logo

Plaučių embolija

Plaučių embolija (plaučių embolija, plaučių embolija, plaučių embolija) yra mechaninė kraujo tėkmės obstrukcija (obstrukcija) plaučių arterijos baseine, kurią sukelia į ją patekusi embolija (trombas), kurią lydi stiprus plaučių arterijos šakų spazmas, ūminės plaučių širdies išsivystymas ir širdies veiklos sumažėjimas., bronchų spazmas ir sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje.

Iš visų Rusijoje kasmet atliekamų autopsijų plaučių embolija nustatoma 4-15% atvejų. Remiantis statistika, 3% chirurginių intervencijų pooperaciniu laikotarpiu komplikuojasi dėl plaučių embolijos išsivystymo, o mirtis pastebima 5,5% atvejų..

Pacientams, sergantiems plaučių embolija, reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Plaučių embolija vyrauja vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

90% atvejų kraujo krešulių šaltinis, sukeliantis plaučių emboliją, yra apatinėje tuščiosios tuščiosios venos baseine (ilio-šlaunikaulio segmente, mažojo dubens ir prostatos venose, giliosiose kojos venose)..

Rizikos veiksniai yra:

  • piktybiniai navikai (dažniausiai plaučių, skrandžio ir kasos vėžys);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo liga, miokarditas, infekcinis endokarditas);
  • širdies nepakankamumas;
  • insultas;
  • sepsis;
  • uždegiminė žarnų liga;
  • eritremija;
  • nefrozinis sindromas;
  • nutukimas;
  • hipodinamija;
  • estrogenų terapija;
  • pirminis hiperkoaguliacijos sindromas;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • baltymų C ir S trūkumas;
  • antitrombino III trūkumas;
  • nėštumas ir laikotarpis po gimdymo;
  • disfibrinogenemija;
  • epilepsija;
  • trauma;
  • pooperacinis laikotarpis.

Ligos formos

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriami šie plaučių embolijos tipai:

  • mažų plaučių arterijos šakų embolija;
  • plaučių arterijos skilties ar segmentinių šakų embolija;
  • masyvi - trombo lokalizacijos vieta yra pagrindinis plaučių arterijos kamienas arba viena iš pagrindinių jos šakų.

Priklausomai nuo kraujagyslių, kurios nepatenka į kraują, tūris išskiriamos keturios plaučių embolijos formos:

  • mirtinas (išjungto plaučių arterinio kraujo tekėjimo tūris viršija 75%) - sukelia greitą mirtį;
  • masyvi (paveiktų indų tūris viršija 50%) - pastebima tachikardija, hipotenzija, sąmonės netekimas, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, plaučių hipertenzija, gali išsivystyti kardiogeninis šokas;
  • submaximalus (pažeidžiama nuo 30 iki 50% plaučių arterijų) - būdingas vidutinis dusulys, lengvi ūmaus dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai esant normaliam kraujospūdžiui;
  • mažas (mažiau nei 25% yra atjungtas nuo kraujotakos) - nedidelis dusulys, nėra dešiniojo skrandžio gedimo požymių.

Ūminė didžiulė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį.

Pagal klinikinę eigą plaučių embolija gali būti šių formų:

  1. Žaibas (ūmus) - įvyksta, kai trombą visiškai užblokuoja abiejų pagrindinių šakų trombas arba pagrindinis plaučių arterijos kamienas. Pacientas staiga išsivysto ir greitai padidina ūminį kvėpavimo nepakankamumą, labai sumažėja kraujospūdis ir atsiranda skilvelių virpėjimas. Praėjus kelioms minutėms nuo ligos pradžios, ištinka mirtis.
  2. Ūminis - pastebimas užsikimšus pagrindinėms plaučių arterijos šakoms, segmentinių ir lobarinių šakų daliai. Liga prasideda staiga. Pacientams pasireiškia ir greitai progresuoja širdies, kvėpavimo ir smegenų nepakankamumas. Trunka 3-5 dienas, daugeliu atvejų tai komplikuojasi susidarius plaučių infarktui.
  3. Ilgalaikis (poūmis) - išsivysto vidurių ir didelių plaučių arterijos šakų okliuzijai ir būdingas daugybė plaučių infarktų. Patologinis procesas trunka kelias savaites. Dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas palaipsniui didėja. Pasikartojanti tromboembolija yra dažna ir gali baigtis mirtimi.
  4. Pasikartojantis (lėtinis) - būdinga kartotinė plaučių arterijos lobaro ir segmentinių šakų trombozė, dėl kurios pacientui pasireiškia pasikartojantys plaučių infarktai, pleuritas, kurie dažniausiai būna dvišaliai. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių kraujotakos hipertenzija palaipsniui didėja. Pasikartojanti plaučių embolija dažniausiai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, taip pat pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ar onkologinėmis ligomis..

Laiku ir tinkamai gydant plaučių emboliją, mirtingumas neviršija 10%, negydant - 30%.

Plaučių embolijos simptomai

Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo šių veiksnių:

  • sutrikusi kraujotaka plaučių arterijų sistemoje;
  • trombuotų arterinių kraujagyslių dydis ir skaičius;
  • plaučių audinio aprūpinimo krauju pažeidimų sunkumas;
  • pradinė paciento būsena, gretutinės patologijos buvimas.

Patologija pasireiškia plačiu klinikiniu diapazonu - nuo besimptomio iki staigios mirties. Klinikiniai plaučių embolijos simptomai nėra specifiniai, jie būdingi daugeliui kitų plaučių ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligų. Tačiau staigus jų atsiradimas ir neįmanoma paaiškinti jų kita patologija (plaučių uždegimu, miokardo infarktu, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu) labai tikėtina, kad pacientas serga plaučių embolija..

Klasikiniame plaučių embolijos klinikiniame vaizde išskiriami keli sindromai.

  1. Plaučių pleuros. Jo požymiai yra dusulys (kurį sukelia sutrikusi ventiliacija ir plaučių perfuzija) ir kosulys, kurį 20% pacientų lydi hemoptizė, skausmas krūtinės srityje (dažniausiai jos užpakalinėse srityse). Esant didelei embolijai, išsivysto ryški viršutinės kūno pusės, kaklo ir veido cianozė.
  2. Širdies. Būdingas diskomforto ir skausmo už krūtinkaulio jausmas, tachikardija, širdies ritmo sutrikimai, sunki arterinė hipotenzija iki kolaptoidinės būklės išsivystymo..
  3. Pilvo. Tai pasireiškia šiek tiek rečiau nei kiti sindromai. Pacientai skundžiasi viršutinės pilvo dalies skausmu, kurio atsiradimas yra susijęs su glisson kapsulės ištempimu dešiniojo skilvelio nepakankamumo fone arba diafragmos kupolo dirginimu. Kiti pilvo sindromo simptomai yra vėmimas, raugėjimas, žarnyno parezė.
  4. Smegenų. Dažniau pastebimas pagyvenusiems žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios smegenų arterijų aterosklerozės. Jam būdingas sąmonės praradimas, traukuliai, hemiparezė, psichomotorinis sujaudinimas.
  5. Inkstai. Pašalinus pacientus nuo šoko, jiems gali išsivystyti sekrecinė anurija.
  6. Karštligiškas. Pleuros ir plaučių uždegiminių procesų fone pacientų kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo. Karščiavimas trunka nuo 2 iki 15 dienų.
  7. Imunologinis. Jis vystosi antrą ar trečią savaitę nuo ligos pradžios ir būdingas kraujyje esančių cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimui kraujyje, eozinofilijos, pasikartojančio pleurito, pulmonito atsiradimui, dilgėlinės bėrimo atsiradimui ant odos..

Remiantis statistika, 3% chirurginių intervencijų pooperaciniu laikotarpiu komplikuojasi dėl plaučių embolijos išsivystymo, o mirtis pastebima 5,5% atvejų..

