logo

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija (PT) yra pagreitėjęs ritmas, kurio šaltinis yra ne sinusinis mazgas (įprastas širdies stimuliatorius), o sužadinimo židinys, atsiradęs pagrindinėje širdies laidumo sistemos dalyje. Priklausomai nuo tokio židinio vietos, atrioventrikulinė jungtis ir skilvelio PT yra izoliuoti. Pirmuosius du tipus vienija sąvoka „supraventrikulinė arba supraventrikulinė tachikardija“..

Kaip pasireiškia paroksizminė tachikardija

PT ataka paprastai prasideda staiga ir baigiasi taip pat staiga. Širdies susitraukimų dažnis šiuo atveju yra nuo 140 iki 220 - 250 per minutę. Tachikardijos priepuolis (paroksizmas) trunka nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų, retais atvejais priepuolio trukmė siekia kelias ar daugiau dienų. AT priepuoliai paprastai kartojasi (atsinaujina).

Širdies ritmas PT metu yra teisingas. Pacientas paprastai jaučia priepuolio pradžią ir pabaigą, ypač jei priepuolis užsitęsia. PT paroksizmas yra ekstrasistolių serija, sekanti vienas kitą aukštu dažniu (5 ar daugiau iš eilės).

Aukštas širdies ritmas sukelia hemodinamikos sutrikimus:

  • sumažėjęs skilvelių užpildymas krauju,
  • insulto ir širdies išmetimo sumažėjimas.

Rezultatas yra smegenų ir kitų organų deguonies badas. Esant ilgam paroksizmui, atsiranda periferinis vazospazmas, pakyla kraujospūdis. Gali išsivystyti aritminė kardiogeninio šoko forma. Koronarinė kraujotaka yra sutrikusi, o tai gali sukelti krūtinės anginos priepuolį ar net miokardo infarkto išsivystymą. Dėl sumažėjusios kraujotakos inkstuose sumažėja šlapimo gamyba. Deguonies badas žarnyne gali pasireikšti pilvo skausmu ir vidurių pūtimu..

Jei PT egzistuoja ilgą laiką, tai gali sukelti kraujotakos nepakankamumą. Tai dažniausiai būdinga mazgų ir skilvelių PT..

Paroksizmo atsiradimą pacientas jaučia kaip stumdymą už krūtinės kaulo. Priepuolio metu pacientas skundžiasi greitu širdies plakimu, dusuliu, silpnumu, galvos svaigimu, akių patamsėjimu. Pacientas dažnai išsigąsta, pastebimas motorinis neramumas. Skilvelių PT gali lydėti sąmonės netekimo epizodai (Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai), taip pat virsti virpėjimu ir skilvelio plazdėjimu, kurie, nepadėjus pagalbos, gali būti mirtini.

Yra du PT vystymosi mechanizmai. Pagal vieną teoriją, priepuolio raida siejama su negimdinio židinio ląstelių automatizmo padidėjimu. Jie staiga pradeda generuoti elektrinius impulsus aukštu dažniu, kuris slopina sinusinio mazgo veiklą..

Antrasis PT raidos mechanizmas yra vadinamasis pakartotinis įvedimas arba sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas. Tuo pačiu metu laidžiojoje širdies sistemoje susidaro užburto rato panašumas, palei kurį cirkuliuoja impulsas, sukeliantis greitus ritminius miokardo susitraukimus..

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Ši aritmija pirmiausia gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniau žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Maždaug pusė šių pacientų neturi organinių širdies ligų. Dėl šios ligos gali padidėti simpatinės nervų sistemos tonusas, kuris atsiranda streso metu, piktnaudžiaujant kofeinu ir kitais stimuliatoriais, tokiais kaip nikotinas ir alkoholis. Idiopatinį prieširdžių PT gali išprovokuoti virškinimo sistemos ligos (pepsinė opa, tulžies akmenų liga ir kt.), Taip pat trauminis smegenų pažeidimas.

