testicularis sclerosant, naudojamas kateteris, kuris pirmiausia per punkciją įkišamas į didelę kraujagyslę, iš kurios patenka į norimą vietą. Todėl pooperacinės komplikacijos praktiškai neįtraukiamos, o atkryčio tikimybė yra maža. Tai gali atsitikti, jei refliuksas išlieka nepakankamai sėklidžių venų okliuzijos, sklerozanto poslinkio ar netinkamos vietos..
Visi venų blokatoriaus įterpimo veiksmai yra autoradiografiškai stebimi. Kiek trunka embolizacija, priklauso nuo gydytojo patirties, paciento kraujotakos sistemos anatomijos ir diagnozės, tačiau paprastai laikas būna per 60–90 minučių. Šio terapinio metodo privalumai ir trūkumai pateikti 5 lentelėje.
5 lentelė. Sėklidžių venų embolizacija:
| Funkcijos: | |
| + | - |
|
|
Pacientams, kuriems draudžiama chirurginis gydymas dėl kitų lėtinių ligų, rekomenduojama pašalinti varikocelę..
Sėklidžių venų revaskuliarizacija
Ši operacija vadinama mikrochirurgine, nes norint padidinti manipuliavimą indais, reikia didinamųjų mikroskopų. Apatinė eilutė yra pašalinti deformuotą veną dėl išsiplėtusių venų ir jos vietoje siūti sveiką indą. Paprastai šiuo tikslu dažniausiai naudojama epigastrinė vena, praeinanti visai šalia..
Norėdami patekti į venas, chirurgas perpjauna apatinės pilvo audinį lygiagrečiai kirkšnies kanalui. Pjūvio dydis yra apie 5-6 cm, sėklidžių vena pašalinama, o į jos vietą prisiūta sveikas indas. Užbaigus venas, jos dedamos į vietą ir susiuvama žaizda. Siūlės pašalinamos po savaitės, visiškai atsigauti galima ne anksčiau kaip po trijų mėnesių.
Pagrindinis šios technikos privalumas yra tai, kad kraujo nutekėjimas nedelsiant atstatomas, o tai labai gerai iš fiziologinės pusės, tačiau dėl kraujo krešulių susidarymo šunto vietoje sudėtingumo ir tikimybės ši technika nebuvo plačiai paplitusi. Išsamesnis šio metodo aprašymas pateiktas 6 lentelėje.
6 lentelė. Sėklidžių venų revaskuliarizacija:
| Išskirtinės akimirkos | |
| + | - |
| |
- sudėtingumas;
- kraujo krešulio tikimybė;
- siuvimas;
- bendra anestezija;
- hospitalizavimas ligoninėje;
- restauravimas ne anksčiau kaip 3 mėnesiai;
- auksta kaina;
- tam tikra chirurgo patirtis.
Gydymo prognozė
Jei komplikacijų tikimybė daugiausia priklauso nuo operacijos technikos, prognozę labiau pateisins paciento būklė prieš operaciją.
Varikocelė reiškia tas urogenitalinės sistemos ligas, kurios visiškai išgydomos chirurginių metodų pagalba. Bet reprodukcinės funkcijos būklė priklauso nuo spermatogenezės lygio prieš pradedant gydymą..
Jei varikocelė buvo nustatyta ankstyvose stadijose, o spermos analizė neparodė reikšmingų anomalijų, o sėklidės histologinės struktūros vientisumas nebuvo pažeistas, nevaisingumo išsivystymo tikimybė nebus didesnė kaip 30%. Priešingu atveju prognozė pablogės tiesiogiai proporcingai patologijos laipsniui..
40% vyrų, kuriems buvo atlikta varikocelė, vystosi nevaisingumas, o iš 10 žmonių, praradusių gebėjimą vaisingumui, 8 vyrai turėjo varikozinių venų problemų.
Todėl, norint sėkmingai gydyti, ankstyva diagnozė ir tinkamas savalaikis skrotelės ERV gydymas yra nepaprastai svarbūs..
Pooperacinės komplikacijos
Dažniausiai pooperacinės komplikacijos ir recidyvai pasireiškia naudojant klasikines pilvo chirurgijos technologijas; šiuo požiūriu saugiausi yra endoskopiniai varikocelės šalinimo metodai. Daugumos priežastys yra kaimyninių audinių trauma operacijos metu, klaidos (nepakankamas pjūvio gylis, silpnas indo perrišimas ir kt.), Taip pat paciento reabilitacijos taisyklių pažeidimas..