Diagnostika

Jei įtariama plaučių embolija, skiriamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas, įskaitant:

  • krūtinės ląstos rentgenograma - plaučių embolijos požymiai yra: atelektazė, gausybė plaučių šaknų, amputacijos simptomas (staigus indo lūžis), Westermark simptomas (vietinis plaučių vaskuliarizacijos sumažėjimas);
  • ventiliacijos-perfuzijos plaučių scintigrafija - didelės plaučių embolijos tikimybės požymiai yra: normali ventiliacija ir sumažėjusi perfuzija viename ar keliuose segmentuose (diagnozuota metodo vertė mažėja su ankstesniais plaučių embolijos, plaučių navikų ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos epizodais);
  • angiopulmonografija yra klasikinis plaučių embolijos diagnozavimo metodas; diagnozės nustatymo kriterijai yra trombo kontūro nustatymas ir staigus plaučių arterijos šakos lūžis;
  • elektrokardiografija (EKG) - leidžia nustatyti netiesioginius plaučių embolijos požymius ir neįtraukti miokardo infarkto.

Diferencinė diagnozė atliekama su netrombine plaučių embolija (naviku, septine, riebaline, vaisiaus vandenų liga), psichogenine hiperventiliacija, šonkaulių lūžiu, plaučių uždegimu, bronchine astma, pneumotoraksu, perikarditu, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu..

Plaučių embolijos gydymas

Pacientams, sergantiems plaučių embolija, reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje. Medicininis plaučių embolijos gydymas pirmame etape yra heparino, netiesioginių antikoaguliantų ir fibrinolitinių vaistų vartojimas..

Plaučių embolija vyrauja vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, atliekama infuzinė terapija, vartojami dopaminas, dobutaminas, adrenalino hidrochloridas. Pasikartojus klinikinei plaučių embolijos eigai, ilgam kursui arba visam gyvenimui skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), įrengiamas cava filtras, kuris neleidžia kraujo krešuliams patekti į apatinę tuščiąją veną..

Infarkto pneumonijos išsivystymas yra nuoroda į plataus spektro antibiotikų paskyrimą.

Esant didelei plaučių embolijai ir konservatyvios terapijos neveiksmingumui, chirurginė intervencija atliekama vienu iš dviejų būdų:

  • uždara embolektomija su įsiurbimo kateteriu;
  • atvira embolektomija dirbtinės cirkuliacijos sąlygomis.

Chirurginis plaučių embolijos gydymas yra susijęs su gana didele komplikacijų ir mirties rizika..

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ūminė didžiulė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį. Tais atvejais, kai kompensaciniai mechanizmai turi laiko veikti, pacientas nemiršta iš karto, tačiau jo antriniai hemodinamikos sutrikimai greitai padidėja, kurie, laiku nesigydant, sukelia mirtį. Galimos plaučių embolijos pasekmės gali būti:

  • ūminis vainikinis vainikas
  • plaučių uždegimas;
  • pleuritas;
  • plaučių abscesas;
  • plaučių gangrena.

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant plaučių emboliją, mirtingumas neviršija 10%, negydant - 30%. Prasta žmonių, sergančių širdies ar plaučių ligomis, prognozė.

Apie 1% pacientų, kuriems yra ilgalaikė plaučių embolija, išsivysto lėtinė plaučių hipertenzija.

Iš visų Rusijoje kasmet atliekamų autopsijų plaučių embolija nustatoma 4-15% atvejų.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijai, prieš operaciją pacientai, turintys rizikos veiksnių, paruošia:

  • pneumatinis suspaudimas;
  • dėvėti kompresinius apatinius (elastines kojines);
  • mažos heparino dozės.

Pooperaciniu laikotarpiu į poodį švirkščiamos nedidelės heparino dozės, skiriami netiesioginiai antikoaguliantai..

Pasikartojus plaučių embolijos eigai, netiesioginiai antikoaguliantai skiriami visam gyvenimui, jie nusprendžia dėl cavafiltro įrengimo.

Plaučių embolija: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Plaučių embolija - kas tai?

Plaučių embolija - liga, turinti didelę mirties riziką

Plaučių embolija reiškia patologijas, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Kraujo krešulys, priklausomai nuo jo dydžio, gali blokuoti plaučių arteriją įvairiose vietose. Jei krešulys nėra didelis, paciento prognozė yra palankesnė. Patologija nėra savarankiška liga, bet kojų ar dubens venų trombozės komplikacija. Ji užima 3 vietą pasaulyje tarp visų mirties priežasčių..

Išvaizdos priežastys

Daugelis veiksnių prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Užblokuotos plaučių arterijos priežastis yra kraujo krešulys. Jis gali susidaryti dėl kraujo sąstingio kojų venose, venų sienelių uždegimo ar per didelio kraujo krešėjimo. Taip pat kraujo krešulių rizika organizme žymiai padidėja ilgą laiką imobilizuojant, kai sutrinka normali kraujotaka..

Kai kuriems pacientams su įdiegtais stentais, venų kateteriais ir venų protezais kraujo krešulių susidarymas tampa komplikacijomis. Norėdami užkirsti kelią šiam reiškiniui, gydytojai skiria daugybę vaistų pacientams, kurie skystina kraują ir mažina jo klampumą..

Plaučių embolijos patogenezė

Embolijos priežastis yra cirkuliuojantis trombas

Užblokavus arteriją, sutrinka arba visiškai sustabdoma normali kraujotaka. Dėl to slėgis plaučių arterijoje pradeda sparčiai kilti, o tai lemia dešiniojo širdies skilvelio perkrovą, kuris išprovokuoja ūminį širdies nepakankamumą, kuris greitai gali sukelti mirtį..

Kuo didesnis plaučio indas yra užblokuotas, tuo didesnė apkrova širdžiai. Be to, dėl šios būklės sutrinka deguonies tiekimas į vidaus organus, todėl jų darbas blogėja ir įvyksta pokyčių, kai kurie iš jų gali būti negrįžtami..

Plaučių embolijos klasifikacija

Pažeista arterija lemia embolijos masyvumą

Liga yra suskirstyta į tris grupes, atsižvelgiant į kraujo tėkmės blokavimo tūrį..

  1. Ne masinis. Sutrinka mažiau nei pusės plaučių kraujagyslių praeinamumas. Širdies darbas nesutrinka. Paciento prognozė yra palanki.
  2. Subasyvus. Persidengimas taip pat veikia mažiau nei pusę indų, slėgis išlieka normos ribose, tačiau širdies darbo sutrikimai pradedami nustatyti. Prognozė rimta.
  3. Masinis. Kraujo cirkuliacija sutrinka daugiau nei pusėje plaučių indų, pastebima hipotenzija ir klinikinis šokas. Paciento prognozė yra prasta.

Atskirai išskiriama fulminantinė ligos forma, kai pagrindinės plaučių arterijos yra visiškai užblokuotos vienu metu. Žmogus miršta per kelias minutes. Šiuo atveju neįmanoma išgelbėti paciento, net jei jis yra ligoninėje..

Plaučių užsikimšimo požymiai ir simptomai

Dusulys ir krūtinės skausmas - plaučių embolijos požymis

Simptomų, kurie pasireiškia tik esant plaučių embolijai, nėra; dėl ko liga gali būti painiojama su kitu sutrikimu. Pagrindinės ligos apraiškos yra šios:

  • krūtinės skausmas,
  • dusulys,
  • atsikosėjus kruvinam skrepliui,
  • kraujospūdžio kritimas,
  • padidėjęs širdies ritmas,
  • sunkus odos blyškumas,
  • sąmonės netekimas.

Dažnai patologijos simptomatologija yra artima miokardo infarkto požymiams..

