logo

Hemorojaus perrišimas

Tarp veiksmingų hemorojaus pašalinimo be operacijos metodų yra perrišimas. Technikos esmė yra išspausti kraujagyslių patologiją, maitinančią židinį, latekso žiedais (suspaudimo efektas). Procedūra su trumpu reabilitacijos periodu nesukelia komplikacijų, ji laikoma minimaliai invazine, atraumatine. Sergant 1–3 laipsnių hemorojumi, tai puikus sveikatos problemos sprendimas be operacijos.

Technikos esmė ir indikacijos

Hemorojus gydomas perrišimu, kurio metu latekso žiedais sutraukiamos mazgą maitinančios kraujagyslės. Ant skausmingo gumbo uždedamas silikoninis apskritimas, suspaudžiant jį prie pagrindo. Kraujas neprasiskverbia į corpora cavernosa, audiniai negauna mitybos ir palaipsniui miršta (susidaro nekrozės židinys). Po to, kai mazgas nukrenta kartu su latekso žiedu, jo vietoje lieka nedidelis randas, kuris gydomas konservatyviai.

Procedūra atliekama be anestezijos, kai kuriais atvejais taikoma vietinė nejautra. Lateksiniai žiedai, pagaminti iš hipoalerginės medžiagos, nedirgina. Hemorojaus gydymo metodas laikomas saugiu, todėl rekomenduojamas skirtingo amžiaus pacientams. Jis skiriamas, jei konservatyvi terapija yra neveiksminga, o skausmingas mazgas padidėja. Kitos perrišimo indikacijos:

  • hemorojaus prolapsas;
  • nuolatinis skausmo sindromas išangėje;
  • nesugebėjimas perkelti kūgių;
  • komplikacijų rizika.

Yra 2 susiejimo tipai - mechaninis ir vakuuminis. Pirmuoju atveju mechaninis ligatorius, užfiksuojantis skausmingą mazgą, įkišamas į anoskopą. Vakuuminis metodas būdingas naudojant ligatorių, prie kurio prijungtas siurbimas. Metodo pasirinkimas priklauso nuo hemorojaus dydžio, vietos.

Privalumai ir trūkumai

Procedūra yra paklausa, todėl ją įgyvendinę pacientai dažnai palieka atsiliepimus. Susisteminus juos su specialistų nuomone, nustatomi šie hemorojaus perrišimo pranašumai:

  • procedūros trukmė yra iki 20 minučių;
  • specialių treniruočių trūkumas, ilgalaikė reabilitacija;
  • greitas terapinis poveikis;
  • minimali komplikacijų rizika;
  • metodo neskausmingumas.

Dabar apie trūkumus:

  • nesugebėjimas pašalinti hemorojaus priežasties;
  • pasikartojimo rizika;
  • auksta kaina.

Hemorojaus sujungimas latekso žiedais nedelsiant pašalina nemalonius simptomus, palengvina tuštinimąsi ir atkuria gyvenimą be skausmo. Svarbiausia pirmiausia atlikti išsamią diagnozę, nustatyti ir pašalinti hemorojaus priežastis, pašalinti kontraindikacijas.

Medicininės kontraindikacijos

Hemorojus po perrišimo pašalinamas, greitai džiūsta ir išnyksta. Procedūra yra efektyvi ir neskausminga, tačiau netinka visiems pacientams. Medicininių kontraindikacijų sąrašas:

  • kraujo krešėjimo sutrikimas;
  • ūminiai uždegiminiai procesai tiesiosios žarnos srityje;
  • išangės įtrūkimai, fistulės;
  • storosios žarnos onkologija;
  • kombinuoti hemorojus, neturint aiškios sienos tarp mazgų;
  • nėštumo, žindymo laikotarpiai;
  • peršalimas, gripas, SARS, kitos imuniteto susilpnėjimo priežastys.

Jei skausmingas gumbas yra palyginti mažas, hemorojaus perrišimas taip pat yra draudžiamas. Uždegusį mazgą sunku suvokti ir uždėti ant žiedo, galite sužeisti tik išangės sritį.

Vykdymo technika

Technika priklauso nuo metodo pasirinkimo - mechaninio ar vakuuminio. Esmė yra hemorojaus pagrindo perkėlimas latekso žiedais, kad būtų galima toliau formuoti nekrozės židinį. Mechaninis perrišimas atliekamas tokia seka:

  1. Į išangę įkišamas ir užfiksuojamas anoskopas.
  2. Anoskopo spindyje sumontuotas mechaninis ligatorius.
  3. Hemorojus yra užfiksuotas.
  4. Nelygumas traukiamas į ligatoriaus galvą.
  5. Mazgo pagrindas priveržiamas latekso žiedu.

Įgyvendinant vakuuminę techniką, vakuuminis ligatorius įvedamas į anoskopo spindį, kuris sujungiamas su specialiu siurbimu..

Parengiamoji veikla ir reabilitacija

Vidinių hemorojaus ligoms (dėl išorinės procedūros netinka) nereikia specialaus pasiruošimo ir hospitalizavimo. Galite pasiruošti procedūrai namuose, atlikti išsamų tyrimą ligoninėje. Privalomi diagnostikos metodai: EKG, anoskopija, kolonoskopija, daugybė laboratorinių tyrimų. Parengiamoji veikla namuose:

  • Laikykitės sveikos mitybos, atsisakykite riebaus ir kepto maisto, greito maisto, sodos ir alkoholio.
  • Laikinai nutraukite antikoaguliantų ir kitų kraujo krešėjimą sutrikdančių vaistų vartojimo kursą.
  • Ryte prieš procedūrą atlikite valomąją klizmą arba išvalykite žarnyną vidurius laisvinančiomis žvakutėmis.
  • Atlikite tarpvietės higienos procedūrą, tada eikite į susitikimą su proktologu.

Procedūra trunka iki 20 minučių, po kurios pacientas porą valandų bus prižiūrimas medikų. Norint greitai pasveikti, svarbu laikytis šių medicinos rekomendacijų:

  • laikytis terapinės dietos;
  • vartoti nuskausminamuosius ir priešuždegiminius vaistus, pagal indikacijas - antibiotikus;
  • po kelių dienų praturtinkite dienos racioną maistu, kuriame gausu skaidulų;
  • gerkite daugiau skysčių, palaikykite vandens balansą iki 2,5 litro vandens per dieną;
  • vartoti vidurius, jei tuštinimasis sunkus.

Be to, svarbu būti budriems ir stebėti anorektalinės zonos būklę, pašalinti didžiulį kraujavimą, latekso žiedo pasislinkimą. Jei po perrišimo jaučiate ūmų skausmą, skubiai kreipkitės į proktologą.

Procedūros kaina

Lyginimo kaina priklauso nuo regiono, klinikos reputacijos ir paties chirurgo. Svarbu metodikos pasirinkimas, klinikinio vaizdo ypatybės. Vidutiniškai procedūros kaina prasideda nuo 7000 rublių.

Pacientų apžvalgos

Man buvo atlikta ši procedūra be anestezijos. Jausmai nemalonūs, tačiau dėl rezultato galite būti kantrūs. Mazgas nukrito po 2 savaičių, tačiau jo vietoje liko skausminga žaizda. Visą savaitę teko gydyti antiseptikais. Kitu atveju ilgai abejojau, bet džiaugiuosi, kad nusprendžiau liguoti.

Prieš porą metų man buvo atliktas vidinis hemorojaus susiejimas. Procedūra yra mokama, tačiau kaina yra reali, prieinama. Pora savaičių reabilitacijos, ir aš pamiršau apie stiprų skausmą einant į tualetą. Tiek daug laiko praėjo, ir hemorojus mano atveju nebėra.

Man buvo dideli hemorojus. Einant į tualetą lydėjo kraujavimas. Gydytojas nurodė perrišti. Ilgiau bijo nei atliekant procedūrą. Lengvas diskomfortas ir latekso žiedai. Dar porą savaičių, ir niekada neprisiminiau apie hemorojus. Eiti į tualetą be kraujavimo yra meta.

Latekso žiedai sergant hemorojumi: apžvalgos, hemorojaus perrišimas, komplikacijų prevencija

Hemorojaus latekso žiedų apžvalgos dažniausiai yra teigiamos. Hemorojaus perrišimas arba latekso perrišimas - minimaliai invazinis pažengusių ligos stadijų gydymo metodas.

Metodo esmė yra latekso žiedo uždėjimas hemorojui, dėl kurio jis nebetenka kraujo, susitraukia ir išnyksta..

Hemorojaus pašalinimas iš latekso žiedų, pasak proktologų, yra maždaug 80 proc..

Komplikacijų rizika po latekso perrišimo hemorojus yra minimali. Guminiai latekso žiedai nesukelia alerginių reakcijų, nėra organizmo vaisto apkrovos, audinių pažeidimai nevyksta.

Ligijų procedūra: privalumai, indikacijos, kontraindikacijos

Paprastai perrišimo procedūra atliekama antrame ar trečiame etape, rečiau - ketvirtoje ligos stadijoje. Pradiniame etape nereikia surišti hemorojaus, pakanka vaistų terapijos (tepalų, gelių, žvakučių, tablečių ir kt.), Fizioterapijos pratimų ir dietos..

Latekso žiedo perrišimas yra gera operacijos alternatyva. Hemorojaus pašalinimas atliekamas ambulatoriškai, yra neskausmingas (atliekamas taikant vietinę nejautrą arba visai be jo), trunka 10–15 minučių ir praktiškai nereikalauja reabilitacijos. Pacientas gali nedelsdamas grįžti į įprastą gyvenimą.

Latekso žiedai paprastai uždedami ant 1-2 mazgų, todėl vėlesnėse hemorojaus stadijose, esant daugeliui hemorojaus, procedūra atliekama keliais etapais, tarp kurių yra 2-3 savaitės. Šis požiūris sumažina komplikacijų riziką..

Kad išvengtumėte kraujavimo, prieš pradedant manipuliavimą (pasikonsultavus su gydytoju) reikia nutraukti vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimą..

Latekso perrišimas draudžiamas šiais atvejais:

  • aiškios sienos tarp išorinių ir vidinių mazgų trūkumas, esant bendrai ligos formai;
  • proktitas, paraproctitas;
  • išangės įtrūkimai.

Lyginimas latekso žiedais neatliekamas iškart po miokardo infarkto ar insulto, esant anemijai, trombocitopenijai, ūminėms infekcinėms ligoms ir kt..

Ligos atkryčiai po hemorojaus gydymo latekso perrišimu praktiškai neįvyksta.

Pacientui nurodoma, kad jei skausmas sustiprėja ir tampa nepakeliamas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją..

Kaip atliekamas hemorojaus susiejimas su latekso žiedais?

Standartinis pasiruošimas latekso perrišimui apima medicininę apžiūrą. Vakare prieš ir prieš pat procedūrą žarnynas ištuštinamas klizma ar vidurius paleidžiančiais vaistais. Kai kuriose klinikose šiuo tikslu taikoma storosios žarnos hidroterapijos procedūra (storosios žarnos valymas pakartotinai užpildant ją vandeniu ir ištuštinant).