Galimas pooperacinis šalutinis poveikis yra:
- Varikocelės recidyvas. Tai įvyksta nepakankamo sėklidės venos perrišimo atveju arba kai šio indo šakos lieka nepastebėtos, kai kraujo refliuksas išlieka;
- Hidrocelė arba sėklidės lašai susidaro dėl didelio limfos kiekio kaupimosi dėl jos drenažo pažeidimo dėl limfinių kraujagyslių vientisumo pažeidimo;
- Sėklidžių atrofija yra įmanoma, jei sužeidžiama ją maitinanti sėklidžių arterija;
- Visiškas ar dalinis bet kurios srities, paprastai vidinio šlaunies paviršiaus, jautrumo praradimas atsiranda dėl nervo, kuris inervuoja šią sritį, pažeidimo.
Skaitytojui kyla klausimas - ar vėl atliekama chirurginė varikocelės korekcija, ar kaip pašalinti neigiamas pasekmes. Su hidrocele galima padaryti punkciją. Jei tuo pačiu metu negalima pašalinti patologijos, kapšelis atidaromas. Kitos komplikacijos gydomos greitai.
Svarbu. Jei per mėnesį nepašalinsite sutrikusio pažeisto nervo inervacijos, tada ateityje bus gana sunku ištaisyti pažeidimo pasekmes..
Kalbant apie tai, kokia operacija atliekama su pakartotiniu pažeidimu, daug kas priklauso nuo paties recidyvo ir nuo to, kokias galimybes turi gydytojas. Paprastai recidyvas pašalinamas tuo pačiu metodu, kuris buvo naudojamas atliekant pirminį chirurginį gydymą. Geriausias variantas yra endoskopiniai metodai..
Norėdami išvengti komplikacijų arba greitai jas nustatyti ir pašalinti, turėtumėte atkreipti dėmesį ir nedelsdami informuoti gydantį gydytoją, jei:
- temperatūra pakilo;
- yra patinimas, patinimas ar paraudimas;
- yra kraujavimas ar mėlynės, kurios padidėja;
- kapšelio patinimas;
- pacientas jaučia didėjantį skausmą;
- iš žaizdos išsiskiria drumstas gelsvas nemalonaus kvapo išsiskyrimas;
- kitos apraiškos, kurios vargina pacientą.
Reikėtų prisiminti, kad joks varikocelės pašalinimo metodas negali garantuoti pooperacinių komplikacijų atsiradimo, net jei operaciją geriausia įranga atliko patyręs gydytojas..
Reabilitacijos laikotarpio ypatumai
Reabilitacijos trukmė tiesiogiai priklauso nuo pasirinkto metodo. Ilgiausi periodai būdingi Ivanissevičiaus ir Palomo operacijoms, kurios yra susijusios su pilvaplėvės raumenų išardymu. Marmaros metodikai, embolizacijai ir endoskopiniams varikocelės šalinimo būdams būdingi trumpi reabilitacijos periodai.
Svarbiausias paciento apribojimas - iš pradžių vengti didelio fizinio krūvio ir svorių kilnojimo. Bet koks veiksmas, dėl kurio padidėja intraperitoninis slėgis, gali išprovokuoti ir chirurginių siūlų vientisumą, ir pažeidimą..
Po operacijos kurį laiką (trukmę patars gydytojas) rekomenduojama vengti:
- fizinė veikla;
- kėlimo svoriai virš 10 kg;
- sunkus sportas, ilgas bėgimas, važiavimas dviračiu ar jojimas;
- viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
- ligos, kurias lydi ilgalaikis kosulys;
Pirmosiomis dienomis, neatsižvelgiant į gydymo tipą, rekomenduojama pailsėti, nes bet kokia chirurginė intervencija yra rimtas organizmo išbandymas. Skausmo sindromo buvimas reabilitacijos pradžioje laikomas normaliu, ir jis turėtų mažėti. Jei taip neatsitinka, reikia atkreipti gydytojo dėmesį į nerimą keliančius simptomus..
Patartina net kuriam laikui atsisakyti žalingų įpročių, laikytis dienos režimo, kuriame užteks laiko poilsiui. Svarbu valgyti teisingai.