Rizikos veiksniai

Rizikos faktorius - nutukimas

Tokiais atvejais ligos atsiradimo tikimybė didėja:

  • užsitęsęs lovos poilsis,
  • pasyvus gyvenimo būdas,
  • nutukimas,
  • rūkymas,
  • piktnaudžiavimas alkoholiu,
  • onkologinės ligos,
  • hipertoninė liga.

Plaučių tromboembolijos diagnostika

Plaučių vaizdas turi didelę diagnostinę vertę.

Ligai diagnozuoti naudojami keli metodai. Pacientui, kuriam įtariama patologija, atliekama elektrokardiograma, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, angiopulmonografija, scintigrafija ar MRT. Priklausomai nuo paciento būklės, gydytojas prireikus gali paskirti jam papildomą tyrimą, kad nustatytų vidaus organų, kenčiančių nuo deguonies bado, pažeidimo laipsnį..

Gydymas

Gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Pacientams skiriami vaistai kraujui skystinti ir kraujo krešuliams tirpdyti. Jei yra įrodymų, operacija atliekama. Tai sunku pacientui ir sunku gydytojui. Intervencijos metu paciento krūtinė yra atidaroma ir, prijungus širdies ir plaučių aparatą, arterija yra išardoma ir pašalinamas kraujo krešulys. Visos operacijos metu paciento kūnas yra atvėsęs.

Prognozė ir prevencija

Rekomendacijų laikymasis padės sumažinti embolijos riziką

Plaučių embolijos profilaktika yra sumažinta iki kraujo krešulių susidarymo organizme prevencijos. Jei yra tendencija patologijai, reikia reguliariai stebėti būklę.

Paciento prognozė priklauso nuo patologijos formos ir medicinos pagalbos greičio. Per metus po perkelto sutrikimo miršta 25% pacientų. Vystantis pasikartojančiam arterijos blokadui, mirtingumas siekia 45 proc..

Plaučių embolija (PE)

Bendra informacija

Plaučių embolija (PE, plaučių embolija) yra vienos ar kelių plaučių arterijų užsikimšimas bet kokios kilmės kraujo krešuliais, dažniausiai aptinkamas didelėse kojų ar mažojo dubens venose..

PE rizikos veiksniai yra patologinės būklės, kai sutrinka veninio kraujo grįžimas, kraujagyslių endotelio pažeidimas arba endotelio disfunkcija ir hiperkoaguliacijos sutrikimai..

Plaučių embolijos simptomai yra nespecifiniai ir apima dusulį, pleuritinį skausmą, o sunkesniais atvejais - galvos svaigimą, apsvaigimą, sinkopę, širdies sustojimą ir kvėpavimo sustojimą. PE simptomai taip pat yra nespecifiniai ir apima greitą paviršutinišką kvėpavimą, padažnėjusį širdies ritmą, o sunkesniais atvejais - kraujospūdžio sumažėjimą (arterinę hipotenziją)..

Plaučių embolija diagnozuojama naudojant CT angiografiją, ventiliacijos perfuzijos plaučių scintigrafiją ir kartais plaučių arteriografiją.

Plaučių embolijos gydymas atliekamas su antikoaguliantais, kartais naudojami trombolitikai arba krešulys pašalinamas chirurginiu būdu. Tais atvejais, kai gydymas antikoaguliantais yra draudžiamas, apatinės tuščiosios venos spindyje įrengiamas kavalo filtras (cava filter)..

Prevencinės priemonės apima antikoaguliantų ir (arba) mechaninių suspaudimo įtaisų, taikomų stacionarių pacientų blauzdoms, naudojimą..

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių arterija vaidina svarbų vaidmenį perduodant kraują į plaučius deguonies papildymui, todėl obstrukcija kraujotakoje šioje kraujagyslėje paveikia plaučius ir širdį ir sukelia likusio kūno mažai deguonies simptomus..

Dažniausiai pastebimi šie plaučių embolijos simptomai:

  • dusulys, kuris prasideda staiga, paprastai per kelias sekundes po PE;
  • staigus, stiprus krūtinės skausmas;
  • kosulys;
  • atsikosėti krauju;
  • pleurito krūtinės skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus;
  • švokštimas ir švilpimas plaučiuose (krūtinėje);
  • žemas kraujo spaudimas
  • greitas širdies plakimas (tachikardija)
  • greitas kvėpavimas (dusulys);
  • mėlyna arba blyški lūpų ir pirštų išvaizda (cianozė);
  • širdies ritmo sutrikimai (širdies ritmo sutrikimai), pvz., prieširdžių virpėjimas, ir susiję simptomai ar rimtos pasekmės (pvz., sumišimas, sąmonės netekimas);
  • vienos ar abiejų kojų giliųjų venų trombozės požymiai ar simptomai.

Plaučių embolijos sunkumą paprastai lemia obstrukcijos dydis. Jei plaučių embolija yra didelė, atvejis dažnai apibūdinamas kaip masinis PE. Tai gali sukelti reikšmingą plaučių arterijos užsikimšimą, dėl kurio gali atsirasti rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, pavojingi kraujospūdžio kritimai ir smarkiai sumažėti deguonies kiekis kraujyje ar deguonies trūkumas, turintis įtakos smegenims ir likusiai kūno daliai..

Mažesnė plaučių embolija sukelia mažiau reikšmingus simptomus, tačiau vis tiek yra medicininė pagalba, kuri negydoma gali būti mirtina. Mažesni kraujo krešuliai paprastai blokuoja vieną iš mažesnių plaučių arterijos šakų ir gali visiškai uždaryti mažą plaučių kraujagyslę, galiausiai sukeldami plaučių infarktą, kai kurios plaučių audinio dalies mirtį..

Plaučių embolijos priežastys

Kraujo krešuliai, vadinami tromboembolijomis, kurie sukelia PE, dažniausiai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės (DVT) kirkšnyje ar šlaunyje..

Giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija.

Manoma, kad apie 50 procentų negydytą DVT turinčių žmonių serga plaučių embolija.

Plaučių embolija dažniausiai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės, kuri gali sukelti įvairias priežastis. Jei kraujo krešulys (kraujo krešulys), susidaręs didelėje venoje, plyšta (embolizuojasi), praeina per dešinę širdies pusę ir nusėda plaučių sistemoje, jis tampa embolija plaučių arterijoje..

Plaučių embolija ir giliųjų venų trombozė yra taip glaudžiai susijusios, kad jei gydytojas diagnozuoja ar įtaria vieną iš šių būklių, jis nedelsdamas ieško kitos būklės įrodymų.

Retos priežastys.

Retai liga ar būklė, išskyrus giliųjų venų trombozę, gali sukelti plaučių emboliją, kuri savo ruožtu gali sukelti sunkias ligas ar mirtį. Tačiau taip atsitinka ir jie apima:

  • Riebalų embolija. Jei riebalinis audinys yra pažeistas arba juo manipuliuojama, gali atsirasti riebalinė embolija, dėl kurios riebalų ląstelės patenka į kraują, kur jos gali patekti į plaučių kraujotaką. Dažniausia riebalinės embolijos priežastis yra dubens ar ilgų kaulų lūžis, kurių kaulų čiulpuose yra daug riebalų..
  • Oro embolija. Jei oras patenka į kraują, jis gali uždaryti plaučių arteriją ar kitą arteriją. Paradoksali oro embolija gali atsirasti dėl beveik bet kokio tipo operacijos arba pasireikšti narams, kurie per greitai kyla iš gelmių.
  • Vaisiaus vandenų embolija. Retai vaisiaus vandenys gali patekti į kraujotaką sunkių darbų metu ir sukelti ūminę plaučių emboliją. Laimei, šis įvykis yra labai neįprastas, itin pavojingas gyvybei..
  • Vėžio ląstelių embolija. Jei vėžinės ląstelės į apyvartą patenka daug, jos gali užblokuoti plaučių indus. Ši vėžio komplikacija dažniausiai pasireiškia tik žmonėms, sergantiems beveik pabaigos stadijos liga..