Pacientas yra pastatytas ant šono ar nugaros, kojas ištraukęs iki skrandžio. Į tiesiąją žarną įkišamas anoskopas, ant hemorojaus uždedamas latekso žiedas, naudojant ligatorių (latekso žiedų tepimo priemonė hemorojus), kuris suspaudžia koją. Manipuliacijai naudojamas mechaninis arba vakuuminis ligatorius. Latekso žiedai gerai išsitempia, išorinė latekso žiedo pusė yra 5 mm, vidinė - 1 mm. Hemorojaus mityba dėl kojos kraujagyslių suspaudimo sutrinka, per kelias savaites jis žūva ir išnyksta tuštinantis..

Hemorojaus latekso perrišimo tipai

Mechaninis ligatorius

Mechaninio ligatoriaus atveju anoskopas įkišamas į išangės kanalą ir fiksuojamas taip, kad jo spindyje būtų matomas mazgas. Po to į anoskopą įkišamas mechaninis ligatorius su latekso žiedu, hemoroidas suimamas spaustuku, traukiamas į ligatoriaus galvą, kur ant jo užmetamas latekso žiedas taip, kad suspaudus hemorojaus pagrindą neužfiksuotų aplinkinių audinių. Mechaninio ligatoriaus pagalba patogiau pašalinti vidinius hemorojus, turinčius aiškius kraštus ir koją.

Hemorojaus pašalinimas atliekamas ambulatoriškai, neskausmingai (atliekamas taikant vietinę nejautrą arba visai be jo), trunka 10-15 minučių, praktiškai nereikia reabilitacijos.

Vakuuminis ligatorius

Vakuuminis ligatorius, sujungtas su neigiamo slėgio įsiurbimu, per anoskopą atvedamas į hemoroidą ir įsijungia. Hemorojus traukiamas į ligatorių, ant jo užmetamas latekso žiedas, po kurio slėgis vakuuminio ligatoriaus galvutėje išlyginamas su išoriniu, pašalinamas prietaisas. Operacija vakuuminiu ligatoriumi gali būti atliekama net tais atvejais, kai hemorojaus koją sunku nustatyti ir izoliuoti.

Susiejus vidinių hemorojaus latekso žiedais, lovos nereikia. Valandą po operacijos pacientas yra prižiūrimas medicinos personalo. Jei nėra anomalijų, po šio laiko pacientas gali palikti kliniką.

Galimos komplikacijos po hemorojaus perrišimo

Komplikacijų rizika po latekso perrišimo hemorojus yra minimali. Guminiai latekso žiedai nesukelia alerginių reakcijų, nėra organizmo vaisto apkrovos, audinių pažeidimai nevyksta.

Pirmosiomis dienomis po perrišimo latekso žiedais su hemorojais, pasak pacientų, jaučiamas svetimkūnio buvimas išangės kanale. Galimas nedidelių skausmo pojūčių atsiradimas, kuris yra susijęs su hemorojaus kojos prispaudimu ir trofizmo pažeidimu joje. Esant stipriam skausmui pirmąją dieną ar dvi po procedūros, gydytojas gali paskirti nuskausminamąjį vaistą. Skausmas po hemorojaus susiejimo su latekso žiedais, pasak pacientų, yra dažnesnis, kai vienu metu pašalinami du ar daugiau mazgų. Pacientui nurodoma, kad jei skausmas sustiprėja ir tampa nepakeliamas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju latekso žiedas bus pašalintas ir pakeista jo padėtis..

Lyginimas latekso žiedais neatliekamas iškart po miokardo infarkto ar insulto, esant anemijai, trombocitopenijai, ūminėms infekcinėms ligoms ir kt..

Kartais latekso žiedas gali nuslysti. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai metimo metu jis neužfiksavo hemorojaus.

Po operacijos pacientas gali rasti nedidelį kiekį kraujo ant tualetinio popieriaus, tai yra normalu. Suplyšus latekso žiedui, gali išsivystyti gausus kraujavimas iš tiesiosios žarnos, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų (ypač dėl tuštinimosi ir bendrosios higienos taisyklių, fizinio aktyvumo ribojimo, dietos laikymosi)..

Kita komplikacija, kuri gali išsivystyti perrišus išorinius hemorojus, yra trombozė. Tai atsitinka retai, pacientams, sergantiems kombinuota ligos forma, nesant ribų tarp išorinio ir vidinio hemorojaus. Trombozė pasireiškia stipriu skausmu, perianalinių audinių edema ir kartais kraujavimu. Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis, atsižvelgiant į trombozės stadiją.

Antrinės bakterinės infekcijos atsiradimas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, bendru būklės pablogėjimu, skausmu, niežuliu, deginimo pojūčiu išangėje, sunkumu tuštintis..

Jei po hemorojaus latekso susiejimo atsiranda kokių nors komplikacijų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Komplikacijų prevencija

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi vengti per didelio fizinio krūvio, reguliariai ištuštinti žarnyną, atidžiai laikytis asmens higienos taisyklių.

Pirmąją dieną po latekso perrišimo reikia vengti tuštinimosi, šiuo tikslu pacientui draudžiama dieną vartoti kietą maistą. Ateityje svarbu laikytis dietos po operacijos, kad būtų pasiektas reguliarus ir švelnus tuštinimasis. Norėdami tai padaryti, racione turėtų būti pakankamas kiekis skaidulų turinčio maisto - daržovių (reikėtų vengti tų, dėl kurių padidėja dujų gamyba, pavyzdžiui, ankštinių augalų, kopūstų, ridikėlių), vaisių, viso grūdo duonos, grūdų..

Latekso žiedai paprastai uždedami ant 1-2 mazgų, todėl vėlyvose hemorojaus stadijose, esant daugeliui hemorojaus, procedūra atliekama keliais etapais, kurių pertrauka yra 2-3 savaitės..

Parodomas gausus gėrimo režimas (mažiausiai 1,5 litro vandens per dieną), kuris taip pat padeda normalizuoti išmatas. Jūs neturėtumėte valgyti aštraus ir riebaus maisto, alkoholinių gėrimų (įskaitant mažai alkoholio turinčius) gėrimus, taip pat bet kokius produktus, kurie skatina vidurių užkietėjimą..

Nukritusio hemorojaus vietoje lieka nedidelis randas. Kad žaizda normaliai gytų ir nevėluotų pooperacinės komplikacijos, pacientui gydantis gydytojas paskiria reguliarius tyrimus nuo kelių mėnesių iki metų, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes..

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“ specialybė „Laboratorinė diagnostika“.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Hemorojaus sujungimas su latekso žiedais

Hemorojaus sujungimas su latekso žiedais yra minimaliai invazinis hemorojaus gydymo metodas, kurį naudoja viso pasaulio gydytojai..

Kuo anksčiau pradėsite gydyti hemoroidinę ligą, tuo greičiau ir lengviau atsikratysite patologijos. Bet, deja, žmonės kreipiasi į gydytojus tik kraštutiniais atvejais, kai liga progresuoja ir neleidžia normaliai gyventi..

Hemorojus gali pasiekti tokią stadiją, kai niežėjimas ir skausmas bus jaučiamas ne tik tuštinantis, bet ir visą dieną ar naktį. Tokiu atveju konservatyvūs gydymo metodai nebepadės. Pradeda veikti universalus proktologinis metodas - hemorojaus perrišimas latekso žiedais.

Gydymo esmė

Ligija medicinoje yra metodas, apimantis kraujagyslių tempimą specialiais siūlais - ligatūra. Hemorojaus atveju naudojami latekso žiedai, kurie uždedami ant mazgo ir sugniaužiami. Kraujas nustoja tekėti į kavernines venas, o mazgas palaipsniui miršta. Netrukus kartu su ligatūra išnyksta, paliekant kūną natūraliai.

Operacijos ypatybės
Absoliuti naudojimo indikacijaIšsiplėtę hemorojus.
Metodo efektyvumas80% pacientų.
Kaip pasirengti procedūraiPadarykite valomąją klizmą
PrivalumasNėra rimtų komplikacijų, neskausmingas elgesys, gali būti naudojamas visais hemorojaus etapais, nereikia hospitalizuoti.
LaikasPo 10-14 dienų hemorojus atmeta save.
Po operacijosGydytojo gydymo režimo laikymasis, analgetikų vartojimas pirmą dieną, dieta, fizinio aktyvumo ir alkoholio draudimas.

Nuotrauka: latekso žiedo uždėjimo procedūra

Tai yra įdomu! Hemorojaus perrišimo technika primena senovinį karpų atsikratymo metodą. Žmonės paėmė nailono siūlą ir surišo jį į pagrindo pagrindą. Kraujas nustojo tekėti į karpą, jis išdžiūvo ir nukrito.

Kaip vyksta operacija

Šiuolaikiniam hemorojaus perrišimo metodui yra apie 40 metų. Per šį laiką technika buvo žymiai patobulinta ir praeina su minimaliu nepatogumu ir rizika pacientui..

Procedūros metu gydytojas į išangę įkiša šviečiantį anoskopą, kad galėtų stebėti manipuliacijos eigą. Tada įvedamas specialus įtaisas (vakuuminis ligatorius), kuris pritraukia hemoroidinį gumbą. Trigeris latekso žiedą numeta ant mazgo pagrindo. padaryta.

Lyginimo būdai

Yra skirtingi požiūriai į hemoroidinės patologijos gydymą. Priklausomai nuo ligos eigos, gydytojas gali taikyti tam tikrą metodiką.

Lentelė: operacijos atlikimo metodai

Standartinis veikimasVieno ar dviejų vidinių hemorojaus pašalinimas per vieną operaciją.
Vienpakopis mazgų perrišimasPer sesiją yra ištraukiami bent 3 vidiniai mazgai.
Hemorojaus kraujagyslių pedikulų perrišimas lateksuAtliekama ant apatinės ampulinės tiesiosios žarnos gleivinės
Dvigubas kraujagyslių pedikulų ir mazgų perrišimasAtliekama ant apatinės ampulinės tiesiosios žarnos gleivinės kartu su vidinių hemoroidų perrišimu
Įvairūs derinimo variantaiLatekso perrišimo metodų derinimas su mazgo iškirpimu

Indikacijos ir kontraindikacijos

Latekso perrišimas yra optimalus gydant 2 ir 3 stadijos hemorojus, kai uždegiminiai mazgai yra vizualiai matomi. Pirmajame etape išsilavinimas yra labai mažas, juos lengva atsikratyti taikant paprastesnius gydymo metodus. Procedūros poreikį nustato proktologas, apžiūrėjęs pacientą.

Kontraindikacijos operacijai su latekso žiedais yra:

  1. kraujo krešėjimo sutrikimai;
  2. išangės įtrūkimai;
  3. kombinuoti hemorojus (mazgai yra tiek išangės kanalo viduje, tiek už jo ribų);
  4. uždegimo buvimas.

Gydymo rezultatai

Metodo efektyvumas yra 85%. Tai yra pakankamai aukšta norma tokiai sudėtingai ligai kaip hemorojus gydyti..

Pacientai manipuliacijas toleruoja paprastai, todėl procedūra paprastai atliekama be bendros nejautros. Vietinė nejautra daroma dažniau.

Operacija trunka 15-20 minučių, po to žmogus eina namo.

Rekomendacijos po operacijos

Specialūs patarimai po mazgų perrišimo

3 kartus per dieną - gysločio sėkla po valgio, kursas 30 dienų.

Šaukštelis skystos vazelino - 2-3 kartus per dieną.

Esant stipriam skausmui, gali būti naudojami analgetikai: paracetamolis + dekstropropoksifenas, acetaminofenas.