Dietoje turėtų būti didelis kiekis natūralių produktų, pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniam maistui, kuriame gausu vitaminų ir skaidulų. Rekomenduojama užsiimti lengva gimnastika, plaukioti, daugiau laiko praleisti gryname ore vaikštant pėsčiomis.
Išvada
Apsvarstę medicinos praktikoje plačiai paplitusius varikocelės chirurginio gydymo metodus, galime drąsiai teigti, kad optimaliausia gydymo efektyvumo, mažo invazyvumo ir pooperacinių komplikacijų išsivystymo tikimybės požiūriu yra mikrokirurginė Marmaros ir laparoskopijos technika. Bendros Ivanissevičiaus ir Palomo operacijos dažnai naudojamos mažuose miesteliuose ir valstybinėse ligoninėse dėl galimybės naudotis specialia chirurgine įranga paprastumo ir mažų išlaidų..
Tačiau gydytojai mano, kad šie metodai yra pasenę ir nerekomenduoja jų rinktis, norint pašalinti spermatozoido venų varikozę. Daugiau informacijos rasite šio straipsnio vaizdo įraše, kuriame galite pamatyti pagrindinius operacijų taškus ir sužinoti pagrindinių urologų rekomendacijas.
Varikocelės pašalinimo chirurginiai metodai
Varikocelė yra viena dažniausių vyrų nevaisingumo priežasčių. Patologiją lydi spermatozoido venų varikozė. Dėl to sutrinka kraujotaka, o tai keičia termoreguliacijos procesą. Temperatūros rodiklių nukrypimai neleidžia susidaryti aukštos kokybės spermatozoidams ir sumažina jų skaičių. Norint išsaugoti reprodukcinę funkciją, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Chirurginis varikocelės pašalinimas yra pagrindinis būdas išvengti būsimų sveikatos komplikacijų ir palaikyti vyrų vaisingumą.
Straipsnyje mes jums pasakysime:
Indikacijos ir kontraindikacijos
Prieš nuspręsdamas dėl operacijos, gydytojas nustato ligos stadiją
Medicininiai metodai nėra pakankamai veiksmingi kovojant su liga. Varikocelių pašalinimas instrumentinėmis priemonėmis yra vienintelis būdas visam laikui atsikratyti reprodukcinių problemų. Prieš nuspręsdamas dėl operacijos, gydytojas nustato ligos stadiją. Varikocelė vystosi keliais etapais:
- Matomų patologijos požymių nėra. Vyras nejaučia jokio diskomforto. Diagnostika atliekama kaip ultragarso tyrimo dalis.
- Venų išsiplėtimas nustatomas palpuojant įprastinio tyrimo metu. Valsalvos testas padeda galutinai patvirtinti diagnozę..
- Norint nustatyti patologinį procesą, mėginio nereikia. Diagnozė atliekama apčiuopiant bet kokią padėtį ir atliekant vizualinį tyrimą.
- Venų išsiplėtimas tampa aiškiai matomas vizualiai. Dėl diagnozės abejonių nėra.
Galima įtarti skausmą kirkšnyje. Jų intensyvumo laipsnis kinta ligai progresuojant. Pradiniame etape atsiranda periodiški traukimo skausmai. Galimas lumbago vienos iš sėklidžių srityje. Diskomfortas padidėja vaikščiojant ir intensyviai fiziškai dirbant. Taip pat padidėja kapšelio prakaitavimas. 2 ir 3 patologijos stadijose pacientas susiduria su seksualinio pobūdžio problemomis. Ateityje ryškus vienos sėklidės suglebimas tampa matomu ženklu..
Pirmosiose dviejose ligos stadijose naudojama būsima taktika. Būtina kontroliuoti situaciją. Norėdami sustabdyti patologijos vystymąsi, skiriamos fizioterapijos procedūros ir vaistai. Norint nustatyti procedūrų efektyvumo laipsnį, reguliariai atliekamas ultragarsinis tyrimas. Su matomais ligos požymiais nurodoma chirurginė intervencija. Kontraindikacijos operacijai yra šios:
- lėtinių ligų paūmėjimas;
- ūminis uždegiminis procesas;
- diabetas;
- kraujo krešėjimo sutrikimas;
- užkrečiamos ligos;
- kepenų funkcijos sutrikimas.
Kai ligos nustatomos ruošiantis operacijai, iš pradžių pasirenkama terapija, skirta jai pašalinti. Tik po to yra nustatyta varikocelės pašalinimo data..