Rizikos veiksniai

Kadangi plaučių embolija beveik visada yra giliųjų venų trombozės rezultatas, šių dviejų ligų rizikos veiksniai yra beveik vienodi..

Tai apima rizikos veiksnius, susijusius su asmens gyvenimo būdu, įskaitant:

  • Jokio fizinio aktyvumo. Paprastai sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie venų nepakankamumo išsivystymo, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai pagrindinėse venose..
  • Antsvoris. Per didelis svoris taip pat prisideda prie kraujo kaupimosi apatinių galūnių venose..
  • Rūkymas. Rūkymas sukelia uždegimą kraujagyslėse, o tai gali sukelti perteklinį krešėjimą. Iš tikrųjų rūkymas yra ypač stiprus kraujavimo sutrikimų rizikos veiksnys..

Be šių lėtinių su gyvenimo būdu susijusių rizikos veiksnių, yra ir kitų sąlygų, kurios gali žymiai padidinti plaučių embolijos riziką. Kai kurie iš šių pavojų yra laikini arba ad hoc; kiti kelia ilgalaikę plaučių embolijos riziką:

  • neseniai atlikta operacija, hospitalizacija ar trauma, dėl kurios užsitęsė imobilizacija;
  • ilgos kelionės, dėl kurių užsitęsia sėdėjimas;
  • trauma, sukelianti audinių pažeidimą, dėl kurio gali atsirasti kraujo krešulių;
  • nėštumas;
  • vaistai, ypač kontraceptinės tabletės, pakaitinė hormonų terapija, testosterono papildai, tamoksifenas ir antidepresantai;
  • lėtinė kepenų liga;
  • lėtinė inkstų liga;
  • širdies ir kraujagyslių ligos, ypač širdies nepakankamumas;
  • buvusi giliųjų venų trombozė ar plaučių embolija;
  • dėl tam tikrų genetinių sąlygų jie gali padaryti kraują hiperkoaguliuojamu (linkusiu krešėti).

Kiekvienas iš šių būklių turėtų dėti visas pastangas, kad sumažintų rizikos veiksnius, kad sumažėtų venų trombozės ir tromboembolijos atsiradimo tikimybė. Svarbu daug sportuoti, kontroliuoti svorį ir nerūkyti.

Diagnostika

PE diagnozė prasideda nuo gydytojo atlikto klinikinio įvertinimo, tada gali būti atliekami specializuoti tyrimai, kurie gali patvirtinti arba atmesti diagnozę.

Klinikinis vertinimas.

Pirmasis žingsnis diagnozuojant PE yra gydytojo įvertinimas, ar asmuo gali turėti PE, ar ne. Gydytojas atlieka šį įvertinimą, atlikdamas išsamią ligos istoriją, įvertindamas giliųjų venų trombozės (DVT) rizikos veiksnius, atlikdamas fizinį egzaminą, matuodamas deguonies koncentraciją kraujyje ir galbūt atlikdamas ultragarsą, kad nustatytų DVT.

Neinvaziniai tyrimai

Po gydytojo atlikto klinikinio įvertinimo gali prireikti specialių tyrimų, tokių kaip kraujo tyrimai arba vizualiniai tyrimai.

  • D-dimerio analizė. Jei manoma, kad tromboembolijos tikimybė yra maža, gydytojas gali paskirti D-dimero testą. D-dimerio tyrimas yra kraujo tyrimas, kuriuo nustatomas nenormalus krešėjimo aktyvumas kraujyje, kurio tikimasi, jei žmogus serga DVT ar PE. Jei klinikinė PE tikimybė yra maža, o D-dimerio testas yra neigiamas, PE gali būti atmesta ir gydytojas pradės svarstyti kitas galimas simptomų priežastis..

Jei PE tikimybė yra didelė arba jei D-dimerio testas yra teigiamas, paprastai atliekamas krūtinės ląstos V / Q nuskaitymas (kompiuterinė ventiliacija / perfuzija) arba kompiuterinė tomografija (CT)..

  • V / Q nuskaitymas: V / Q nuskaitymas yra plaučių tyrimas, kurio metu į veną įšvirkščiami radioaktyvūs dažai, siekiant įvertinti kraujo tekėjimą į plaučių audinį. Jei plaučių arteriją iš dalies užblokuoja embolija, į atitinkamą plaučių audinio dalį pateks mažiau radioaktyvių dažų, kurie gali būti rodomi ekrane.
  • Kompiuterinė tomografija (KT): KT yra neinvazinė kompiuterizuota rentgeno procedūra, leidžianti gydytojui vizualizuoti plaučių arterijas ir pamatyti, ar nėra embolijos sukeltos obstrukcijos..
  • Plaučių angiograma: plaučių angiograma jau seniai laikoma auksiniu standartu nustatant PE. Jei po pirmiau aprašytų tyrimų diagnozė neaiški, gydytojas gali paskirti plaučių angiografiją.

Plaučių embolijos gydymas

Patvirtinus plaučių embolijos diagnozę, nedelsiant pradedama terapija. Jei yra labai didelė plaučių embolijos tikimybė, medicininė terapija gali būti pradėta dar prieš patvirtinant diagnozę..

Kraujo tirpikliai - antikoaguliantai.

Pagrindinis plaučių embolijos gydymas yra kraujo krešėjimą mažinančių antikoaguliantų vartojimas, siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo..

Kraujo skiedikliai, dažniausiai naudojami PE gydymui, yra į veną leidžiamas heparinas arba heparino darinys, kurį galima švirkšti po oda, pvz., Arixtra arba Fondaparinuksas..

Heparino vaistų grupė sukelia greitą antikoaguliantinį poveikį ir padeda išvengti tolesnių kraujo krešulių.

Trombolizinė terapija.

Kai PE yra sunki ir sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą, antikoaguliantų dažnai nepakanka. Šiose situacijose naudojami galingi krešulius laužantys agentai, vadinami trombolitikais. Šie vaistai apima fibrinolitinius agentus, tokius kaip streptokinazė, kurie yra skirti ištirpinti kraujo krešulį, kuris blokuoja plaučių arteriją..

Trombolitinė terapija kelia žymiai didesnę riziką nei antikoaguliantai, įskaitant didelę rimtų komplikacijų riziką. Jei plaučių embolija yra pakankamai rimta ir kelia pavojų gyvybei, galima šio gydymo nauda gali nusverti šios grupės vaistų šalutinį poveikį..

Chirurgija.

Chirurgija yra metodas, galintis tiesiogiai pašalinti kraujo krešulį. Dažniausia chirurginė procedūra, vadinama chirurgine embolektomija, yra gana rizikinga ir ne visada veiksminga, todėl ji skirta žmonėms, kuriems yra labai maža tikimybė išgyventi be operacijos..

Prevencija

Plaučių embolijos profilaktika yra giliųjų venų trombozės profilaktika; jo poreikis priklauso nuo paciento rizikos, įskaitant:

  • operacijos tipas ir trukmė;
  • gretutinės ligos, įskaitant vėžį ir hiperkoaguliacinius sutrikimus;
  • centrinio veninio kateterio buvimas;
  • DVT ar PE istorija.

Pacientai, gulintys prie lovos, ir pacientai, kuriems atliekamos operacijos, ypač ortopedinės operacijos, turi pranašumą, ir daugumą šių pacientų galima nustatyti dar nesusidarant kraujo krešuliui. Profilaktinės rekomendacijos yra mažos nefrakcionuoto heparino dozės, mažos molekulinės masės heparinai, varfarinas, fondaparinuksas, geriamieji antikoaguliantai (rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatranas), kompresiniai įtaisai arba elastinės kompresinės kojinės..