Venkite vidurių užkietėjimo.Per 24 valandas tuštinkitės.

Negaliu vartoti aspirino 14 dienų.

30 dienų draudžiama naudoti tiesiosios žarnos ir kitus daiktus, įkištus į išangės kanalą.

Gydytojo patarimas po procedūros

  • Iš karto po procedūros nerekomenduojama valgyti daug. Tuštinimasis per 24 valandas po operacijos yra nepageidautinas.
  • Pacientui rekomenduojama pora dienų poilsio. Geriau užbaigti procedūrą iki savaitgalio. Arba gauti nedarbingumo atostogas.
  • Vaistai apima analgetikus ir vidurius.
  • Taip pat patartina laikytis dietos! Pašalinkite vidurių pūtimą išprovokuojančius riebius, aštrius alkoholinius gėrimus ir maisto produktus.

Kartais vienos procedūros nepakanka, nes gali būti keli hemorojus.

Šiuo atveju perrišimas atliekamas 7–9 dienų intervalu..

Privalumai ir trūkumai

Susiejimo pranašumasMetodo trūkumai
Veiksmingas rezultatas gydant 2-3 stadijos hemorojus.Operacija atliekama ne visais patologijos etapais.
Skausmo trūkumas.Mokama operacija.
Greitas atsigavimas po operacijos.Atliekama tik esant vidiniam hemorojui.

Latekso hemorojaus perrišimas leidžia pašalinti nemalonius simptomus, taip pat visiškai atsikratyti uždegimo iškilimų. Jei pacientas laikosi gydytojo nurodymų, recidyvas yra mažai tikėtinas. Mazgo nukritimo vietoje auga naujas jungiamasis audinys.

Skirtingai nuo chirurginio hemorojaus gydymo, procedūra su latekso žiedais yra greitesnė ir lengvesnė..

Pacientas yra sąmoningas, manipuliacijos nėra susijusios su kraujavimu, o komplikacijų rizika yra minimali. Po operacijos pacientas patiria lengvą diskomfortą, kurį galima pašalinti naudojant analgetikus.

Eksploatavimo išlaidos

Hemorojaus susiejimo latekso žiedais kainos svyruoja nuo 6 tūkstančių rublių ir daugiau. Kaina priklauso nuo regiono ir ligos stadijos. Ši suma yra gana didelė net ir žmonėms, gaunantiems vidutines pajamas, todėl procedūra laikoma prieinama visiems..

Norint pašalinti galimų komplikacijų riziką, prieš procedūrą reikia atlikti valymo klizmas. Po operacijos pacientui skiriami vaistai (analgetikai) ".

TAI KONTRINDIKACIJŲ
BŪTINOS KONSULTACIJOS SU DALYVIU GYDYTOJU

Straipsnio autorius - gydytojas proktologas Egorovas Aleksejus Aleksandrovičius

Hemoroidinio žiedo perrišimas: privalumai ir trūkumai, pasekmės

Šis gydymo metodas dėl savo paprastumo ir efektyvumo išpopuliarėjo tarp gydytojų ir pacientų. Jis gali būti naudojamas plačiai pacientų grupei, įskaitant pacientus, kuriems draudžiama atlikti radikalias operacijas ar kitus minimaliai invazinius hemorojaus šalinimo metodus..

Kas paskirtas susieti hemorojus latekso žiedais?

Prieš kalbėdami apie indikacijas, turite suprasti, kas yra hemorojaus perrišimas.

Lyginimas yra medicininis ligatūros procesas (specialus siūlas, naudojamas kraujagyslėms perrišti).

Gydant šį negalavimą, naudojami latekso žiedai, specialiu prietaisu uždėkite ant uždegimo mazgo, dėl kurio kraujas į jį nebepateka. Jis atrofuojasi ir išnyksta, o po kurio laiko (1-2 savaites) organizmas jo atsikrato.

Procedūra skiriama pacientams, sergantiems išoriniu ir vidiniu hemorojumi, daugiausia 2 ir 3 stadijomis. Čia hemorojus jau yra visiškai suformuotas ir yra didelio dydžio. Liga pradeda skleisti nemalonius pojūčius niežėjimo, kraujavimo, deginimo ir skausmo pavidalu..

Kartais hemorojaus perrišimas skiriamas 4 laipsnio, kai aiškiai suformuota mazgų struktūra.

Šis minimaliai invazinis metodas pašalina skausmą ir kitus dažnai pasitaikančius simptomus bei visam laikui pašalina hemorojus. Tarp lucių išskiriamos procedūros:

  • pacientas neturėtų būti hospitalizuotas;
  • manipuliuojant nenaudojama bendra anestezija;
  • perrišimas nėštumo metu nėra kontraindikuotinas;
  • prieinamą gydymo kainą;
  • trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Kontraindikacijos

Pirmajame etape galite susidoroti su hemorojais su farmacinėmis žvakėmis, tepalais ir tabletėmis, taip pat kitais tradicinės medicinos metodais..


Kai operacija uždrausta

Kontraindikacijos operacijai yra šios:

  • Kombinuoti hemorojus yra draudžiama, jei neatsekiamos aiškios ribos tarp išgaubtų iškilimų,
  • Liginimas neatliekamas net ir esant tiesiosios žarnos įtrūkimams,
  • Jūs neturėtumėte atlikti operacijos, jei organizme yra rimtų uždegimų ir infekcinių ligų.,
  • Retais atvejais operacija gali būti rekomenduojama paskutiniame hemorojaus etape.

kaip sekasi


Latekso perrišimą proktologas atlieka taip:

  1. Specialistas į išangę įkiša prietaisą (anoskopą), tada ligatoriumi sugriebia mazgą.
  2. Gumbelis yra ištrauktas, latekso žiedas per jį ištraukiamas taip, kad jis tvirtai uždengtų mazgo pagrindą. Dėl to žiedas neleidžia kraujui maitinti mazgo..
  3. Po kelių dienų mazgas išeina, o toje vietoje, kur nukrito, susidaro randas.

Latekso žieduose yra tik hipoalerginė, stipri ir elastinga medžiaga, nekenkianti organizmui.

Vidinio hemorojaus perrišimo trukmė vieno apsilankymo pas gydytoją metu yra 10–15 minučių, o pacientas skausmo nejaučia, išskyrus retas išimtis..

Procedūrą atliekantis specialistas turėtų paklausti paciento, ar žiedai yra tvirtai priveržti ir ar jis jaučia skausmą. Jei yra, anestezija įšvirkščiama į mazgus, kad sumažėtų jautrumas.

Proktologas latekso perrišimą gali atlikti ne daugiau kaip 1-2 mazgus per vieną procedūrą. Likę hemoroidiniai kūgiai pašalinami tokiais etapais, kurių pertrauka turėtų būti 4-6 savaitės.

Kurią dieną po perrišimo dingsta mazgas? Čia viskas yra individualu, priklauso ir nuo ligos stadijos, ir nuo kitų veiksnių. Vidutiniškai reikia 3 dienų, kol perveržtas mazgas nudžius ir susiraukšlės, o tada tiesiog nukris (5–6 dieną). Galų gale hemorojus kartu su žiedu išeis tuštinantis, o sugriuvusio mazgo vietoje pasirodys randas..

Procedūros tolerancija yra gera, iškart po jos žmogus ramiai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, o kitą dieną gali eiti į darbą. Pacientas ilgą laiką nėra ligoninėje, nes sveikimo laikotarpis yra trumpas, komplikacijos po manipuliacijų yra labai retos.

Metodo apibrėžimas

Ligų gydymas
Hemorojaus gydymas latekso žiedais vadinamas minimaliai invazine chirurgine procedūra, kuri vyksta be radikalaus chirurgo įsikišimo. Chirurginės sesijos metu hemorojaus gumbo koja užspaudžiama specialiais latekso žiedais. Žiedai pagaminti iš natūralios medžiagos, kurioje nėra pavojingų komponentų, todėl žiedai nuo hemorojaus yra hipoalergiški. Žiedai nedideli iki 0,5 cm.

Didelis medžiagos elastingumas leidžia lengvai uždėti latekso žiedą ant gumbelio, prispaudžiant jį prie metmenų. Ligatūros dėka mazgas nutraukiamas per 14 dienų ir natūraliai palieka kartu su išmatomis.

Aprišus latekso žiedais, hemorojaus spurgai miršta, kartu pašalinus mazgus, išnyksta hemorojaus simptomai. Mažiausiai invazinė procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Po gydymo pacientai pasveiksta per trumpą laiką.

Ligija laikoma neskausmingu terapijos metodu, siekiant pašalinti hemoroidinę patologiją, nes vienkartinė susiaurėjimas vyksta palaipsniui. Mazgo suspaudimo rezultatas yra lėta jo audinių nekrozė, kurioje nėra uždegiminių procesų protrūkių.

Latekso perrišimas atliekamas dviem būdais:

  • Mechaninis - mazgo pagrindo sugriebimas ir traukimas atliekamas specialiu įrankiu.
  • Vakuuminis - patempimas į vidų, latekso žiedo išmetimas į erdvę be oro patekimo.

Gydymo metodo techniką pasirenka gydantis proktologas, remdamasis diagnostinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Vieną procedūrą galima perrišti 2 kūgius. Pakartotinė operacija atliekama per 30 dienų. Dažniausiai pacientams reikia kelių šių procedūrų..

Ligų metodai


Šiandien medicinoje yra šie latekso žiedų taikymo būdai:

  1. Mechaninis metodas. Įdėjęs anoskopą į išangę, gydytojas turi pritvirtinti prietaisą taip, kad hemorojaus gabalas būtų prietaiso matomumo zonoje. Tada proktologas įkiša ligatorių į anoskopą ir spaustuku turi suimti mazgą, traukdamas jį į ligatorių. Specialus gaidukas leidžia uždėti latekso žiedą, kuris vėliau sujungiamas mazgo pagrindu.
  2. Vakuuminis perrišimas yra gana naujas žiedo padėjimo būdas. Į anoskopą įstatomas slėgį generuojantis įtaisas. Vakuuminis hemorojaus perrišimas užtikrina greitą jų įsiurbimą į prietaisą. Po to ant mazgo uždedamas žiedas, kuris yra užfiksuotas proceso pagrinde. Vykdydamas šį procesą, gydytojas turi kontroliuoti slėgį, kitaip galite visiškai nuplėšti mazgą, sukeldamas stiprų kraujavimą..
  3. Siuvimo perrišimas. Šis metodas naudoja ultragarsą, kad nustatytų arteriją, kuri yra atsakinga už hemoroidinio gumbo maitinimą. Vena surišta, o mazgas nebeprisotinamas kraujo.

Seansas su vakuuminiu ligatoriumi

Vakuuminis ligatorius per anoskopą perkeliamas į mazgą, sujungtas su siurbimu, kuris yra atsakingas už neigiamą slėgį. Siurbimas pradedamas kurti slėgiu, aparato galvutėje pirštu užkišama skylė - ir taip įsiurbiamas mazgas. Gydytojas tikrai išlygins spaudimą, nes, jei bus klaida šiuo klausimu, gresia mazgų plyšimas ir kraujavimas.

Pirmiau pateiktas užsiėmimas yra patogus gydytojui: specialistui net nereikia samdyti padėjėjo. Technika naudojama ne tik su aiškiai fiksuota mazgo koja, bet ir su jos apibrėžimo ir izoliavimo sunkumais.