Kaip pasiruošti operacijai
Likus dviem savaitėms iki operacijos, būtina išlaikyti testus ir reguliariai atlikti gydytojo apžiūrą. Jei vyras vartoja vaistus, galimybė juos vartoti iš anksto aptariama su gydytoju. Griežtai draudžiama vartoti vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą. Operacijos išvakarėse kirkšnies sritis turėtų būti kruopščiai nusiskutusi. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, todėl negalite valgyti pusryčių prieš tai atlikdami. Likus 10 dienų iki nurodytos datos, vyras turėtų turėti savo rankose šių bandymų rezultatus:
- EKG;
- šlapimo tyrimas;
- nustatant bendruosius kraujo parametrus: krešėjimą, Rh faktorių, gliukozės kiekį ir kt.;
- Šviesos rentgeno spinduliai;
- ŽIV, hepatito ir sifilio analizė;
- ultragarsinis kapšelio tyrimas, įskaitant Doplerį.
Operacijų rūšys
Veikimo būdas parenkamas atsižvelgiant į venų varikozės laipsnį.
Yra keli būdai pašalinti patologiją. Metodas parenkamas atsižvelgiant į venų varikozės laipsnį. Operacijų tipai paprastai skirstomi į tuos, kurių metu šuolis tarp venų yra iškirptas, ir į tas, kurioms jis nėra paveiktas..
Ivanissevičiaus operacija
Tokios operacijos trukmė svyruoja nuo 30 iki 60 minučių. Vaikams skiriama bendra nejautra, suaugusiam vyrui pakanka vietinės nejautros. Priėjimas prie venų atidaromas taip pat, kaip ir apendicito atveju, tik dešinėje pusėje. Iki 5 cm ilgio kirkšnies srityje atliekamas nedidelis pjūvis. Per jį chirurgas suranda kiaušidės veną ir padaro jos tvarsčius, paveikdamas netoliese esančius indus. Tai būtina norint pašalinti retrogradinę kraujotaką per venų sistemą. Pašalinus varikocelę, dedami siūlai ir sterilus tvarstis.
Metodas buvo sukurtas praėjusio amžiaus pirmoje pusėje. Dėl procedūros traumos pavojinga didelė recidyvo rizika. Veikiant paauglystėje 40% atvejų, berniukui augant, liga grąžinama. Operacijos pranašumai apima tikslinį poveikį kiaušidės venai.
Operacija „Palomo“
Šio metodo principas pagrįstas venos perrišimu toje vietoje, kur ji palieka rezginį. Todėl pjūvis atliekamas tiesiai virš kirkšnies srities. Susieta ne tik išsiplėtusi vena, bet ir vidinė sėklinė arterija. Šis požiūris sumažina ligos pasikartojimo tikimybę. Chirurginių procedūrų trukmė yra 25-35 minutės.
Operacijos trūkumai yra rizika pažeisti limfmazgius, kurie gali išprovokuoti sėklidės lašelių atsiradimą. Palomo technika atliekama retai, nes ji laikoma pasenusia. Palyginti su Ivanissevičiaus metodu, pasikartojimo dažnis yra mažesnis - iki 25%. Anksčiau Palomo metodas buvo naudojamas gana dažnai. Šiuo metu gydytojai įsitikinę, kad šis intervencijos metodas išprovokuoja rimtesnius kraujotakos sutrikimus kirkšnies srityje..
Laparoskopinis metodas
Sėklidžių varikocelės pašalinimas laparoskopiniu metodu laikomas saugiausiu. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Trys punkcijos atliekamos pilvaplėvės srityje - dvi klubinėje, trečioji - bambos srityje. Į skylutes įkišami endoskopiniai instrumentai su kamera. Su jų pagalba ekrane galima pamatyti operacijos procesą.
Technikos privalumai yra didelis efektyvumas. Kameros pagalba galima aptikti visus išsiplėtusių venų židinius. Siekiant išvengti pažeidimų, išskiriamos limfinės kraujagyslės ir arterijos. Medicininės petnešos, pagamintos iš titano, uždedamos probleminėse vietose. Po to veną slopina. Vidutinė procedūros trukmė yra 30 minučių. Pasibaigus procedūrai, dūrio vietose dedamos siūlės.