Kitoje pacientų dalyje PT sukelia miokarditas, širdies ydos ir išeminė širdies liga. Tai lydi feochromocitomos (hormonų aktyvaus antinksčių naviko), hipertenzijos, miokardo infarkto ir plaučių ligų eigą. Wolffo-Parkinsono-White sindromą komplikuoja supraventrikulinio PT išsivystymas maždaug dviem trečdaliams pacientų.

Prieširdžių tachikardija

Šio tipo PT impulsai gaunami iš prieširdžių. Širdies ritmas svyruoja nuo 140 iki 240 per minutę, dažniausiai nuo 160 iki 190 per minutę.

Prieširdžių PT diagnozė pagrįsta specifinėmis elektrokardiografinėmis ypatybėmis. Tai yra staigus aukšto dažnio ritminio širdies plakimo priepuolis. Prieš kiekvieną skilvelio kompleksą užfiksuojama pakitusi P banga, atspindinti negimdinio prieširdžio židinio aktyvumą. Dėl netinkamo skilvelio laidumo skilvelių kompleksai negali pasikeisti ar deformuotis. Kartais prieširdžio PT lydi I ar II laipsnio funkcinės atrioventrikulinės blokados vystymasis. Sukūrus nuolatinę II laipsnio atrioventrikulinę blokadą, kurio laidumas yra 2: 1, skilvelių susitraukimų ritmas tampa normalus, nes tik kas antras prieširdžių impulsas nukreipiamas į skilvelius..

Prieširdžių PT priepuolis dažnai būna priešlaikinis prieširdžių plakimas. Širdies ritmas priepuolio metu nesikeičia, nepriklauso nuo fizinio ar emocinio streso, kvėpavimo, atropino vartojimo. Atliekant miego sinuso testą (spaudimą miego arterijai) arba Valsalva testą (įtempiant ir sulaikant kvėpavimą) širdies plakimas kartais sustoja.

Pasikartojanti PT forma yra nuolat kartojami trumpi širdies ritmo paroksizmai, trunkantys ilgą laiką, kartais daugelį metų. Paprastai jie nesukelia didesnių komplikacijų ir gali būti pastebimi šiaip sveikų jaunų žmonių..

PT diagnozei naudojama elektrokardiograma ramybės būsenoje ir kasdien stebima elektrokardiograma pagal Holterį. Išsamesnė informacija gaunama atliekant elektrofiziologinį širdies tyrimą (transezofaginis ar intrakardinis).

Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties („AB mazgas“)

Tachikardijos šaltinis yra židinys, esantis atrioventrikuliniame mazge, kuris yra tarp prieširdžių ir skilvelių. Pagrindinis aritmijos išsivystymo mechanizmas yra sužadinimo bangos sukamasis judesys, atsirandantis dėl atrioventrikulinio mazgo išilginio disociacijos (jo „atsiskyrimo“ į du kelius) arba esant papildomiems impulsui, apeinančiam šį mazgą..

AB mazgo tachikardijos diagnozavimo priežastys ir metodai yra tokie patys kaip prieširdžių.

Elektrokardiogramoje jis būdingas staiga prasidėjusiu ir pasibaigiančiu ritminio širdies plakimo priepuoliu, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. P bangos nėra arba užregistruojamos už skilvelių komplekso, o II, III, aVF laiduose jos yra neigiamos - skilvelių kompleksai dažniausiai nekeičiami.

Karotidinio sinuso ir Valsalvos tyrimas gali sustabdyti širdies plakimo priepuolį.

Paroksizminė skilvelinė tachikardija

Paroksizminė skilvelinė tachikardija (VT) yra staigus dažnio, reguliaraus skilvelio susitraukimo dažnis nuo 140 iki 220 per minutę. Tuo pačiu metu prieširdžiai susitraukia nepriklausomai nuo skilvelių, veikiami sinusinio mazgo impulsų. VT žymiai padidina sunkių aritmijų ir širdies sustojimo riziką.