Kiek sesijų reikės perrišant hemorojus latekso žiedais, pasakys koloproktologas. Vienam pakanka dviejų seansų, kitam reikia ilgesnės chirurginės terapijos. Gydytojas individualiai aptaria šiuos klausimus: intervalą tarp seansų taip pat nustato gydytojai.

Kaina už mazgą

Hemorojaus gydymas perrišimu nelaikomas brangia procedūra, nes tai leidžia visiems laikams atsisveikinti su šiuo negalavimu. Kaina gali svyruoti ir priklauso nuo klinikos, kurioje bus atliekama manipuliacija, vietos (regiono), specialisto patirties, vartojamų vaistų ir kt..

Atkreipkite dėmesį! Vidutinė latekso perrišimo kaina už vieną mazgą pacientui kainuos 5-10 tūkst. Tai taip pat tiesiogiai susiję su mazgų skaičiumi, nuolaidų poveikiu klinikose ir kitais veiksniais..

Lyginimo kainos klinikose Maskvoje:

  • „Euromed“ - nuo 5 tūkstančių rublių;
  • Koloproktologijos centras - nuo 6 tūkstančių rublių;
  • „Atlantas“ - nuo 6,6 tūkstančio rublių.

Kaip pasirengti latekso žiedo perrišimui

Pasirengimas procedūrai prasideda pateikiant visus būtinus tyrimus, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas. Jums taip pat reikės klizmos ar vidurių, nes dieną po procedūros kėdė yra nepageidaujama. Viduriavimas perrišus hemorojus taip pat neturės teigiamo poveikio gijimui, todėl svarbu visą reabilitacijos laikotarpį laikytis gydytojo nurodytos dietos..

Išvakarėse draudžiama vartoti kraują skystinančius vaistus, kad nesusidarytų sunkus kraujavimas.

Parengiamasis terapijos kursas

Gydymas apima parengiamąjį kursą, kad gydymas nesukeltų komplikacijų. Proktologas paskirs sąrašą reikalavimų, kurių turi būti laikomasi. Rekomenduojama atlikti tyrimus, riboti kraujo krešėjimą mažinančių vaistų vartojimą. Reikėtų išskirti nesteroidinius vaistus - Ibuprofeną, Paracetamolį - padidėjusio kraujavimo šaltinius.

Pacientui pageidautina išvalyti tiesiąją žarną naudojant klizmą ar vidurius - Fortrans, Lavacol. Labai nepageidautina, kad pirmosiomis dienomis po terapijos būtų išmatuotas skrandis. Papildomas rekomendacijas pateiks proktologas.

Po operacijos: kaip vyksta reabilitacijos laikotarpis?

Taikant šį metodą, pacientui nereikia ilgai būti ligoninėje, reabilitacija yra gana greita.

Norint greitai pasveikti ir išvengti komplikacijų, po operacijos reikia laikytis šių rekomendacijų:

  1. Pirmąją dieną būtinai laikykitės lovos režimo. Mėnesiui leidžiama riboti sportą, lengvą fizinį krūvį, bėgimą ir plaukimą. Draudžiama kelti svarmenis ir naudoti tvirtą tualetinį popierių.
  2. Neįmanoma sėdėti po operacijos mažiausiai 3 dienas, pacientas turi būti tik gulint arba sėdint.
  3. Laikantis dietos ir gydytojo paskirtos dietos, išmatos suminkštės ir anksti pasveiks, nes negalima leisti vidurių užkietėjimo ar išmatų. Dietoje turėtų būti fermentuotų pieno produktų, vaisių ir daržovių.
  4. Vaistų vartojimas. Nuskausminamieji vaistai, jei yra skausmas (2-3 dienos); vidurius laisvinantis vaistas, pavyzdžiui, Duphalac (iki 1 mėnesio); antikoaguliantai (paprastai varfarinas, per 5 dienas); tiesiosios žarnos žvakutės po procedūros, turinčios priešuždegiminį ir gydomąjį poveikį, naudojamos mėnesį.

Išsamų rekomendacijų sąrašą pateiks gydantis gydytojas, labai svarbu jų laikytis, tada greitai pasveiks ir nebus jokių nemalonių pasekmių..

Galimos komplikacijos ir šalutinis poveikis

Metodo neskausmingumas ir paprastumas negarantuoja pacientui komplikacijų nebuvimo, tarp jų yra:

  • Diskomfortas pirmosiomis dienomis. Tai yra dažna operacijos pasekmė ir trunka ne ilgiau kaip dvi dienas. Gydytojas turėtų įspėti, kad tuštinimasis iškart po operacijos arba per pirmąją dieną dažnai sukelia komplikacijas. Norėdami to išvengti, svarbu atlikti priešoperacinį pasirengimą su klizma..
  • Skausmas. Jei po manipuliavimo skausmingi pojūčiai išlieka ilgiau nei dvi dienas, tai gali reikšti neteisingą žiedo pritaikymą. Čia jau turite kreiptis į savo gydytoją, kuris patikrins ir ištaisys situaciją..
  • Uždegimas. Tai retas šalutinis poveikis, jis pasireiškia blogos sveikatos pacientams, jiems sunkiausia toleruoti procedūrą.
  • Kraujas po perrišimo. Būna, kad žiedas atmetamas, tai gali sukelti kraujavimą iškart ar net 7 dienas po manipuliavimo. Dažnai tai lemia specialisto rekomendacijų nesilaikymą laikotarpiu po operacijos, pavyzdžiui, dietos nesilaikymas, sunkių, stiprių įtempimų išmatų judėjimas ir kt..
  • Latekso žiedas nuslysta ir gali išnykti, kol mazgas atrofuojasi. Tai lemia ir privalomų specialisto draudimų nesilaikymas (svarmenų kilnojimas, kieto tualetinio popieriaus naudojimas, atsisakymas gulėti lovoje ir kt.)
  • Išangės plyšys rando vietoje, kur nukrito mazgas. Ši komplikacija atsiranda dėl vidurių užkietėjimo, tinkamos higienos priežiūros trūkumo, kietų išmatų dėl netinkamos mitybos. Tokiu atveju turėtumėte kreiptis į proktologą dėl konservatyvaus gydymo..
  • Įvedama infekcija. Karščiavimas po hemorojaus perrišimo, silpnumas, šlapinimosi problemos - visa tai gali reikšti infekciją.

Jei atsiranda kokių nors komplikacijų ir atsiranda šalutinis poveikis, būtinai turite susisiekti su savo gydytoju, kad laiku išvengtumėte nemalonių pasekmių.

Pooperacinė prognozė


Apskritai perrišimas yra gana efektyvi procedūra norint atsikratyti pakankamai didelių mazgų.

Nepaisant pasiekto efekto, ligos recidyvai yra įmanomi esant provokuojantiems veiksniams:

  1. Vidurių užkietėjimas. Tuštinimasis yra susijęs su pernelyg dideliu įtempimu ir naujų mazgų susidarymu.
  2. Sėdimas darbas, sukeliantis dubens užgulimą.
  3. Antsvoris.
  4. Nuolatinis viduriavimas.
  5. Padidėjęs fizinis aktyvumas.

Dieta po hemorojaus perrišimo

Proktologas rekomenduos laikytis procedūros pasninkauti visą dieną, o po to visą mėnesį laikytis švelnios mitybos taisyklių.

Reabilitacijos metu labai svarbu gerti daug aukštos kokybės švaraus vandens, tačiau neįtraukti arbatos, kavos, giros ir bet kurių gazuotų gėrimų.

Ką galite valgyti po legiruoto?

  • sėlenų duona;
  • vaisiai (bet obuoliai, datulės, avietės ir agrastai neturėtų būti įtraukti);
  • sriubos;
  • liesa mėsa (pavyzdžiui, vištienos krūtinėlė), žuvis;
  • fermentuotas pienas;
  • daržovės (išskyrus baltus kopūstus, špinatus, ridikėlius, rūgštynes, ropes).

Iš dietos turėsite neįtraukti:

  • rūkyti, aštrūs ir labai sūdyti maisto produktai (dešra, žuvis ir kt.);
  • saldus;
  • Ruginė duona;
  • ankštiniai (pupelės, žirniai, kukurūzai ir kt.);
  • nesuvirškinami riebūs mėsos produktai (aviena, kiauliena, žąsis, grybai).

Reabilitacijos laikotarpiu griežtai draudžiama vartoti alkoholį!

Maistas turėtų būti dalijamas, 5–6 kartus per dieną.

Mokymai

Prieš atliekant perrišimą, atliekami šie veiksmai:

  1. Apsilankymas pas proktologą, apžiūra. Šiuo laikotarpiu pacientui atliekami kraujo tyrimai, atliekama anoskopija, kolonoskopija, EKG.
  2. Specialios dietos laikymasis. Likus savaitei iki operacijos iš dietos neįtraukiami maisto produktai, kurie gali sutrikdyti virškinimo sistemos funkcijas - riebus ir keptas maistas, rūkyta mėsa, alkoholis.
  3. Kai kurių vaistų atšaukimas. Antikoaguliantai nutraukiami likus savaitei iki perrišimo.
  4. Išvalymas. Ryte operacijos dieną naudojami mikroklisteriai arba vidurius laisvinančios žvakutės.
  5. Higienos procedūrų atlikimas.

Hemorojaus sujungimas su latekso žiedais

Jei klasikinė hemorrhoidektomija laikoma hemorojaus ligos chirurginio gydymo „auksiniu standartu“, tai hemorojaus perrišimas latekso žiedais pagrįstai gali būti vadinamas minimaliai invazinio gydymo „auksiniu standartu“. Nors kai kurios klinikos atkakliai ir toliau reklamuoja latekso rišimą kaip „naujausią ir revoliucingiausią metodą“, jo pranašumas, mano manymu, yra visiškai priešingas - tai senas ir laiko patikrintas gydymo metodas, kurio istorija prasidėjo 1963 m., Kai Baronas (Baronas) pasiūlė pirmoji mechaninio ligatoriaus versija - aparatas latekso žiedams uždėti. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad jau tada ši idėja nebuvo labai šviežia: mazgų rišimas ligatūra aprašytas Hipokrato traktatuose, kartais tai praktikavo ir mums parodė sovietiniai gydytojai, iš kurių išmokau koloproktologijos pagrindų. Tačiau tik po to, kai klinikinėje praktikoje buvo įdiegta baroninė aparatūra, dėl kurios procedūra buvo greita, standartizuota ir labai neskausminga pacientui, perrišimas iš egzotikos, retai naudojamas patyrusių ekspertų, tapo pagrindiniu ankstyvųjų lėtinių hemorojaus formų gydymo metodu visame pasaulyje..

Įvairiuose interneto forumuose ir svetainėse- „apžvalgose“ susikaupė daug neigiamo požiūrio į latekso rišimą: skauda, ​​dažnas kraujavimas, prasti rezultatai ir kt. Šiuo pesimizmu dalijasi kai kurie gydytojai, bijodami komplikacijų ir teikdami pirmenybę alternatyvioms minimaliai invazinėms technikoms, arba nepasitikėdami rezultatais ir teikdami pirmenybę chirurginiam gydymui. Pavyzdžiui, jei paklausite bet kurio chirurgo, dirbančio mūsų skubios pagalbos proktologijos skyriuje (vienintelio visame Sankt Peterburge), ką jie galvoja apie perrišimą, tada keiksmažodžių srautas tekės kelias valandas, nes beveik kiekvienos nakties pamainoje pacientai patiria sunkų kraujavimą po šios procedūros buvo atliktos daugelyje Sankt Peterburgo ambulatorinių komercinių centrų.