Reabilitacijos trukmė po laparoskopijos priklauso nuo pasirinkto anestezijos metodo. Po bendros anestezijos pacientas turi būti prižiūrimas 3–6 dienas. Taikant vietinę nejautrą, leidžiama grįžti namo praėjus 1-2 dienoms po operacijos. Manipuliacijų efektyvumas įvertinamas ultragarsiniu tyrimu naudojant Doplerį. Laparoskopijos pranašumai yra nedidelis traumos laipsnis. Dūrio vietose randų beveik nematyti.
Mikrosurgija varikocelei
Mikro chirurgijos technika turi daug privalumų
Mikrochirurginis metodas apima visišką išsiplėtusios venos pašalinimą. Operacija atliekama pacientui panirus į bendrą anesteziją. Pašalinto indo vietoje dedamas naujas - paimtas iš pilvaplėvės srities. Iškart pasibaigus operacijai, normalizuojasi kraujotaka sergančios sėklidės srityje. Padaryta pjūvis kirkšnyje. Procedūra gavo savo pavadinimą dėl chirurginio mikroskopo naudojimo. Tai sumažins komplikacijų tikimybę operacijos metu dėl daugkartinio padidėjusio operuojamo ploto. Mikroskopai leidžia valdyti net mažiausius indus.
Mikro chirurgijos technika skiriasi nuo kitų chirurginės intervencijos metodų daugybe privalumų. Jį įgyvendinus galima nustatyti veninį kraujo nutekėjimą iš sėklidės. Tai sukuria palankiausias sąlygas paspartinti reprodukcinės sistemos atsigavimą..
Skleroterapija varikocelei gydyti
Skleroterapijos ypatumai apima ambulatorinį gydymą. Operacija susideda iš specialios medžiagos įšvirkštimo į veną, kuri turi susiaurinantį poveikį. Ši procedūra laikoma švelnia. Po jo nelieka randų ant kūno, nes nereikia įpjovimų ant odos paviršiaus. Plona adata, per kurią įšvirkščiamas tirpalas, padaroma nedidelė punkcija. Recidyvo tikimybė skleroterapijos metu yra labai maža.
Lazerio naudojimas
Varikocelės šalinimas lazeriu yra modernus gydymo metodas. Naudojant optinę skaidulą, nustatoma išsiplėtusio indo lokalizacija. Tada jis atskiriamas nuo kraujotakos ir koaguliuojamas lazerio spinduliu. Varikocelės gydymo lazeriu pranašumai yra tai, kad nereikia anestezijos. Atkūrimo procesas nėra susijęs su komplikacijomis. Daugelis pacientų domisi, kiek kainuoja šalinimas lazeriu. Kaina priklauso nuo gydymo įstaigos prestižo. Numatoma kaina yra 15 000 - 25 000 rublių.
Sėklidžių venų embolizacija ir sklerotizacija
Embolizacija yra endovaskulinė technika, apimanti probleminės venos okliuziją. Operacijos metu kontrolė atliekama naudojant rentgeno įrangą.
Kateteris įvedamas į šlaunikaulio ir sėklos venas. Per jį praeina kontrastinė medžiaga, kuri leidžia jums nustatyti venų struktūros pokyčių plotą. Tada suleidžiama medžiaga, kuri sulimpa kraujagyslių sienelę. Procedūra yra populiari dėl to, kad ji įtraukta į minimaliai invazinių chirurginių intervencijų grupę. Tai skiriasi prieinamomis kainomis.
Varicocelecomia iš subinguinalinio mikroapieėjimo pagal Marmar techniką
Procedūros pranašumai yra greitas pasveikimas ir rando nebuvimas kirkšnies srityje.
Pacientas skausmo malšinimo būdą pasirenka savarankiškai. Tarp galimų variantų yra stuburo ir vietinė nejautra. Operacijos metu atliekamas pjūvis po kirkšnies žiedu. Jo ilgis neviršija 3 cm. Kitas žingsnis yra spermatozoido laido nuėmimas ir tvirtinimas. Didesni nei 2 cm indai yra surišti. Norint nustatyti slėgį nematomuose induose, paciento prašoma įtempti apatinės preso raumenis. Ištaisius problemą, dedamos siūlės. Procedūros pranašumai yra greitas pasveikimas ir rando nebuvimas kirkšnies srityje..