VT dažniau serga vyresni nei 50 metų žmonės, daugiausia vyrai. Daugeliu atvejų jis vystosi sunkios širdies ligos fone: su ūminiu miokardo infarktu, širdies aneurizma. Jungiamojo audinio (kardiosklerozės) gausėjimas po širdies priepuolio arba kaip aterosklerozės pasekmė sergant išemine širdies liga yra dar viena dažna VT priežastis. Ši aritmija pasireiškia esant hipertenzijai, širdies ydoms, sunkiam miokarditui. Tai gali išprovokuoti tirotoksikozė, sutrikus kalio kiekiui kraujyje, mėlynėms krūtinėje.

Kai kurie vaistai gali sukelti VT priepuolį. Jie apima:

  • širdies glikozidai;
  • adrenalinas;
  • novokainamidas;
  • chinidinas ir kai kurie kiti.

Daugiausia dėl aritmogeninio poveikio jie bando palaipsniui atsisakyti šių vaistų, pakeisdami juos saugesniais..

VT gali sukelti rimtų komplikacijų:

  • plaučių edema;
  • žlugti;
  • koronarinis ir inkstų nepakankamumas;
  • sutrinka smegenų kraujotaka.

Dažnai pacientai nejaučia šių priepuolių, nors jie yra labai pavojingi ir gali būti mirtini.

VT diagnozė pagrįsta specifinėmis elektrokardiografinėmis savybėmis. Staiga prasideda ir baigiasi greito ritminio širdies plakimo priepuolis, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Skilvelių kompleksai yra išsiplėtę ir deformuoti. Atsižvelgiant į tai, yra įprastas, daug retesnis prieširdžių sinusinis ritmas. Kartais susidaro „priepuoliai“, kai vis dėlto impulsas iš sinusinio mazgo yra nukreipiamas į skilvelius ir sukelia jų įprastą susitraukimą. Skilvelių priepuoliai yra VT požymis.

Šiam ritmo sutrikimui diagnozuoti naudojama elektrokardiografija ramybės būsenoje ir kasdieninė elektrokardiogramos stebėsena, kuri suteikia vertingiausios informacijos..

Paroksizminės tachikardijos gydymas

Jei pacientą pirmą kartą užpuolė greitas širdies plakimas, jis turi nusiraminti ir nepanikuoti, išgerti 45 lašus valokordino ar korvalolio, atlikti refleksinius tyrimus (sulaikyti kvėpavimą įtempiant, pripūsti balioną, nusiprausti šaltu vandeniu). Jei po 10 minučių širdies plakimas išlieka, kreipkitės į gydytoją.

Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Norėdami sustabdyti (nutraukti) supraventrikulinio PT priepuolį, pirmiausia turėtumėte taikyti refleksinius metodus:

  • sulaikykite kvėpavimą įkvėpdami, įtempdami („Valsalva“ testas);
  • panardinkite veidą į šaltą vandenį ir sulaikykite kvėpavimą 15 sekundžių;
  • atkurti gag refleksą;
  • pripūsti balioną.

Šie ir kai kurie kiti refleksiniai metodai padeda sustabdyti priepuolį 70% pacientų..
Iš vaistų nuo paroksizmo malšinimo dažniausiai vartojamas natrio adenozino trifosfatas (ATP) ir verapamilis (izoptinas, finoptinas)..

Jei jie neveiksmingi, galima naudoti novokainamidą, dizopiramidą, giluritmalą (ypač su PT Wolffo-Parkinsono-White'o sindromo fone) ir kitus IA arba IC klasės antiaritminius vaistus..

Gana dažnai supraventrikulinio PT paroksizmai sustabdyti naudojami amiodaronas, anaprilinas, širdies glikozidai..

Bet kurio iš šių vaistų įvedimą rekomenduojama derinti su kalio preparatų paskyrimu.

Jei nėra vaisto, atkuriančio įprastą ritmą, poveikio, naudojama elektrinė defibriliacija. Jis atliekamas plėtojant ūmų kairiojo skilvelio nepakankamumą, žlugimą, ūminį koronarinį nepakankamumą ir susideda iš elektrinių iškrovų, padedančių atkurti sinusinio mazgo funkciją. Tam reikia tinkamo skausmo malšinimo ir vaistų miego..