Nepaisant to, iš savo klinikinės patirties galiu vienareikšmiškai pasakyti, kad technika visais atžvilgiais yra labai gera, tačiau jos pagrindiniai privalumai yra paprastas meistro įsisavinimas ir akivaizdus vykdymo technikos paprastumas, maža įrangos ir eksploatacinių medžiagų kaina, gana plačios naudojimo indikacijos ir kt.. taip pat yra veiksniai, lemiantys jos diskreditavimą. Daugelis jaunų gydytojų, atvykstančių į mūsų koloproktologijos kursus, pasislepia kaip partizanai miške, kai pakviečiate juos kreiptis į operacinę ir nedelsdami labai aiškiai nusistatykite savo mokymo tikslus: greitai įvaldyti minimaliai invazines technikas, tokias kaip latekso perrišimas ir skleroterapija, ir bėgti pjaustyti. grobis “. Ypatingų problemų dėl užimtumo nėra, nes šiaurinėje sostinėje yra daugybė klinikų, kurių šūkis panašus, didelė gydytojų kaita ir labai paprasta verslo idėja: agresyvi reklama, užtikrinanti pakankamą pacientų srautą, ir tos pačios agresyvios skyrybos visiems instrumentiniam gydymui (pirmiausia perrišimas). pacientų, kurie į skelbimų tinklus pateko be jokios išraiškos. Toks sprogstantis godumo, neapgalvotos drąsos ir patirties stokos mišinys lemia technikos diskreditavimą: jei perrišimas atliekamas techniškai neraštingai, skaudės, jei jis nebus atliekamas pagal indikacijas, bus blogi rezultatai, ir abiem atvejais rimtų komplikacijų rizika žymiai padidėja. Žemiau pateiktame straipsnyje išsamiai aprašomi objektyvūs hemorojaus latekso perrišimo metodo privalumai ir trūkumai.

Kokia yra hemorojaus latekso perrišimo metodo esmė?

Technikos esmė yra paprasta, kaip ir viskas, kas išradinga, ir susideda iš hemorojaus išspaudimo prie pagrindo tankiu latekso žiedu, dėl kurio nutrūksta kraujo tiekimas, nekrozė ir atmetamas mazgas su žiedu..

Manipuliacija atliekama naudojant ligatorių aparatą, kurio gale yra darbinė dalis žiedo arba mažo indo pavidalu, į kurią vienaip ar kitaip įbrėžamas hemorojaus mazgas (yra keletas prietaisų variantų). Ant darbinės dalies iš anksto ištempiamas latekso žiedas, kuris, patempęs mazgą, numetamas taip, kad būtų kuo labiau prispaustas prie pagrindo, kur praeina tiekimo indas..

Atmetimas įvyksta po gana ilgo laiko (apie 2–6 dienas) ir yra nekrozinių procesų pasekmė mazgo audinyje. Ir nors šis procesas pacientui vyksta „skaidriai“ ir nepastebimai, turite suprasti, kad latekso perrišimas yra labai mažai traumuojanti, tačiau vis tiek chirurginė manipuliacija, kurią lydi žarnyno gleivinės žaizdos paviršiaus susidarymas, kuris pirmiausia kelia daugybę pavojų. kraujavimas. Žemiau pateikiamos nuotraukos, rodančios gijimo etapus po procedūros:

Pirmojoje nuotraukoje, padarytoje 4-ąją dieną po manipuliavimo, mazgas buvo gana neseniai nuplėštas (o latekso žiedas vis dar kabo ant mazgo pagrindo, tai ne visada būna, dažniau mazgas palieka kartu su žiedu, tačiau yra įprasto reabilitacijos laikotarpio eigos variantas). Antroji nuotrauka, padaryta po savaitės, rodo nekrozės sritis ir žaizdos paviršių su ryškia edema ir aplinkinių audinių uždegimu. Kitoje nuotraukoje (kairėje apačioje), padarytoje 10 dieną, viskas atrodo daug geriau, nors patinimas ir uždegimas vis dar yra. Galiausiai paskutinėje nuotraukoje, praėjus 2 savaitėms po manipuliavimo, edema visiškai išnyko, o žaizdos defektas buvo atliktas granuliuojant fibrino apnašomis. Visiškas gleivinės defektų gijimas daugeliu atvejų trunka 3-5 savaites.

Kiek radikali yra hemorojaus latekso perrišimo technika??

Labai išsamiai aprašiau savo filosofines mintis apie hemorojaus gydymo būdų radikalumą mūsų apžvalgos straipsnio skyriuje „Bendrieji gydymo metodo pasirinkimo metodai“, kuriuos labai rekomenduoju perskaityti. Tinginiams skaitytojams (sau tokiems :)) trumpai pakartosiu.

Jei suprasime terminą „radikalus“ kaip metodą, kuris neabejotinai ir visam laikui atsikratys hemorojaus, tai pacientų nuoskaudai ir proktologų džiaugsmui, kurie, dėka to, artimiausioje ateityje neliks be darbo, šiandien nėra radikalių šios ligos gydymo metodų. Panaudojus bet kokius chirurginius ir minimaliai invazinius metodus, net ir žiaurų klasikinį „auksinį standartą“ - hemoroidektomiją, kuri suteikia maksimalų kaverninio audinio sumažėjimą, lieka pakankamai, kad būtų galima dar labiau grąžinti ligos simptomus. Žemiau pateikiamos latekso žiedų, besidengiančių ilgą laiką (nuo 2 mėnesių iki metų), nuotraukos:

Visose nuotraukose (pabrėžiu, kad tai yra geriausi rezultatai, kuriuos galima pasiekti taikant šią technologiją) yra aiškiai matomos vietos vietoje, kur uždedamas žiedas su balkšvu randu. Tuo pačiu metu yra aiškiai matoma pjautuvo formos juostelė iš likusio kaverninio audinio išilgai dantytos linijos krašto, kuri ateityje gali būti ligos pasikartojimo šaltinis. Jei žiedą uždėsite žemiau, tada procedūrą lydės labai stiprus ir užsitęsęs skausmo sindromas, t.y. praras visus savo pranašumus.

Tokias nuotraukas galima padaryti pritaikius bet kurį, net ir labiausiai patikrintą ar novatoriškiausią gydymo metodą. Šiuo atžvilgiu mano požiūris į šį klausimą yra visiškai vienareikšmis - nereikia apsiriboti vien „radikalumu“, nes šis terminas, susijęs su hemorojaus gydymu, yra visiškai beprasmis. Tai yra grynai simptominis gydymas, kurio metu kiekvienu konkrečiu atveju būtina pasirinkti techniką pagal skausmo / efektyvumo / sąnaudų pusiausvyrą, o latekso perrišimas šiame kontekste atrodo labai vertas.

Kritikai iš chirurgų, iš kurių pacientai kreipiasi į mus dėl „antrosios nuomonės“ su tokiomis citatomis kaip „kas tau šis kvatojimas, vis tiek ateisi pas mane, o nuo operacijos nepabėgsi...“, galiu pasiūlyti patiems pasimatuoti šiuos marškinėlius (nuo hemorojus pabėgti šiuolaikiniam miesto gyventojui, įskaitant chirurgą, yra labai sunku). Jei vienu atveju jums reikia apsilankyti proktologe 3-4 kartus 10 minučių, netrukdant darbui ir turint minimalų skausmą, ir garantuojama, kad 4-5 metus atsikratysite hemorojaus simptomų, turėdami 50% tikimybę grįžti prie šio klausimo tolimesnėje vietoje. laikotarpis, o kitu atveju perkelkite anesteziją, pirmąją savaitę po operacijos gaukite daugybę nepamirštamų pojūčių, 2 savaites išeikite iš darbo dienų, pusantro mėnesio linksminkitės su voniomis ir tepalais, o prie išėjimo - nuostabūs (tai tikrai) rezultatai su atkryčio tikimybe. 20% per 8-15 metų, ką pats pasirinksite? Ypač turint omenyje tai, kad minimaliai invazinio gydymo kursai gali būti kartojami, kai simptomai atsinaujina... Kita vertus, kai pacientą motyvuoja gydymas žodžiais „dabar mes jums uždėsime žiedus ir amžinai pamiršime apie hemorojus“ - tai taip pat iš esmės neteisinga ir lemia tolesnius nuostolius. tiek klinikos, tiek gydytojo reputacija, tiek pats metodas.

Hemorojaus susiejimo su latekso žiedais technika

Kaip minėta pirmiau, latekso perrišimo technika turi daug pranašumų, palyginti su konkurentais, įskaitant įrankio ir eksploatacinių medžiagų pigumą ir gana paprastą atlikimo techniką su minimaliu specialistų mokymo laiku. Procedūrai atlikti reikalingas tik pats ligatoriaus įtaisas, anoskopas ir tyrimo kėdė su apšvietėju.

Norint atlikti manipuliavimą, operacinės sterilios sąlygos nėra būtinos, nes prietaisas kontaktuoja tik su vidiniais audiniais (žarnyno gleivine) ir jų nepažeisdamas, todėl latekso perrišimas atliekamas tiesiai tyrimo kambaryje. Yra keletas paciento padėties, kurioje atliekama procedūra, variantų: šone (pagal Simą), nugaroje, kelio-alkūnės padėtyje. Daugumoje komercinių klinikų, kuriose buvau ir dirbu, procedūrą įprasta atlikti šone, o tai, žinoma, pacientui yra emociškai patogesnė. Bet iš savo klinikinės patirties galiu pasakyti, kad patogiausia latekso perrišimo poza yra paciento padėtis ant nugaros, kojos kuo arčiau skrandžio (taip daroma mūsų medicinos kabinete). Ši laikysena tam tikru mastu imituoja tuštinimosi aktą, todėl ji yra fiziologiškesnė ir prisideda prie geresnio orientavimosi pagal hemorojaus topografijos ypatumus, taigi ir prie geresnio perrišimo..

Procedūra prasideda įvedus anoskopą į išangę. Tai labai mažas endoskopinis prietaisas, šiek tiek storesnis nei piršto skersmens. Yra keletas anoskopų variantų, kurie skiriasi galine dalimi: tiesiu pjūviu, įstrižu pjūviu, U formos pjūviu. Anoskopo pasirinkimas yra labai svarbus latekso žiedo perrišimo procedūros kokybei. Specialistų pageidavimai šiuo klausimu labai skiriasi, tačiau mūsų įstaigoje visi chirurgai, sukaupę patirtį, atėjo dirbti su U formos anoskopu (žr. Nuotrauką aukščiau). Dirbant su juo, norimas hemoroidinis mazgas patenka į išpjovą, o likęs išangės kanalas su kitais mazgais eina po anoskopo sienomis, o tai leidžia aiškiai ir vizualiai valdyti mazgo sienas be trukdžių..

Kitas žingsnis - darbas su ligatoriumi. Šis įrankis yra dviejų tipų: mechaninis ir vakuuminis..