Sėklidžių venų revaskuliarizacija
Operacija reikalauja ypatingo tikslumo. Tai priklauso sunkiausiems chirurginės intervencijos tipams. Šios gydymo technikos privalumai yra greitas kraujotakos atstatymas probleminėje srityje. Išsiplėtusios venos vietoje įkišamas sveikas indas, pašalinamas iš netoliese esančių vietų. Pagrindinė revaskuliarizacijos indikacija yra minkštųjų audinių atrofijos požymių buvimas. Operacija šiuo atveju atliekama skubiai..
Pagrindinis procedūros privalumas yra maža atkryčio tikimybė. Pooperaciniu laikotarpiu kirkšnies srityje gali būti skausmingų pojūčių. Tai laikoma visiškai normalu, jei nėra kitų patologinių simptomų..
Sėklidžių venų apėjimas arba revaskuliarizacija
Šuntavimo operacijos tikslas - kuo greičiau normalizuoti kraujotaką sėklidžių srityje. Operacijos esmė - suformuoti šuntą iš nupjautos kiaušidės venos. Siekiant užtikrinti šunto implantavimo proceso kontrolę, naudojama speciali mikroprograminė įranga, kurioje yra kameros. Pjūvio dydis sėklidės srityje yra 5-6 cm.
Pakeitus pažeistą veną, atliekamas daugiasluoksnis siuvimas. Išskiriami šie procedūros bruožai:
- bendros anestezijos naudojimas;
- fiziologinės sėklidės funkcijos atkuriamos iškart po procedūros pabaigos;
- siūlai pašalinami maždaug po 7-8 dienų po operacijos;
- apatinėje pilvo dalyje lieka pastebimas randas;
- pirmosiomis dienomis po operacijos būtina vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta infekcinių ligų vystymosi.
Kiti varikocelio chirurginiai metodai
Endoskopinė operacija dažniausiai atliekama esant dvišaliam varikocelei
Atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, galima pasirinkti kitas chirurgijos metodikas. Tai apima Jakovenko metodą.
Nuo kitų gydymo metodų jis skiriasi venų perrišimo lokalizavimu. Jis atliekamas iškyšuliu kapšelio lygyje.
Operacijos trūkumai yra didelė komplikacijų rizika ir ilgas gijimo laikotarpis kartu su poreikiu vartoti vaistus. Kai procedūra atliekama paauglystėje, galimi atkryčiai. Pagrindinis metodo privalumas yra jo prieinamos kainos. Operacijos trukmė 30-40 minučių. Tai galima atlikti beveik bet kurioje klinikoje.
Kita paplitusi intervencijos rūšis yra endoskopinė chirurgija. Dažniausiai jis atliekamas su dvišaliu varikocele. Technikos požiūriu procedūra primena standartinį chirurginį pašalinimą. Skirtumas slypi naudojant specialų prietaisą - endoskopą, dėl kurio procedūra tampa minimaliai invazinė. Atlikdamas tokią operaciją, chirurgas gali ištirti visą kapšelio plotą, kuris yra svarbus dvišaliams sėklidžių pažeidimams..
Galimos komplikacijos
Operacijos sėkmė priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos ir paciento atitikimo sveikimo laikotarpiui. Šie veiksniai gali sukelti komplikacijas:
- nepakankama higiena sveikimo laikotarpiu;
- operacijos technikos pažeidimas;
- infekcijos įvedimas į žaizdas nesant antiseptinio gydymo;
- neteisingas chirurginės technikos pasirinkimas.
Dažniausia komplikacija po operacijos yra ligos atsinaujinimas. Tai įmanoma, jei varikocelės pašalinimo metodas nebuvo pakankamai veiksmingas. Recidyvas paprastai išsivysto po kelerių metų po procedūros. Labiausiai į tai linkę paauglystės berniukai. Norint laiku nustatyti patologijas, būtina reguliariai atlikti diagnostinius vizitus pas gydytoją. Kitos galimos komplikacijos yra:
- Sėklidės lašelis. Medicinos praktikoje patologija vadinama hidrocele. Tai įvyksta dėl neatsargios operacijos. Hidrocele atsiranda dėl atsitiktinio limfmazgių pažeidimo.
- Uždegiminis procesas. Komplikacijų priežastys yra infekcijos įvedimas operacijos metu arba reabilitacijos laikotarpiu dėl nekokybiško siūlių apdirbimo. Simptomai padeda diagnozuoti patologiją - kūno temperatūros padidėjimas, pulsuojantis skausmas ir pūlingos išskyros iš siūlės.