Transoksofaginis stimuliavimas taip pat gali būti naudojamas paroksizmui malšinti. Atliekant šią procedūrą, impulsai tiekiami per elektrodą, įstatytą į stemplę kuo arčiau širdies. Tai saugus ir efektyvus supraventrikulinės aritmijos gydymas.

Su dažnais priepuoliais, neefektyviu gydymu atliekama chirurginė intervencija - radijo dažnio abliacija. Tai reiškia židinio, kuriame generuojami patologiniai impulsai, sunaikinimą. Kitais atvejais širdies keliai iš dalies pašalinami, implantuojamas širdies stimuliatorius.

Supraventrikulinio PT paroksizmų profilaktikai skiriami verapamilis, beta adrenoblokatoriai, chinidinas ar amjodaronas..

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Refleksiniai metodai yra neveiksmingi paroksizminėje VT. Šis paroksizmas turi būti sustabdytas vaistais. Skilvelių PT priepuoliui nutraukti skirti vaistai yra lidokainas, novokainamidas, kordaronas, meksiletinas ir kai kurie kiti vaistai..

Jei vaistai neveiksmingi, atliekamas elektrinis defibriliavimas. Šis metodas gali būti naudojamas iškart po priepuolio pradžios, nenaudojant vaistų, jei paroksizmą lydi ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, žlugimas, ūminis koronarinis nepakankamumas. Naudojami elektros smūgiai, kurie slopina tachikardijos židinio aktyvumą ir atstato įprastą ritmą.

Jei elektrinė defibriliacija yra neveiksminga, atliekama elektrokardiostimuliacija, tai yra, retesnio ritmo nustatymas širdžiai.

Su dažnais skilvelių PT paroksizmais nurodoma įrengti kardioverterį-defibriliatorių. Tai yra miniatiūrinis prietaisas, implantuojamas į paciento krūtinę. Kai išsivysto tachikardijos priepuolis, tai sukelia elektrinę defibriliaciją ir atstato sinuso ritmą.
Pakartotinių VT paroksizmų profilaktikai skiriami antiaritminiai vaistai: novokainamidas, kordaronas, ritilenas ir kt..

Jei nėra gydymo vaistais poveikio, galima atlikti chirurginę operaciją, kurios tikslas - mechaninis padidinto elektrinio aktyvumo ploto pašalinimas.

Paroksizminė tachikardija vaikams

Supraventrikulinis PT dažnai pasireiškia berniukams, o įgimtų širdies ydų ir organinių širdies ligų nėra. Pagrindinė tokių vaikų aritmijų priežastis yra papildomų laidumo takų buvimas (Wolffo-Parkinsono-White'o sindromas). Tokių aritmijų paplitimas yra nuo 1 iki 4 atvejų 1000 vaikų..

Mažiems vaikams supraventrikulinis PT pasireiškia staigiu silpnumu, nerimu ir atsisakymu maitinti. Širdies nepakankamumo požymiai gali palaipsniui prisijungti: dusulys, mėlynas nasolabialinis trikampis. Vyresniems vaikams pasireiškia širdies plakimo skundai, kuriuos dažnai lydi galvos svaigimas ir net alpimas. Lėtinio supraventrikulinio PT atveju išoriniai požymiai gali nebūti ilgą laiką, kol išsivystys aritmogeninė miokardo disfunkcija (širdies nepakankamumas)..

Tyrimo metu atliekama 12 laidų elektrokardiograma, kasdien stebima elektrokardiograma, atliekami transezofaginio elektrofiziologiniai tyrimai. Be to, skiriamas širdies ultragarsinis tyrimas, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, elektrolitai, prireikus tiriama skydliaukė..