Mechaninis ligatorius yra paprastesnis įtaisas (nuotrauka kairėje), dirbant su juo, mazgas į darbinę dalį traukiamas rankomis, specialiu spaustuku. Vakuuminis ligatorius techniškai yra sudėtingesnis (nuotrauka dešinėje), o dirbant su juo, mazgas į darbinę dalį įtraukiamas sukuriant neigiamą slėgį (tai yra mazgas „įsiurbiamas“ į pačią darbinę dalį, kaip į dulkių siurblį), kuris sukuria kitą įrenginį. reikalingas darbui su juo, yra medicinos aspiratorius. Priemonės pasirinkimas ypač nedaro įtakos darbo kokybei, tai yra tik chirurgo, kuris atlieka manipuliavimą, pasirinkimas. Iš savęs galiu pridurti, kad kiekvienas ligatorių tipas turi savų pliusų ir minusų. Dirbdamas su mechaniniu instrumentu, chirurgas viena ranka yra užimtas ligatoriumi, kitas - spaustuku, todėl manipuliacijoms atlikti reikalingas anoskopą laikantis padėjėjas; dirbdamas su vakuuminiu ligatoriumi, gydytojas gali atlikti ligavimą vienas. Štai kodėl vakuuminiai ligatoriai labiau būdingi mažose komercinėse klinikose - norėdamas sutaupyti pinigų, gydytojas paskiria paskyrimą be slaugytojos ir jai nereikia dalyvauti procedūroje. Kita vertus, rankinis surinkimo montavimas naudojant spaustuką yra daug labiau kontroliuojama procedūra nei darbas su „rankiniu dulkių siurbliu“. Be to, mechaniniame ligatoriuje darbinę dalį vaizduoja žiedas, į kurį galima įsitraukti bet kokio dydžio vienetą (nuotrauka apačioje kairėje), o vakuuminiame įrankyje darbinė dalis yra labai riboto tūrio „statinė“, į kurią tikrai ne viskas, ko norite, gali būti įtraukta ( nuotrauka apačioje dešinėje). Derindamas pliusus ir minusus, man labiau patinka dirbti su mechaniniu įrankiu.

Su abiem ligatorių variantais procedūra yra techniškai labai paprasta: vienu atveju gydytojas spaustuku suima gleivinę virš mazgo, įsitraukia spaustuką į darbinės dalies žiedą ir paspaudžia prietaiso „gaiduką“, dėl kurio žiedas nuslysta ant mazgo pagrindo. Antruoju atveju gydytojas uždeda darbinės dalies „statinę“ ant gleivinės virš mazgo, įjungia aspiratorių, laukia mazgo „išsiurbimo“ ir paspaudžia tą patį „gaiduką“. Nuo anoskopo įdėjimo iki užbaigimo procedūra trunka 1-2 minutes.

Grįžtant prie klausimo, kodėl dėl tokios paprastos procedūros kyla tiek daug problemų, kaip visuose mūsų svetainės straipsniuose, turite prisiminti anatomiją. Išangės kanalas yra labai jautri sritis, kurioje gausu skausmo receptorių. Jo viršutinė riba yra vadinamoji dantyta linija, virš kurios nėra skausmingo priėmimo. Vidiniai hemorojus yra virš dantytos linijos, už skausmingos zonos ribų, o tai iš esmės lemia pačią latekso perrišimo galimybę. Bet palaipsniui, vystantis lėtiniams hemorojus, sugriūna laikantis raiščių aparatas, urvinis hemorojaus audinys išspaustas žemiau, todėl perrišimo procedūra tampa vis mažiau pagrįsta. Daugiau informacijos šiuo klausimu galite rasti straipsniuose „Tiesiosios žarnos ir išangės kanalo anatomija ir fiziologija“ bei apžvalginiame straipsnyje „Hemorojaus gydymas“..

Techniškai kalbant, chirurgui reikia tik aiškiai matyti dantytą liniją ir kontroliuoti žiedo uždėjimą, kad jis „gulėtų“ 3–5 mm virš jo (atrodo, paprasta, bet ne visiems tai pavyksta). Jei žiedas uždedamas žemiau, jis kupinas labai ryškaus skausmo sindromo, didesnis - sumažėja gydymo efektyvumas ir padidėja kraujavimo rizika. Aukščiau pateiktose nuotraukose rodomos teisingo latekso žiedo padėjimo galimybės: dantyta linija labai aiškiai matoma pirmoje nuotraukoje, kitose - palei apatinį anoskopo išpjovos kraštą..

Antra, ne mažiau svarbi gydymo sėkmės ir jo saugumo sąlyga yra suprasti ir griežtai laikytis latekso perrišimo atlikimo indikacijų ir nedalyvauti procedūrose, kurios bus išsamiau aptariamos tolesniuose straipsnio skyriuose..

Kaip dažnai atliekamos latekso žiedo perrišimo procedūros??

Pradiniame technikos įvaldymo etape išbandėme įvairius variantus: padarėme kelis mazgus vienu metu, atlikome procedūras kartą per savaitę ir t. Tačiau sukaupus patirtį ir dirbant su klaidomis, pirmiausia analizuojant komplikacijų dažnumą, priėjome prie schemos, kurią dabar naudoja dauguma man žinomų specializuotų koloproktologinių centrų gydytojų: po vieną mazgą perrišame ne daugiau kaip kartą per 2 savaites. Paklausus kodėl? aiškų atsakymą pateikia anksčiau cituotos gleivinės defektų būklės nuotraukos skirtingu metu nei manipuliavimas. Anksčiau žaizdos defektas buvo per daug laisvas ir uždegimas, todėl mūsų manipuliacijos standžiu anoskopu kitos procedūros metu yra nepageidaujamos ir gali sukelti aktyvų kraujavimą. Taip pat nepageidautina per vieną procedūrą susieti kelis mazgus, nes tai žymiai padidina diskomfortą ir padidina kraujavimo riziką. Mes kartais darome išimtį tik pacientams, kurie nėra rezidentai, kad pagreitintume procesą, tačiau visada įspėjame apie šio požiūrio pavojus.

Kiek latekso perrišimo sesijų jums reikia atlikti?

Kadangi didžiąja dalimi atvejų mes kalbame apie 3 hemorojus 3 standartinėse vietose 3-4, 7 ir 11 valandomis įprastu ciferblatu (apie tai taip pat galite perskaityti straipsnyje apie išangės kanalo anatomiją), dažniausiai gydymo kursą sudaro: iš 3 procedūrų ir trunka apie 1 mėnesį nuo jos pradžios. Pasitaiko (iš principo neretai), kad yra papildomų mazgų, arba po pirmojo perrišimo lieka per daug kaverninio audinio. Tokiais atvejais galima atlikti papildomas procedūras, tačiau neperžengiant ribų. Mano patirtis rodo, kad nėra prasmės perrišti tą patį mazgą daugiau nei 2 kartus, jei ankstesni nepadėjo, reikia pasirinkti kitą gydymo metodą. Tas pats pasakytina ir apie papildomus mazgus, jei jų yra daug, jie yra susiliejančio pobūdžio ir perspektyvos gauti gerų rezultatų naudojant latekso perrišimo metodą yra nulio. Taigi, perrišimo kursas susideda iš daugiausia 6 procedūrų. Pabrėžiu šį faktą, nes pas mus ateina žmonės, kurie anksčiau buvo nesunkiai ilgą laiką kankinami perrišimo ir išleido tą pačią nesuskaičiuojamą sumą šiai nenaudingai okupacijai. Absoliutus rekordininkas su mumis susisiekė prieš porą metų (aš dažnai turiu žagsėti, nes mes vis dar prisimename ir dažnai :)): šiam renginiui jis praleido apie metus ir apie 200 tr. ir pagaliau atėjo į mūsų operaciją, keikdamas viską pasaulyje, ypač vidaus komercinę mediciną. Jam atliktų perrišimų skaičius buvo toks kurioziškas, kad net netilpo į galvą (jei atmintis nevilioja, apie 30–40)..

Hemorojaus latekso perrišimo metodo naudojimo indikacijos

Klausimą dėl konkretaus hemorojaus gydymo metodo naudojimo sunku apsvarstyti, nelyginant su kitais metodais, todėl rekomenduoju perskaityti mūsų apžvalgos straipsnio skyrių „Apytikslės hemorojaus gydymo metodo pasirinkimo indikacijos“, kuriame tokio pasirinkimo schema yra daugiau ar mažiau aiški (bandėme) ir yra išsami. Labai trumpai kartojant, simptominio požiūrio į lėtinių hemorojų gydymą metu latekso perrišimas yra hemorojaus prolapso (iškritimo) gydymo metodas, todėl jis nurodomas 2-3 hemoroidinės ligos stadijose, kai mazgai jau yra pakankamai dideli ir judrūs bei yra patogu “. įsitraukti „į ligatoriaus darbinę dalį. Esant 3 hemoroidinės ligos stadijoms, latekso perrišimas ne visada gali būti naudojamas: būtina įvertinti hemorojaus „išplitimo“ laipsnį, jo apatinės sienos saugumą ir aiškumą ir kt. Esant ryškiems išoriniams hemorojus, metodas nėra aiškiai parodytas..

Jei tas pats godumas įsijungė ir perrišimas buvo atliktas ankstesniame etape (mūsų „antroji nuomonė“ dažnai ateina į pacientus, kuriems anksčiau buvo rekomenduota perrišti, kurie nieko neturi ir jie, pavyzdžiui, kreipėsi dėl išangės įtrūkimo ar niežėjimo), tada atrodė norėtųsi - gerai, „apšviesta ir apšviesta“, pavojų mažai... Ne, atvirkščiai. Tokiais atvejais, norint bent ką nors „ištraukti“ į ligatorių, žiedas turi būti dedamas labai aukštai ant žarnyno gleivinės, o užfiksuoto audinio tūris yra labai mažas, todėl latekso žiedas dažnai nusišalina anksčiau laiko, o tai sukelia labai gausų kraujavimą. Ir atvirkščiai, jei mazgai yra dideli, su visiškai sunaikintu raiščių aparatu ir dantyta linija, pasukta į išorę, tada į žiedą patenka tik maža mazgo dalis, o likusios dalies uždegimas taip pat kelia didelę kraujavimo riziką, jau nekalbant apie perspektyvas gauti gerus rezultatus..

Paciento jausmai latekso perrišimo metu

Dar kartą pakartoju, kad pagrindinė ir praktiškai vienintelė procedūros neskausmingumo sąlyga yra kompetentingas jos techninis atlikimas. Jei pastebima, tai per 1-2 minutes, kurių reikia latekso perrišimui, pacientas net neturi laiko išsigąsti, jau nekalbant apie ūmius skausmus. Taip, anoskopo įvedimas į išangę nėra SPA procedūra ir neteikia malonumo, tačiau už jos ribų praktiškai nėra nemalonių pojūčių. Prieš atliekant manipuliavimą, žarnyno gleivinę rekomenduojama gydyti lidokaino purškalu, to visiškai pakanka anestezijai, ir, mano patirtimi, tai labiau duoklė tradicijoms.