- Šlapimtakio ar žarnų pažeidimas. Šio tipo komplikacijos yra retos. Tai būdinga laparoskopinėms operacijoms, jei pažeidžiama technika.
- Giliųjų venų užsikimšimas (trombozė). Patologija vystosi operacijų metu, kai į veną įvedamas kontrastinis preparatas. Išprovokuojantis veiksnys yra kraujavimas punkcijos srityje.
- Limfinė edema. Ši komplikacija yra dažna. Jo raida atsiranda dėl limfinių kraujagyslių pažeidimo chirurginių procedūrų metu. Problema išsprendžiama dėvint tvarslą. Kartais patinimas praeina savaime.
- Sumažėjęs sėklidės tūris. Komplikacija laikoma gana pavojinga. Tai atsiranda dėl sėklinės arterijos pažeidimo. Šią patologiją sunku gydyti..
- Nevaisingumas. Dėl netinkamos operacijos sukeltas recidyvas gali sukelti nevaisingumą. Pakartotinis ligos vystymasis pažeidžia kapšelio temperatūros rodiklius, o tai neleidžia susidaryti sveikiems spermatozoidams. Tuo remiantis keičiasi spermos DNR, kurie, progresuojant ligai, yra kupini azoospermijos vystymosi..
- Neurologinis skausmas. Komplikaciją išprovokuoja pažeidimas veikiant nervų galūnių skaidulas. Skausmo sindromas pasireiškia iškart po procedūros. Analgetikų vartojimas neduoda norimo rezultato. Norėdami pašalinti skausmą, skiriamas akupunktūros kursas ir fizioterapijos procedūros.
Reabilitacijos ypatumai
Siūlių pašalinimo procesas neužima daug laiko
Po operacijos pacientas kurį laiką yra ligoninėje. Paprastai šis laikotarpis yra 3-4 dienos. 7-8 dieną siūlės pašalinamos. Gerai atsinaujinus minkštiems audiniams, tai vyksta daug greičiau. Siuvimo proceso pašalinimas neužima daug laiko. Kiek užtruks reabilitacijos procesas, priklauso nuo pradinės vyro būsenos, chirurginės intervencijos būdo ir operacijos sėkmės. Atliekant ertmės pjūvius, sveikimo laikotarpis yra ilgesnis. Po mikrochirurginių ir laparoskopinių manipuliacijų kūnas greičiau atsigauna. Norėdami pagreitinti gijimo procesą, pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų. Tai apima:
- Pirmąsias dienas reikia laikyti lovoje. Patartina nedaryti aktyvių gestų.
- Griežtai draudžiama kelti svarmenis ir užsiimti sunkiu sportu. Tai išprovokuos pilvo pilvo slėgio padidėjimą..
- Jei sutrinka virškinimo funkcija, reikia tinkamų vaistų. Su viduriavimu ir vidurių užkietėjimu stiprus spaudimas atsiranda dėl urogenitalinės sistemos venų.
- Svarbu vengti peršalimo, kurį lydi intensyvus kosulys. Tai pertraukia pilvo apačios raumenis, todėl padidėja atkryčio rizika..
- Iš pradžių rekomenduojama laikytis mažai cholesterolio turinčios dietos pagrindų. Tai teigiamai veikia kraujagyslių būklę..
- Būtina profilaktiškai apsilankyti pas gydytoją, kurio metu nustatoma komplikacijų tikimybė.
- Pirmą mėnesį po varikocelektomijos negalima praktikuoti lytinių santykių.
- Jo reikia vengti kapšelio perkaitimo ir hipotermijos. Temperatūros kritimas neigiamai veikia didelių indų ir arterijų struktūrą.
- Pooperaciniu laikotarpiu būtina vartoti vitaminų kompleksus, kurie pagerina kraujagyslių elastingumą. Taip pat išrašyti antibakterinio poveikio vaistai.
Pagrindinės varikocelės pasekmės laikomos nevaisingumu ir erekcijos disfunkcija. Todėl svarbu laiku nustatyti patologiją ir imtis tinkamų priemonių. Standartinė kraujo apytakos normalizavimo operacija trunka ne ilgiau kaip 40 minučių. Paciento užduotis yra laikytis gydytojo rekomendacijų sveikimo laikotarpiu.