Vaisto ar prietaiso pasirinkimas priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant pacientų populiaciją, suvokiamą riziką, kontraindikacijas (pvz., Kraujavimo riziką), santykinę kainą ir naudojimo paprastumą..

Sveikiems žmonėms, norintiems tik įspėti save nuo šios ligos, reikia nuolat diagnozuoti (1 kartą per 6 mėnesius), mankštintis, kontroliuoti svorį ir būti rūkantiems..

Prognozė visam gyvenimui

Mirties nuo plaučių embolijos tikimybė yra labai maža, tačiau didžiulė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį. Dauguma mirčių įvyksta prieš diagnozuojant ligą, paprastai per kelias valandas nuo embolijos. Svarbūs veiksniai, lemiantys gyvenimo prognozę, yra šie:

  • sąkandžio dydis;
  • užblokuotų plaučių arterijų dydis;
  • užblokuotų plaučių arterijų skaičius;
  • būklės poveikis širdies gebėjimui pumpuoti kraują;
  • bendra žmogaus sveikata.

Visiems, turintiems rimtų širdies ar plaučių problemų, yra didesnė rizika mirti nuo plaučių embolijos. Asmuo, kurio plaučių ir širdies veikla normali, paprastai išgyvena, jei sąkandis neužstoja pusės ar daugiau plaučių arterijų.

Plaučių embolija: priežastys, simptomai, gydymas ir prognozė

KŪNO PRIEŽASTYS

trombozė ar plaučių embolija anamnezėje.

PULMONINĖS EMBOLIZMO SIMPTOMAI

sąmonės netekimas.

DIAGNOSTIKOS SUNKUMAI

Šiuo metu visi pacientai, kuriems įtariama plaučių embolija, atlieka tyrimus, kurie gali patvirtinti ar paneigti šią diagnozę:

kojų ir rankų veninė doplerometrija - tyrimas leidžia nustatyti arba pašalinti giliųjų venų trombozę.


GYDYMAS IR PROGNOZĖ

PE gydymo taktika ir prognozė dėl jos rezultatų tiesiogiai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir tikslumo. Jei išsiskyrė didelis kraujo krešulys ir užblokavo didelės plaučių arterijos spindį, mirtis gali įvykti iškart arba po trumpo laiko - deja, šiuolaikinė medicina tokiais atvejais yra bejėgė. Jei mažas indas yra užblokuotas trombu, anksti nustatant patologiją ir optimaliai gydant, prognozė yra gana palanki, nors ilgalaikio gydymo reikės griežtai reguliariai prižiūrint gydytojui. Po PE pacientui skiriama daugybė vaistų (visų pirma, kraujo skiediklių), kuriuos reikia kruopščiai vartoti mažiausiai 6 mėnesius, o kartais ir visą gyvenimą..

Kalbant apie gydymo metodus, pacientai, patekę į ligoninę su įtariama ar diagnozuota TELL, stengiasi kuo greičiau normalizuoti iš pradžių žemą kraujospūdį ir prisotinti kraują deguonimi, kuris, atsižvelgiant į paciento būklę, vartojamas per nosies kaniules arba deguonies kaukę. Kritiškai sergantys pacientai, sergantys plaučių embolija ir labai silpnu kvėpavimu, yra prijungti prie ventiliatoriaus.

Tuo pačiu metu atliekami kraujo tyrimai ir elektrokardiograma, švirkščiami vaistai (lašiniai, poodiniai, į raumenis, į veną ar per burną), kurie skystina kraują ir taip užkerta kelią naujų kraujo krešulių susidarymui (heparinas, enoksaparinas, varfarinas). Esant didžiuliam PE, žlugus kraujospūdžiui ar kritiškai mažam deguonies kiekiui kraujyje, pacientams gali būti skiriami trombolitikai - vaistai, skirti „suskaidyti“ kraujo krešulius, kurie užkemša plaučių kraujagysles (streptokinazė, urokinazė ir kt.).

Sunkiausiais, gyvybei pavojingais atvejais arba kai konservatyvios terapinės priemonės neduoda rezultato, kraujo krešulius bandoma „sulaužyti“ ir chirurginiu būdu pašalinti įterpiant specialų kateterį į plaučių arteriją.


Žievės prevencija

Medicinos kabineto žurnalas Nr. 195
Autorius: Tatjana Popovič
Nuotrauka: „Yandex Pictures“

Galima gyvybei pavojinga plaučių embolija ir jos apraiškos

Plaučių embolija yra patologinė būklė, kai dalis kraujo krešulio (embolijos), nuplėštos nuo pirminės jo susidarymo vietos (dažnai kojos ar rankos), juda kraujagyslėmis ir užkemša plaučių arterijos spindį..

Tai rimta problema, galinti sukelti plaučių audinio dalies infarktą, mažą deguonies kiekį kraujyje ir pažeisti kitus organus dėl deguonies bado. Jei embolija yra didelė arba tuo pačiu metu yra užblokuotos kelios plaučių arterijos šakos, tai gali būti mirtina.

Išvaizdos priežastys

Dažniausiai kraujo krešulys patenka į plaučių arterijų sistemą (medicininis terminas yra plaučių embolija) dėl atsiskyrimo nuo giliųjų kojų venų sienos. Būklė, vadinama giliųjų venų tromboze (DVT). Daugeliu atvejų šis procesas yra ilgalaikis, ne visi kraujo krešuliai atsiveria iš karto ir užkemša plaučių arterijas. Užblokavus indą, gali išsivystyti širdies priepuolis (audinių mirtis). Dėl laipsniško „plaučių mirties“ pablogėja kraujo oksigenacija (prisotinimas deguonimi), kenčia ir kiti organai.

Plaučių embolija, kurią 9 iš 10 atvejų (aprašyta aukščiau) sukelia tromboembolija, gali atsirasti dėl kitų į kraują patekusių substratų užsikimšimo, pavyzdžiui:

  • riebalų lašeliai iš kaulų čiulpų su vamzdinio kaulo lūžiu;
  • kolagenas (neatsiejama jungiamojo audinio dalis) arba audinio gabalas, pažeidus bet kurį organą;
  • naviko gabalas;
  • oro burbuliukai.

Plaučių kraujagyslių užsikimšimo požymiai

Kiekvieno paciento plaučių embolijos simptomai gali labai skirtis, o tai daugiausia priklauso nuo užsikimšusių kraujagyslių skaičiaus, jų kalibro ir paciento, kuriam anksčiau buvo plaučių ar širdies ir kraujagyslių patologijos, buvimo..

Dažniausi užblokuoto indo požymiai yra šie:

  • Pertraukiamas, varginantis kvėpavimas. Simptomas paprastai pasireiškia staiga ir visada būna blogesnis esant menkiausiai fizinei veiklai.
  • Krūtinės skausmas. Kartais tai primena „širdies rupūžę“ (skausmas už krūtinkaulio), kaip ir širdies priepuolio metu, padidėja giliai kvėpuojant, kosint, kai keičiasi kūno padėtis..
  • Kosulys, kuris dažnai būna kruvinas (skrepliuose yra kraujo dryžių arba jis yra rudas).

Plaučių embolija gali pasireikšti kitais požymiais, kurie gali būti išreikšti taip:

  • kojų patinimas ir skausmas, kaip taisyklė, dažniausiai lokalizuotas blauzdos raumenyse;
  • užsikimšusi oda, odos cianozė (mėlynumas);
  • karščiavimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • širdies ritmo sutrikimas (greitas ar nereguliarus širdies plakimas);
  • galvos svaigimas;
  • traukuliai.