Kitas klausimas yra tas, kad nuotykiai nesibaigia pačia procedūra: iki mazgo išėjimo dar yra laikotarpis, kuris vyksta labai individualiai. Daugeliu atvejų pacientas 1-2 dienas išangėje jaučia nuobodžius, traukiančius, gana nemalonius skausmus. Pabrėžiu, kad ne ūmūs skausmai, o nemalonūs pojūčiai, kurie netrukdo kasdienei veiklai ir kuriems dažnai reikia vartoti skausmo tabletes. Yra šios taisyklės išimčių, kaip visada būna medicinoje: kai kurie pacientai (apie 10 proc.) Apskritai nepastebi nemalonių pojūčių, maždaug tiek pat procentų žmonių skundžiasi stipriais skausmais, trukdžiusiais miegoti, dirbti ir pan. Įtariu, kad iš tikrųjų visų pojūčiai yra maždaug vienodi (naudojant tinkamą vykdymo techniką), o reabilitacijos laikotarpio emocinis nuspalvinimas priklauso nuo psichologinių savybių ir paciento skausmo slenksčio aukščio..

Kokie yra gyvenimo būdo apribojimai, taikomi latekso perrišimo procese?

Visi apribojimai po hemorojaus perrišimo latekso žiedais procedūros yra skirti užkirsti kelią kraujavimui. Pagrindinė sąlyga yra vidurių užkietėjimo prevencija ir išmatų konsistencijos reguliavimas, dėl kurio visą gydymo laikotarpį rekomenduojama gerti daug skysčių ir pereiti prie „švelnesnės“ dietos, ilsintis nuo alkoholio. Terminės procedūros yra labai nepageidautinos, rekomenduojama nesilankyti pirtyje ir nesimaudyti karštose voniose. Taip pat nepageidaujami galios krūviai, tokie kaip pratimai spaudai, pritūpimai su štanga ir kt..

Kokius vaistus reikia vartoti latekso perrišimo metu?

Nuo vaistų terapijos, be anestezijos tablečių, visam gydymo laikotarpiui būtinai skiriami tik venotoninės grupės vaistai (Phlebodia600, Detralex, Venarus). Jei iš pradžių pacientas skundžiasi vidurių užkietėjimu, papildomai skiriami maisto papildai-išmatų reguliatoriai arba vidurius laisvinantys vaistai.

Hemorojaus susiejimo su latekso žiedais komplikacijos

Kelis kartus minėjau latekso perrišimo komplikacijas, tačiau tikriausiai verta apie jas pakalbėti plačiau. Žemiau pateikiamas galimų problemų sąrašas mažėjančia dažnio tvarka:

  • kraujavimas
  • intensyvus skausmo sindromas
  • hemoroidinė trombozė
  • ūminis paraproctitas

Mano nuomone, apie skausmo sindromą buvo pasakyta pakankamai. Mano praktikoje taip pat buvo atvejų, kai pacientai dažnai išjungdavo telefoną (ir dažniau tiesiog griebdavosi, nes mobilusis telefonas tuo metu vis dar buvo neįperkama prabanga :)), keikdami mane ir pažangias medicinos technologijas bei reikalaudami skubiai pašalinti latekso žiedą. Bet tai buvo labai seniai, technikos įvaldymo etape. Šiuo metu būna, kad per kitą vizitą pacientas skundžiasi, kad viskas nebuvo taip smagu, kaip jam buvo pažadėta, pavyzdžiui, jis pabudo iš nemalonių pojūčių ir pirmą vakarą po procedūros išgėrė nuskausminamųjų, arba kad stiprus diskomfortas jo netrikdė nė dieną ar dvi, kaip aš žadėjo, bet 5-6 dienos ir t.t. Bet visa tai sakoma visiškai be isterijos ir man adresuotų prakeiksmų, viskas sprendžiama vartojant nuskausminamuosius, ir niekas neatsisako tęsti gydymo.

Hemoroidinė trombozė yra būklė, panaši į ligos paūmėjimą, kai kraujo krešuliai hemoroidinio rezginio induose ir tankūs, skausmingi „rutuliukai“ - susidaro kraujo krešuliai. Vykdant latekso perrišimą, tai yra labai retai, daugiausia tada, kai gydymas atliekamas ne pagal indikacijas, pavyzdžiui, esant išoriniams hemorojus (iš tikrųjų jie yra trombuoti). Ši komplikacija nėra didelė problema, paprastai trombozė praeina per 4-8 dienas, ji tiesiog sukelia papildomų nepatogumų. Po to, kai gydymo laikotarpiu pradėjome neskirti venotonikų, praktiškai su juo nesusiduriame..

Ūminis paraproctitas yra abscesas manipuliavimo srityje. Remiantis literatūra, šios komplikacijos tikimybė yra itin maža (dešimtadaliai procentų), mano praktikoje tai įvyko 1 kartą per 20 darbo metų, gana seniai. Problema yra labai nemaloni, nes jai reikia skubaus chirurginio gydymo - reikia atidaryti ir nusausinti abscesą.

Galiausiai grįžtame prie dažniausios su latekso perrišimo technika susijusios problemos - kraujavimo. Mes jau aptarėme, kodėl jie dažnai nutinka, pavyzdžiui, atpildas už godumą ir beatodairišką drąsą (šioje situacijoje gaila, kad vieni šienauja, o kiti atsiperka :)). Bet, deja, net gydytojai, turintys švarias rankas ir ugningą širdį, kurie daro viską, kaip sakoma, pasak „fengšui“, vis tiek kraujuoja. Remiantis medicinine statistika, jų dažnis yra maždaug 1–4 proc..

Jei imtume savo įstaigos statistiką, tai, žinoma, yra geriau. Nuotraukos rodo nedidelį kraujavimą, kurį matome praėjus 2 savaitėms po perrišimo, kai pacientas ateina į kitą procedūrą. Tai vyksta pakankamai reguliariai, tačiau tai nėra didelė problema. Tokiais atvejais gydymo tęsimas atidedamas 1–2 savaitėms, skiriamos žvakutės, daugiausia atliekama infraraudonųjų spindulių arba indo elektrokoaguliacija (greitai ir neskauda). Jei pašalinsime tokias nedideles bėdas iš statistikos ir atsižvelgsime tik į tikrai rimtą ir gausų kraujavimą, kai reikia skubiai apsilankyti ligoninėje, patikslinti ir susiūti anestezijos metu indą, o kartais ir perpilti kraują, vidutiniškai kiekvienam mūsų centro chirurgui, kuris praktikuoja perrišimą, pvz. per metus būna tik 1-2 atvejai. Pavojingiausias laikotarpis yra žiedo su mazgu laikas (pirmoji savaitė), tada tikimybė žymiai sumažėja, nors vėluoja kraujavimas (įrašas, kuris buvo mano praktikoje, yra 21 diena).

Mes taip pat išsamiai kalbėjome apie šios problemos prevenciją. Be griežto procedūros technikos ir indikacijų laikymosi, svarbiausias komponentas yra paciento informavimas. Prieš pradedant procedūrą, jums reikia labai išsamiai papasakoti apie kraujavimo tikimybę, pateikti aiškias instrukcijas iškilus problemai ir, žinoma, skubios pagalbos telefoną su klinika. Pabrėžiu šį faktą, nes dažniausiai komerciniuose ambulatoriniuose centruose jie labai kūrybingai kreipiasi į šią problemą - jie atliko procedūrą, gavo pinigų - ir ėjo ramiai miegoti, visa kita yra jūsų asmeninės problemos ir mūsų skubiosios pagalbos proktologijos skyriaus problemos (primenu, vienintelis visam Sankt Peterburgui)..

Hemorojaus susiejimo latekso žiedais rezultatai

Mes jau ne kartą palietėme šį klausimą. Remiantis literatūros duomenimis, kurie sutampa su mūsų klinikine patirtimi, techniškai kompetentingi ir atliekami pagal indikacijas, latekso perrišimas garantuoja, kad hemorojaus simptomai palengvės maždaug 4–6 metus, ateityje, maždaug 40–50% atvejų, ligos simptomai gali atsinaujinti. Klinikoje, kurioje planuojate pradėti gydymą, ši informacija turėtų būti jums išsamiai paaiškinta, o jei taip neatsitiks, rekomenduoju pagalvoti ir apie įstaigos, ir apie gydytojo keitimą..

Ši statistika nėra absoliuti (50% vis dar nėra 100%). Turiu daugybę pastebėjimų, kai pacientas dėl latekso perrišimo po 7,8, o kartais net 15-16 metų. Nuotraukose parodytos anksčiau atlikto perrišimo sritys, gautos atliekant tolesnius tyrimus 5 (kairėje) ir 8 metus (dešinėje) po gydymo. Akivaizdu, kad kaverninio audinio sumažėjimas yra išsaugotas, o randas manipuliavimo vietoje gana tinkamai susidoroja su jo likučių fiksavimu, nors 8 metų nuotraukoje viskas yra šiek tiek blogiau.

Pasirengimas latekso perrišimui hemorojus

Prieš kurį laiką šis procesas buvo vertinamas labai rimtai: buvo atliktas visiškas gaubtinės žarnos valymas vaistais, vartojamais pasiruošimui kolonoskopijai (Fortrans, Fleet ir kt.), Po manipuliavimo buvo rekomenduojama pasninkauti 1-2 dienas, kad būtų galima atidėti išmatas ir kt. ir kt. ir kt. Kaupiant patirtį ir duomenis apie komplikacijas, dauguma klinikų, taip pat ir mūsų, to atsisakė kaip nereikalingo.

Šiuo metu pasirengimas latekso perrišimui atliekamas taip pat, kaip ir konsultuojantis su proktologu (naudojant „Enema Klin“ ar „Microlax“ preparatus, schemą galite rasti straipsnyje apie paruošimą). Tokio paruošimo tikslas nėra atitolinti išmatas, bet išvalyti tiesiosios žarnos ampulę nuo išmatų, kad jos netrukdytų procedūrai. Jei manipuliavimas planuojamas ryte, o pacientui būdingas tuštinimosi ritmas - kartą per dieną ryte, latekso rišimas gali būti atliekamas be jokio pasirengimo, po natūralaus tuštinimosi akto..

Latekso perrišimo kaina Sankt Peterburge

"Seniai senoje tolimoje galaktikoje...". Su maždaug tuo pačiu patosu galima prisiminti laikus, kai prasidėjo latekso perrišimo naudojimo Rusijos Federacijoje istorija. Seniai, stebuklingais ir baisiais 90-aisiais, vienoje pasakiškoje šalyje, kurios šiame pasaulyje apskritai nebėra, užsienio pirkliai atsinešė pirmąjį nuostabų prietaisą, vadinamą ligatoriumi...

Tais laikais proktologija buvo maža, negraži ir nelabai mylima bendrosios chirurgijos atžala, buvo tik kelios komercinės klinikos, o žmonių, užsiimančių proktologija, buvo dar mažiau, viskas skubėjo į priekį ir aukštyn, o doleris kainavo 6 rublius, nors uždirbti medicinoje buvo labai, labai daug. nelengva. Pirmieji „Stortz“ ligatoriai Sankt Peterburge (mūsiškis dar neperduotas muziejui - jis veikia be problemų) pasirodė mūsų centre ir poroje naujai atidarytų „garsių tarptautinių klinikų tinklų filialų“. Atsižvelgdami į tai, kad latekso perrišimas yra dviejų minučių trukmės paprasta ambulatorinė procedūra su labai biudžetinėmis priemonėmis ir vartojimo reikmenimis, mes ją atitinkamai apdorojome ir nustatėme absoliučiai tinkamą laiko ir darbo sąnaudų kainą - 800 rublių procedūra (gydymo kursas - 2400 rublių), tuo tarpu labai keleto konkurentų kaina buvo apie 40-60 tr. Tomis dienomis mes nuolat sužinojome ką nors naujo, įdomaus ir ne visada malonaus apie „prakeiktą kapitalizmą“, ir tai man buvo pirmas pavyzdys, kurį kompetentinga rinkodara ir reklama gali padaryti su žmonėmis ir kas slepiasi po terminu „vartotojų elgsena“ :) Daugelis pacientų, kurie konsultavosi su mumis, eidavo tvarkingai, kad būtų gydomi komercinėje medicinoje, ir kai tomis pačiomis tvarkingomis eilėmis jie grįžo taisyti kamščių, atsikratydami papildomų (matyt) dešimčių tūkstančių kreditinių kortelių kelyje, ir mes paklausėme „kodėl, nes ten viskas vienodai, bet 2 laipsniais brangiau ?? ", davė nuostabių atsakymų, tokių kaip" na, už tokią unikalią techniką, susijusią su super-duper svetima įranga, tavo yra įtartinai pigu, jie manė, kad kažkokie šūdai ". Ši istorija baigėsi tuo, kad buvome priversti gerokai pakelti kainas iki mažiau „įtartino“ lygio ir padėtis stabilizavosi...