Rizikos veiksniai

Tam tikros ligos, medicininės procedūros, tam tikros būklės gali prisidėti prie plaučių embolijos atsiradimo. Jie apima:

  • sėslus gyvenimo būdas;
  • ilgalaikis lovos poilsis;
  • bet kokia operacija ir kai kurios chirurginės procedūros;
  • antsvoris;
  • įdiegtas širdies stimuliatorius arba venų kateterizavimas;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • kontraceptinių tablečių vartojimas;
  • šeimos istorija;
  • rūkymas;
  • kai kurios patologinės būklės. Gana dažnai plaučių embolija pasireiškia pacientams, kuriems yra aktyvus onkologinis procesas (ypač sergant kasos, kiaušidžių ir plaučių vėžiu). Be to, plaučių embolija, susijusi su navikais, gali pasireikšti pacientams, vartojantiems chemoterapiją ar hormonų terapiją. Pavyzdžiui, moteris, sirgusi krūties vėžiu, profilaktikai vartojanti tamoksifeną ar raloksifeną, gali sukelti šią situaciją. Žmonėms, sergantiems hipertenzija ir uždegiminėmis žarnyno ligomis (tokiomis kaip opinis kolitas ar Krono liga), yra didesnė rizika susirgti šia liga.

Plaučių tromboembolijos diagnozė

Plaučių emboliją sunku diagnozuoti, ypač pacientams, kuriems yra širdies ir plaučių patologija. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojai kartais paskiria kelis tyrimus, laboratorinius tyrimus, kurie leidžia ne tik patvirtinti emboliją, bet ir rasti jos atsiradimo priežastį. Dažniausiai naudojami šie testai:

  • krūtinės ląstos rentgenograma,
  • izotopo plaučių nuskaitymas,
  • plaučių angiografija,
  • spiralinė kompiuterinė tomografija (KT),
  • D-dimero kraujo tyrimas,
  • ultragarsu,
  • flebografija (venų rentgeno tyrimas),
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT),
  • kraujo tyrimai.

Gydymas

Plaučių embolijos gydymas turi pagrindinį tikslą užkirsti kelią tolesniam krešulių padidėjimui ir naujų atsiradimui, o tai yra svarbu norint išvengti rimtų komplikacijų. Tam naudojami vaistai ar chirurginės procedūros:

  • Antikoaguliantai yra vaistai, skystinantys kraują. Vaistų grupė, užkertanti kelią naujų krešulių susidarymui ir padedanti organizmui ištirpinti jau susidariusius. Heparinas yra vienas iš dažniausiai vartojamų antikoaguliantų ir vartojamas į veną ir po oda. Jis patenka į organizmą pradeda veikti žaibiškai, priešingai nei geriamieji antikoaguliantai, tokie kaip, pavyzdžiui, varfarinas. Neseniai atsirandanti šios grupės vaistų klasė - nauji geriamieji antikoaguliantai: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) ir ELIKVIS (Apixaban) - tikra alternatyva varfarinui. Šie vaistai veikia greitai ir turi mažiau „netikėtos“ sąveikos su kitais vaistais. Paprastai nereikia jų dublikuoti su heparinu. Tačiau visi antikoaguliantai turi sunkų kraujavimą..
  • Trombolitikai yra kraujo krešulių skiedikliai. Paprastai, kai organizme susidaro kraujo krešulys, suveikia jo ištirpinimo mechanizmai. Trombolitikai, suleidę juos į veną, taip pat pradeda tirpdyti susidariusį trombą. Kadangi šie vaistai gali sukelti staigų ir stiprų kraujavimą, jie paprastai vartojami gyvybei pavojingose ​​situacijose, susijusiose su plaučių arterijos tromboze..
  • Kraujo krešulių pašalinimas. Jei jis yra labai didelis (kraujo krešulys plaučiuose kelia grėsmę paciento gyvybei), gydytojas gali pasiūlyti jį pašalinti naudojant lanksčią ploną kateterį, įkištą į kraujagysles..
  • Venų filtras. Endovaskulinės procedūros pagalba į apatinę tuščiąją tuščiąją odą dedami specialūs filtrai, užkertantys kelią kraujo krešulių judėjimui iš apatinių galūnių į plaučius. Venų filtras montuojamas tiems pacientams, kuriems antikoaguliantų vartoti draudžiama, arba situacijose, kai jų veikimas nėra pakankamai efektyvus..

Prevencija

Plaučių embolijos galima išvengti dar neprasidėjus vystymuisi. Veikla prasideda apatinių galūnių giliųjų venų trombozės (DVT) profilaktika. Jei asmeniui yra padidėjusi DVT rizika, reikėtų stengtis išvengti šios būklės. Jei asmeniui niekada nebuvo giliųjų venų trombozės kojose, tačiau yra aukščiau aprašytų plaučių embolijos rizikos veiksnių, turėtumėte pasirūpinti šiais klausimais:

  • Ilgų kelionių keliaujant ir kelionių lėktuvu metu būtina pasirūpinti perkrautomis kojų venomis (periodiškai darykite pratimus, apimančius apatinių galūnių raumenis)..
  • Pooperaciniu laikotarpiu, kai tik gydytojui leidžiama pakilti iš lovos ir vaikščioti, būtina aktyviai užsiimti siūlomu fizinės veiklos kompleksu. Kuo daugiau judesių, tuo mažesnė kraujo krešulių tikimybė.
  • Jei po operacijos gydytojas paskyrė vaistą, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, reikia griežtai laikytis šio paskyrimo.

Jei anksčiau buvo DVT ar plaučių embolija, reikia laikytis šių rekomendacijų, kad būtų išvengta tolesnių kraujo krešulių:

  • reguliariai apsilankykite pas savo gydytoją profilaktinių tyrimų tikslais;
  • nepamirškite išgerti gydytojo paskirtų vaistų;
  • naudoti gydytojo patartus kompresinius trikotažus, kad būtų išvengta tolesnio lėtinio apatinių galūnių venų nepakankamumo pablogėjimo;
  • Jei atsiranda giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Plaučių embolija dažniausiai pasireiškia atsiskyrus kojose susidariusiam kraujo krešuliui ir patekus į plaučių arterijų sistemą, dėl ko blokuojama kraujotaka į tam tikrą plaučio dalį. Būklė, kuri dažnai būna mirtina. Gydymas, kaip taisyklė, priklauso nuo situacijos sunkumo, nuo pasirodžiusių simptomų. Kai kuriems pacientams reikia skubios skubios pagalbos, kiti gali būti gydomi ambulatoriškai. Jei įtariate, kad turite giliųjų venų tromboemboliją, plaučių embolijos simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją!

Pacientai, turintys apatinių galūnių venų problemų, niekada neturėtų leisti dalykų savaime. Apatinių galūnių venų varikozės komplikacijos yra pavojingos savo pasekmėmis. Kurie? Sužinokite mūsų straipsnyje.

Pavojinga plaučių hipertenzija gali būti pirminė ir antrinė, ji turi skirtingą pasireiškimo laipsnį, yra speciali klasifikacija. Priežastys gali būti širdies patologijos, įgimtos. Simptomai yra cianozė, pasunkėjęs kvėpavimas. Diagnostika yra įvairi. Daugiau ar mažiau teigiama idiopatinės plaučių arterijos prognozė.

Staigiai pakilus į viršų, mėgstantiems nerti giliau, staiga gali pajusti aštrų krūtinės skausmą, drebulį. Tai gali būti oro embolija. Kiek oro jam reikia? Kada atsiranda patologija ir kokie simptomai? Kaip suteikti skubią pagalbą ir gydymą?

Yra įvairių priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas. Taip pat išskiriamos formos, įskaitant plaučių. Simptomai priklauso nuo pagrindinės ligos. Širdies diagnostika yra išsami, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tik intensyvi terapija gali padėti išvengti mirties.

Nustačius plaučių hipertenziją, reikia kuo greičiau pradėti gydymą, kad palengvėtų paciento būklė. Vaistai nuo antrinės ar aukštos hipertenzijos skiriami kompleksiškai. Jei metodai nepadeda, prognozė yra bloga.

Medicinoje vis dar nėra iki galo išspręstų ligų, o viena iš jų - riebalinė embolija. Tai gali atsirasti su lūžiais, amputacijomis, pasireikšti plaučiuose, inkstų kapiliaruose. Kas yra sindromas? Kaip tai gydoma? Kokios prevencinės priemonės egzistuoja?

Itin pavojingas plūduriuojantis trombas skiriasi tuo, kad jis nesiriboja su siena, bet laisvai plūduriuoja apatinės tuščiosios venos venomis, širdyje. Gydymui galima taikyti rekanalizaciją.

Kartais sunku sužinoti priežastį, kodėl vaikams atsirado plaučių hipertenzija. Iš pradžių ypač sunku to klausytis naujagimiams. Juose tai laikoma pagrindine, o antrinė atsiranda CHD fone. Gydymas retai baigiamas be operacijos..

Įgimtas plaučių venų nutekėjimas gali nužudyti kūdikį net prieš metus. Naujagimiams jis yra visiškas ir dalinis. Nenormalų vaikų drenažą nustato echokardiografija, gydymas yra chirurgija.

Plaučių embolija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Plaučių embolija yra dažna mirties priežastis kiekvienais metais (1 auka 1000 žmonių). Tai yra didelis rodiklis, lyginant tromboemboliją su kitomis ligomis..

Visas pavojus slypi tame, kad plaučių embolija (toliau PE) vystosi labai greitai - pavyzdžiui, nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki mirties pradžios nuo to, kad kraujo krešulys plaučiuose atsirado, tai gali užtrukti vos kelias sekundes ar minutes.

Priežastys

Plaučių embolija yra pagrindinės plaučių arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu. Užblokavimas paprastai būna staigus, todėl simptomai greitai vystosi. Plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kraujo krešulys (embolija), į kraują iš kitų indų patekęs į plaučių arteriją. Plaučių arterija taip pat gali būti užblokuota:

  • Parazitai ar grybai;
  • Oro ar kitų dujų burbuliukai, patekę į kraujagysles širdies operacijos metu arba į veną;
  • Svetimkūniai mechaninių pažeidimų metu. Tai paprastai lydi riebalų krešulių ar kaulų čiulpų susidarymą;
  • Naviko dalelė;
  • Vaisiaus vandenys.

Reikėtų pažymėti, kad nėštumo metu padidėja kraujo krešulių patekimo į plaučius rizika tiek dėl venų indų išsiplėtusios gimdos suspaudimo, tiek dėl hormoninių organizmo pokyčių, kurie padidina apatinių galūnių giliųjų venų trombozės riziką. Be to, vaisiaus vandenys taip pat gali sukelti tromboemboliją gimdos makšties ar cezario pjūvio metu..

Nepaisant krešulių, galinčių blokuoti plaučių arteriją, įvairovės, dažniausia priežastis yra kraujo krešulys apatinių galūnių arba apatinės tuščiosios venos venose. Dalis embolijos atitrūksta nuo trombo ir kartu su kraujotaka juda į plaučių arteriją. Plaučių embolija gali būti net besimptomė, atsižvelgiant į krešulio dydį..

Neigiamos kraujo krešulio plaučiuose pasekmės gali pasireikšti net sveikam žmogui, kuris anksčiau neturėjo sveikatos skundų. Gydytojai išskiria rizikos kategoriją tarp žmonių, kurie gyvena sėsliai. Kraujo sąstingis galūnėse gali sukelti tromboemboliją, todėl biuro darbuotojai, taip pat žmonės, susiję su tolimomis kelionėmis ir skrydžiais (sunkvežimių vairuotojai, skrydžių palydovai), turėtų periodiškai atlikti medicininę apžiūrą dėl kraujo krešulių ir kraujo sąstingio. Plaučių embolijos prevencija šiuo atveju - gyvenimo būdo pakeitimas, reguliarus fizinis krūvis.

Kai kurie vaistai taip pat prisideda prie mažos šakos PE. Visų pirma, tai yra diuretikai. Jie veda prie kūno dehidratacijos, o tai neigiamai veikia kraujo būklę. Jis tampa klampesnis ir storesnis. Hormoniniai vaistai taip pat yra pavojingi, nes pasikeitus hormoniniam lygiui, gali sutrikti kraujo krešėjimas. Hormoniniai vaistai daugiausia apima kontraceptikus ir vaisingumo vaistus.

Kadangi pagrindinė PE priežastis yra apatinių galūnių trombozė, antrosios pasekmė yra antsvoris, venų varikozė, sėdimas ar stovimas gyvenimo būdas, kai kurie blogi įpročiai ir daugelis kitų veiksnių.

Simptomai

Specifiniai plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombo dydžio. Išoriniai PE simptomai yra gana įvairūs, tačiau gydytojai pastebėjo, kad juos visus galima suskirstyti į tam tikras grupes:

  • Širdies ar širdies ir kraujagyslių sindromas

Sindromas pirmiausia pasireiškia širdies nepakankamumu. Dėl kraujotakos blokavimo žmogaus slėgis sumažėja, tačiau tachikardija yra ryški. Širdies ritmas siekia 100 dūžių per minutę, o kartais ir daugiau. Kai kurie pacientai šiuo laikotarpiu jaučia skausmą ir už krūtinės. Skausmo priepuoliai kiekvienam žmogui gali skirtis: aštrūs, nuobodūs ar pulsuojantys. Kai kuriais atvejais plaučių embolijos simptomai sukelia alpimą.

  • Plaučių pleuros sindromas

Plaučių embolijos simptomai šiuo atveju yra paciento skundai, susiję su plaučių darbu ir kvėpavimu apskritai. Stebimas dusulys, kai žymiai padidėja įkvėpimų skaičius per minutę (apie 30 ar daugiau). Tuo pačiu metu kūnas vis dar negauna reikiamo deguonies kiekio, todėl oda pradeda įgauti melsvą atspalvį, tai ypač pastebima ant lūpų ir nagų lovų. Kartais kvėpavimo metu galite pastebėti švilpiančius garsus, tačiau dažniausiai problemos pasireiškia kosuliu, iki hemoptizės. Kosulį lydi krūtinės skausmas.

  • Smegenų sindromas

Kai kurie mokslininkai taip pat išskiria smegenų sindromą kaip atskirą tipą, kuris yra susijęs su širdies nepakankamumu. Tai pateisinama tuo, kad plaučių embolijos simptomai gali nebūti būdingi ūminiam kraujagyslių ar vainikinių kraujagyslių nepakankamumui. Žemas kraujospūdis pirmiausia veikia smegenis. Paprastai šią būklę lydi galvos triukšmas, galvos svaigimas. Pacientas gali pykinti, dažnai prasideda traukuliai, kurie tęsis net ir nualpę. Pacientas gali patekti į komą arba, priešingai, būti pernelyg susijaudinęs..

  • Karščiavimo sindromas

PE klasifikacija ne visada išskiria šio tipo sindromą. Jam būdinga padidėjusi kūno temperatūra, nes prasideda uždegimas. Karščiavimas paprastai trunka nuo 3 dienų iki 2 savaičių. PE komplikacijos gali būti išreikštos ne tik karščiavimu, bet ir plaučių infarktu..

Be išvardytų sindromų, PE simptomai gali būti ir kiti. Pavyzdžiui, nustatyta, kad esant lėtinei plaučių embolijos formai ligos, susijusios su imuniteto slopinimu, išsivysto per kelias savaites. Jie gali būti išreikšti bėrimu, pleuritu ir kai kuriais kitais plaučių embolijos požymiais.