Dabar tik tingiausi neužsiima ambulatoriniu hemorojaus gydymu, konkurencija yra nuožmi, todėl niekas neturi galimybės atskleisti tokių pragariškų latekso perrišimo kainų etikečių. Nepaisant to, rinkodaros specialistai (aš nepavargstu žavėtis jų talentais) ir šioje situacijoje ieško galimybių užsidirbti papildomų pinigų patikliems bendrapiliečiams. Pirmoji rinkodaros gudrybė yra ta, kad perrišimo kaina yra suskirstyta pagal hemoroidinės ligos stadijas, 1-oje stadijoje ji yra labai pigi, 3-4-oje - labai brangi. Atitinkamai reklamoje nurodoma minimali kaina, o susisiekus su klinika akivaizdu, kad nė vienas pacientas neturi mažiau nei 4 hemorojaus stadijos... Antrasis triukas - mitinių gretutinių ligų, reikalaujančių didelių papildomų investicijų į sveikimo procesą, nustatymas. Dažniausiai pacientai bėga pas mus su diagnozėmis, tokiomis kaip „vidinis žarnos gleivinės iškritimas (iškritimas)“, kuriai neva reikia papildomų perrišimo procedūrų už visiškai skirtingus pinigus. Tokia problema iš tikrųjų egzistuoja, tačiau ji yra labai reta, ji turi tam tikrų simptomų ir ją patvirtina labai sudėtingi papildomi diagnostikos metodai, tokie kaip defekografija su kontrastu ir įtempimo testai, kurių šio negalavimo „diagnostiniai meistrai“ tikrai neatlieka. Visais atvejais išlaidas galima pasiekti, kad investuotojams būtų malonūs skaičiai, paskiriant krūvą nereikalingų tyrimų, nereikalingus paskyrimus pas gydytoją paslaptingam „narkotikų įrengimui“ ir kt. ir taip toliau.

Jei neatsižvelgiate į aukščiau aprašytus nukrypimus (nors jie yra tokie dažni, kad nebeaišku, koks yra nuokrypis), įprastose klinikose, rimtai užsiimančiose proktologija (o mūsų mieste jų yra labai labai mažai), latekso perrišimo kaina yra dabar (straipsnis buvo parašyta 2018 m. liepą) daugmaž įsitaisė ir, priklausomai nuo „VIP“, yra 4-8 tr koridoriuje. procedūrai. Mes tai turime per vidutines rinkos išlaidas, koloproktologijos centre - šiek tiek pigiau, mūsų medicinos kabinete - šiek tiek brangiau, nes yra daugiau pridėtinių išlaidų (bet mažiau organizacinės netvarkos ir patogiau).

Hemorojaus latekso perrišimo garantija

Paskutinis nuodų lašas, kurį noriu išspausti iš savęs dėl aptariamo klausimo, yra gydymo garantijos, kurios atsiranda daugelyje reklaminių triukų ir kurių pacientai kartais klausia labai atkakliai. Aš nelabai suprantu, kokių konkrečių vilčių šiuo klausimu turi pacientai, tačiau tikrai galiu pasakyti, ką reiškia dauguma klinikų, kurios savo reklamose rašo tokias nesąmones kaip „5 metų gydymo garantija“. Paprastai jie „turi“ savo pacientus ir mūsų centrą, ir ypač iškreiptais pavidalais. Jei po gydymo liksite nepatenkinti jo rezultatais (tai nenuostabu, jei susisiekėte dėl niežėjimo ar vidurių užkietėjimo, o jums buvo atliktas latekso perrišimo kursas, diferencinės diagnozės ir apskritai sveiko proto „įdėjimas su prietaisu“) ir ateisite užduoti daug nemalonių klausimų gydytojui, tada maksimalus, į kurį galite tikėtis, yra pora nemokamų konsultacijų paskyrus tepalus, žvakes, tabletes. Jei tai jūsų nesuderins su supančia realybe, bus sunkus atodūsis ir monologas, kurio esmė yra „mes labai stengėmės, padarėme tai, ką galėjome ambulatorinio gydymo rėmuose, pasielgėme gerai, bet, matyt, turite ypač sunkų atvejį ir geriau eikite į Koloproktologijos centrą., jie tikrai jums ten padės “. Per visą savo praktiką bendrauti su mums „atsiųstais“ pacientais nesu sutikęs nė vieno atvejo, kai pagal žinomas „garantijas“ pacientui būtų grąžinti pinigai už gydymą be jokių problemų arba, pavyzdžiui, sumokėta už patogesnį buvimą valstybinėje ligoninėje. Tokios garantijos turi prasmę, pavyzdžiui, odontologijoje: „implanto garantija yra 5 metai“, ir viskas aišku - jei jis iškrito neišlaikęs viso garantinio laikotarpio, klinika turėtų jį nemokamai pakeisti. Sergant hemorojumi viskas yra daug „purviau“: jie kreipėsi su tam tikrais skundais, gydytojas „nusprendė“, kad jie yra susiję su hemorojais, kokybiškai ir be komplikacijų atliko perrišimą, palengvino jus nuo hemorojaus, manote, kad tai nepadėjo - išsiuntė į rimtą valstybinę įstaigą tolesniam nagrinėjimui - kokie klausimai ir už ką turėtumėte susigrąžinti pinigus? Net jei kreipsitės į teismą, praktiškai nėra perspektyvų ją laimėti.

Atsižvelgdami į tai, kas pasakyta, mes neturime garantijos gydymui, geriausia garantija yra sąžiningas ir aukštos kokybės darbas įrodymais pagrįstos medicinos srityje. Jei padarėme klaidą pasirinkdami gydymo metodą, o minimaliai invazinės procedūros jums nepakankamai padėjo (tačiau, deja, taip nutinka dažnai), tada mes taip pat „siunčiame“ jus į mūsų centrą, tačiau, skirtingai nuo tų, kurie mėgsta duoti garantijas, mes nuoširdžiai jums sakome, kad padarė parodymų klaidą ir nepalik tavęs likimo malonės - gydytojas ir toliau su tavimi bendraus ligoninėje, padės išspręsti organizacinius klausimus ir operuos.

Išvados ir patarimai

Kaip visada, norėjau parašyti trumpą ir informatyvų straipsnį apie latekso perrišimą, tačiau tema yra tokia jaudinanti bet kurį valstybinėje ligoninėje dirbantį chirurgą, kad nebuvo įmanoma išlaikyti žodžių srauto. Dešimtmečius stebint, kaip „selekcininkų“ virtuvės fabrikai apskritai neturi nieko bendro su vaistais, tukina ir dauginasi, o jūs linksmai ir nesidomėdami vykdote jų „garantijas“, tai šiek tiek erzina...

Žmogus, be abejo, yra labai pasitikintis sutvėrimas, tačiau protingas (juk Homo Sapiens! :)), o internete proto mūšis su „auksiniu veršiu“ dar nėra visiškai prarastas, todėl pas mus „pabėgusių“ pacientų srautas nuolat auga.... Kai atidarė mūsų medicinos kabinetą, daugelį metų įpratusi, aš nedelsdama atlikau „antrosios nuomonės“ veiksmą, kad aukoms galėčiau patarti nemokamai. Bet mūsų komanda yra jaunesnė nei tėvas įkūrėjas, niekas neturėjo laiko būti komjaunimo pionieriumi ir nariu - „humanizmas“ yra nepažįstamas ir beveik įžeidžiantis žodis naujajai kartai :) Ir laikui bėgant, kai tokių konsultacijų skaičius ėmė mažėti, jie pradėjo man kelti vis daugiau nepatogių klausimų “ Kodėl kiti tai daro, bet ar mes turėtume dirbti nemokamai? “, O kontrargumentas„ Man labai gaila žmonių... “ Aš šiltai nusiteikęs visos žmonijos atžvilgiu, bet aš labiau myliu savo slauges ir administratorius, todėl dabar mūsų „antroji nuomonė“ nėra nemokama, mes suteikiame tik didelę nuolaidą konsultacijoms.

Labai nekuklus, bet tinkamiausias, mano manymu, patarimas - eik pas mus gydytis. Mūsų kabinete dirba tik didelių valstybinių ligoninių gydytojai, turintys didelę patirtį. Taip, mes taip pat turime komplikacijų ir klaidų, jų neturi tik tie, kurie nieko nedaro. Bet to, ko mes tikrai neturime ir neturėsime - požiūris į pacientus kaip į „melžimo mašiną“ siekiant pelno, o šiuolaikiniame pasaulyje tai yra labai verta :).

Jei tai neįmanoma, pagrindinis patarimas, kurį galima duoti, yra atkreipti dėmesį į straipsnyje aprašytus „signalinius švyturius“, pagal kuriuos galima manyti, kad yra tiesioginės „skyrybos“. Jei „graužia neaiškios abejonės“ - nepatingėkite gauti patarimo iš kitos gydymo įstaigos, dažnai iš tikrųjų tai sutaupo daug daugiau laiko, pinigų ir nervų, nei išleidžiama šiam renginiui. Nereikia bijoti neigiamų atsiliepimų apie techniką internete - patyrusiose rankose tai tikrai gera, o komplikacijos būna itin retos..

Pagarbiai jūsų, Anatolijus Ivanovičius Nedozimovaniy, Koloproktologijos docentas, Pavlovo pirmasis Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas.

Skaityti Daugiau Apie Giliųjų Venų Trombozę

Antrojo etapo hemorojaus diagnostika ir gydymas

Struktūra Daugelis pacientų, kurie pirmą kartą atvyko į proktologą su įtariamais hemorojais, nustemba sužinoję, kad jie tikrai serga hemoroidine liga, ir tai jau yra antroji stadija.

Kodėl kojos mėšlungis?

Struktūra Mėšlungis yra nevalingas trūkčiojimas ar raumenų spazmai, atsirandantys po dienos darbo ar miegant. Nemalonūs pojūčiai gali būti rimtos ligos simptomas ir reikalauti išsamios kūno diagnozės..

Pulsas 40 smūgių per minutę: priežastys, pasekmės ir pirmoji pagalba

Struktūra Jei dėl kokių nors priežasčių pastebimas 40 dūžių per minutę pulsas, verta skambinti žadintuvu, nes jo dažnis neturėtų mažėti esant 70 dūžių per minutę.