Diagnostika

PE diagnozė yra pats sunkiausias ir prieštaringiausias momentas. Plaučių embolijos simptomai nėra labai aiškūs ir dažnai gali būti siejami su kitomis ligomis. Tuo pačiu laiku nesuvokus diagnozės nustatymo, dažniausiai pacientas miršta, todėl 2008 m. Buvo nuspręsta, kad pirminis PE išsivystymo rizikos įvertinimas bus optimalus sprendimas. Šis metodas suteikia daugiau dėmesio žmonėms, kuriems yra didelė šios ligos rizika. Iki 2008 m. Gydytojai išskyrė didžiulį plaučių arterijos PE mažų šakų tromboemboliją.

Žmonėms, kuriems yra didelė plaučių embolijos rizika, atliekamos šios diagnostikos procedūros:

  • KT angiopulmonografija

KT dėka gydytojas gali vizualizuoti plaučių arterijos būklę. Tai yra efektyviausias plaučių embolijos diagnozavimo metodas, kurį galima naudoti ir šiandien. Deja, kai kuriais atvejais tomografijos naudoti neįmanoma..

  • Angiopulmonografija

Metodas, pagrįstas plaučių arterijos rentgeno vaizdais, įvedant į ją kontrastinę medžiagą.

Tai atliekama kaip alternatyvus metodas, tačiau vien pagal šį rodiklį neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, todėl patvirtinimas taip pat būtinas naudojant kompiuterinę tomografiją ar kitus metodus..

  • Vėdinimo perfuzijos scintigrafija

Metodas paprastai naudojamas po echokardiografijos formuluojant PE diagnozę tais atvejais, kai tomografijos naudoti neįmanoma. Šis metodas yra taikomas kaip galutinis aparatūros diagnostikos metodas tik žmonėms, turintiems didelę riziką susirgti patologija..

Esant vidutinei ar mažai rizikai, naudojamas kitas kraujo krešulių aptikimo algoritmas, kuris pradedamas nuo D-dimerio kraujo tyrimo. Jei rodiklis pervertinamas, tada pacientas siunčiamas tyrimui, kurio pagalba galima patvirtinti arba paneigti diagnozę. Be šių aparatūros metodų nustatant PE, galite naudoti venų suspaudimo ultragarsą, EKG ar kontrastinę flebografiją.

Gydymas

Laiku diagnozavus plaučių emboliją, žymiai padidėja sėkmingo rezultato tikimybė, nes mirtingumas sumažėja iki maždaug 1-3%. Šiandien plaučių embolija vis dar yra gydymo problema, tai yra dėl galimybės beveik žaibiškai mirti pacientui..

Antikoaguliantai gali būti paskirti pacientui ligos diagnozės nustatymo stadijoje prieš galutinius tyrimo rezultatus. Pagrindinis šio metodo tikslas yra sumažinti žmonių, kuriems yra didelė ligos rizika, mirtingumą, taip pat jei yra pasikartojantis PE. Plaučių embolijos profilaktikai tinka antikoaguliantų terapija.

Plaučių embolijos gydymas antikoaguliantais vidutiniškai trunka apie 3 mėnesius, nors pagal gydytojo nurodymus, gydymo trukmė gali būti ilgesnė. Trombolizinė terapija pagrįsta vaistų vartojimu, kurių tikslią dozę ir suvartojimą gydytojas apskaičiuoja atsižvelgdamas į paciento svorį ir esamą būklę. Čia pateikiamas populiariausių vaistų, kurių vartojimui reikalinga PE istorija, sąrašas:

  • Nefrakcionuotas heparinas;
  • Enoksaparinas;
  • Rivaroksabanas;
  • Varfarinas.

Gydant plaučių embolijos simptomus, pacientas taip pat vartoja specialius vaistus. Skirtingai nuo antikoaguliantų, kurie tik lėtai auga ir dažnai vartojami kaip profilaktinė priemonė, trombolizė apima embolijos ištirpimą. Šis metodas laikomas efektyvesniu, tačiau PE gydymo rekomendacijos leidžia jį naudoti tik gyvybei pavojingais atvejais. Trombolizinė terapija derinama su antikoaguliantų vartojimu. Šis gydymo metodas nėra visiškai saugus, nes ištirpus kraujo krešuliams, dažnai atsiranda kraujavimas, tarp jų ir intrakranijinis.

  • Chirurginė trombektomija yra greičiausias problemos sprendimas. Operacija padės net ir tais atvejais, kai plaučių embolija greitai vystosi, tačiau pacientas bus skubiai pristatytas į širdies chirurgijos skyrių. Šis metodas apima plaučių arterijų pjovimą ir trombo pašalinimą.
  • Venų filtrai yra dar vienas plaučių embolijos pasikartojančių epizodų problemos sprendimas. Iš esmės ši technika naudojama kontraindikacijoms antikoaguliantams. Filtrų esmė yra ta, kad jie neleidžia atsiskyrusiems embolijoms kartu su kraujotaka pasiekti plaučių arteriją. Filtrus galima nustatyti tiek kelioms dienoms, tiek ilgesniam laikotarpiui. Tačiau toks PE gydymas dažniausiai susijęs su daugeliu pavojų..
  • Verta atkreipti dėmesį į specifinių pacientų gydymo ypatumus. Plaučių embolija gali pasireikšti nėščioms moterims, tačiau jų diagnozė yra sunki. Esant vidutinei ar mažai rizikai, D-dimerio kraujo tyrimas praktiškai nenaudingas, nes per šį laikotarpį jo rodmenys bet kokiu atveju skirsis nuo įprasto. KT ir kitos diagnostikos procedūros apima vaisiaus švitinimą, o tai dažnai neigiamai veikia jo vystymąsi. Gydymas atliekamas su antikoaguliantais, nes dauguma jų yra visiškai saugūs nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Neįmanoma naudoti tik vitamino K antagonistų (varfarino). Gydydamas plaučių emboliją, gydytojas ypatingą dėmesį skiria gimdymui..
  • Jei užsikimšimo priežastis yra ne kraujo krešulys, o kitas krešulys, plaučių embolija bus gydoma atsižvelgiant į jos susidarymo priežastį. Svetimkūnį galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Tačiau jei po traumos susidaręs krešulys susideda tik iš riebalų, gydymas nereikalingas operacijos, nes riebalai laikui bėgant savaime ištirps, pacientą reikia palaikyti tik normaliai..
  • Oro burbuliukų pašalinimas iš kraujotakos atliekamas įterpiant kateterį. Infekcinė embolija pašalinama intensyviai gydant pagrindinę būklę. Deja, dažniausia infekcinės embolijos priežastis yra į veną leidžiamas vaistas su užkrėstu kateteriu. PE komplikacijos šiuo atveju pasireiškia ne tik krešuliu, bet ir sepsiu.

Skaityti Daugiau Apie Giliųjų Venų Trombozę

Išgyvenimo tikimybė vystantis plaučių trombozei

Prevencija Kraujo krešulys plaučiuose yra pavojingas reiškinys, galintis sukelti mirtį. Krešulys trukdo kraujo judėjimui, todėl sutrinka kardiopulmoninė kraujotaka. Abu nuo žmogaus nepriklausantys veiksniai (paveldimumas) ir jo gyvenimo būdas gali prisidėti prie ligos vystymosi.

Ar galima išsimaudyti su hemorojais? Privalumai ir žala, 6 maudymosi taisyklės

Prevencija Hemorojus yra liga, turinti daug kontraindikacijų ir reikalaujanti radikalių gyvenimo būdo pokyčių. Pacientai neturėtų ilgai sėdėti, kilnoti svarmenis, užsiimti sportu, gerti alkoholį, naudoti tualetinį popierių ir pan.

Dėmės „saulėje“

Prevencija Viskas, ką reikia žinoti apie kūdikių odos dėmes

„Oda yra kaip kūdikio“ - taip sakoma apie nepriekaištingai švarią ir subtilią odą turinčias gražuoles. Tačiau praktikoje idealios kūdikio odos mitas toli gražu nėra realybė.