Gydymas grindžiamas tais pačiais principais, kaip ir suaugusiems. Priepuoliui sustabdyti naudojami paprasti refleksiniai tyrimai, pirmiausia šalti (veido panardinimas į šaltą vandenį). Reikėtų pažymėti, kad Ashner testas (spaudimas akies obuoliams) vaikams nėra atliekamas. Jei reikia, įveskite natrio adenozino trifosfatą (ATP), verapamilą, novokainamidą, kordaroną. Pasikartojančių paroksizmų profilaktikai skiriami propafenonas, verapamilis, amiodaronas, sotalolis..

Esant sunkiems simptomams, sumažėjus išstūmimo frakcijai ir vaistų neefektyvumui vaikams iki 10 metų, radijo dažnio abliacija atliekama dėl sveikatos. Jei vaistų pagalba galima kontroliuoti aritmiją, tai šios operacijos atlikimo klausimas svarstomas vaikui sulaukus 10 metų. Chirurginio gydymo efektyvumas yra 85–98%.

Skilvelio PT vaikystėje įvyksta 70 kartų rečiau nei supraventrikulinis. 70% atvejų priežasties rasti nepavyksta. 30% atvejų skilvelio PT yra susijęs su sunkiomis širdies ligomis: defektais, miokarditu, kardiomiopatijomis ir kt..

Kūdikiams VT paroksizmai pasireiškia staigiu dusuliu, širdies plakimu, letargija, edema ir padidėjusiomis kepenimis. Vyresniame amžiuje vaikai skundžiasi dažnais širdies plakimais, kuriuos lydi galvos svaigimas ir alpimas. Daugeliu atvejų skilvelių PT skundų nėra..

Vaikų VT priepuolis palengvinamas lidokaino ar amjodarono pagalba. Jei jie neveiksmingi, nurodoma elektrinė defibriliacija (kardioversija). Ateityje svarstomas chirurginio gydymo klausimas, visų pirma, įmanoma implantuoti kardioverterį-defibriliatorių..
Jei paroksizminis VT išsivysto nesant organinės širdies ligos, prognozė yra gana palanki. Širdies ligų prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo. Praktikoje pritaikius chirurginius gydymo metodus, tokių pacientų išgyvenamumas gerokai padidėjo.

Visi paroksizminės skilvelinės tachikardijos niuansai: ar tai pavojinga ir kaip ją gydyti

Tachikardija yra būklė, galinti kelti potencialią grėsmę paciento gyvybei..

Tai ypač pasakytina apie šios patologijos formą, vadinamą skilveline paroksizmine tachikardija (VPT), ​​nes ji ne tik žymiai pablogina kraujotakos funkciją, bet ir gali sukelti skaudžiausias pasekmes pacientui..

Aprašymas ir klasifikavimas

Pagrindinis skirtumas tarp GVP ir kitų tachikardijos formų yra tas, kad dažnų elektrinių impulsų, sukeliančių širdies sutrikimus, židinys susidaro skilveliuose arba tarpskilvelio pertvaroje..

Skilveliai pradeda susitraukti daug dažniau nei prieširdžiai, o jų veikla atsiriboja (nenuosekliai). Rezultatas gali būti sunkūs hemodinaminiai sutrikimai, staigus kraujospūdžio kritimas, skilvelių virpėjimas, širdies nepakankamumas..

Remiantis statistika, pacientams vyrams ši patologija registruojama dvigubai dažniau nei moterims..

Pagal klinikinę klasifikaciją paroksizminė skilvelinė tachikardija gali būti nuolatinė arba nestabili. Skirtumas tarp jų yra tas, kad nestabilios patologijos formos praktiškai neturi įtakos hemodinamikai, tačiau žymiai padidina staigios mirties riziką..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai GI išsivystymas yra susijęs su sunkiu miokardo pažeidimu, ir tik 2% atvejų pacientams diagnozuojama nežinomos etiologijos (idiopatinė) tachikardija. Pagrindinės patologijos priežastys yra:

  • Išeminė širdies liga (85 proc. Atvejų) ir miokardo infarktas;
  • Postinfarktinės komplikacijos (kardiosklerozė);
  • Kairiojo skilvelio aneurizma;
  • Ūminis miokarditas, išsivystęs dėl autoimuninių ir infekcinių ligų;
  • Kardiomiopatija (hipertrofinė, dilatacinė, ribojanti);
  • Širdies ydos, įgimtos ar įgytos;
  • Mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • Aritmogeninė skilvelio displazija;
  • Tam tikros sisteminės ligos (amiloidozė, sarkoidozė);
  • Tirotoksikozė;
  • Romano-Wardo sindromas ir priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromas;
  • Hipo- ir hiperkalcemija;
  • Atidėta širdies operacija arba kateterio buvimas jo ertmėse;
  • Įgimta širdies liga;
  • Toksiškas tam tikrų vaistų (ypač širdies glikozidų) poveikis perdozavus ar apsinuodijus.

GI rizikos veiksniai yra visos minėtos ligos ir būklės, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu, infekcijos, galinčios pakenkti širdžiai, per didelis fizinis krūvis (dažniausiai profesionalių sportininkų atveju) ir dažnas stresas. Su amžiumi patologijos išsivystymo galimybė žymiai padidėja..

Be to, LPT kartais pastebima nėščioms moterims dėl medžiagų apykaitos procesų suaktyvėjimo ir išsiplėtusios gimdos spaudimo širdies srityje. Tokiu atveju tachikardija išnyksta po gimdymo ir nesukelia jokių pasekmių sveikatai..

EKG simptomai ir požymiai

Paprastai paroksizminės skilvelinės tachikardijos priepuolis turi ryškią pradžią ir pabaigą ir paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų (kartais kelių dienų). Tai prasideda nuo stipraus širdies ploto, po kurio pacientas turi šiuos simptomus:

  • Padidėjęs širdies plakimas, kuris jaučiamas net nejaučiant pulso;
  • Kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Odos blyškumas;
  • Deginimas, skausmas ar diskomfortas krūtinės srityje;
  • Galvos svaigimas, apsvaigimas;
  • Susiaurėjimo jausmas širdies srityje;
  • Intensyvi mirties baimė;
  • Silpnumas ir alpimas.

Kai kuriems pacientams GI yra besimptomė ir diagnozuojama atsitiktinai, atliekant įprastą medicininę apžiūrą..

EKG patologijai būdingi šie požymiai:

  • Trūksta P bangų ryšio su skilvelių kompleksais (kai kuriais atvejais dantys yra visiškai paslėpti pakitusiuose skrandžio kompleksuose), o tai reiškia skilvelių ir prieširdžių veiklos atsiribojimą;
  • QRS kompleksų deformacija ir plėtimasis;
  • Normalaus pločio QRS kompleksų išvaizda tarp deformuotų skilvelių kompleksų, kurie savo forma primena jo pluošto blokadą EKG.

Išpuolio diagnozė ir skubi pagalba

Virškinamojo trakto diagnostika apima šiuos tyrimus:

  • Imantis anamnezės. Bendros paciento savijautos, tachikardijos priepuolių sąlygų analizė, rizikos veiksnių nustatymas (gretutinės ligos, genetiniai veiksniai, artimų giminaičių patologija).
  • Bendras patikrinimas. Kraujospūdžio ir širdies ritmo matavimas, odos tyrimas, širdies ritmo klausymas.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimai. Bendrieji tyrimai gali atskleisti gretutinius sutrikimus (lentelėje rekomenduojame ištirti bendro suaugusiųjų kraujo tyrimo dekodavimą) ir biocheminį kraujo tyrimą - cholesterolio, trigliceridų, elektrolitų kiekį kraujyje ir kt..
  • Elektrokardiograma. Pagrindinis tyrimas, kurio metu atliekama diferencinė GI diagnostika.
  • Holterio stebėjimas. Kasdieninis Holterio EKG širdies ritmo stebėjimas, leidžiantis nustatyti tachikardijos epizodų skaičių per dieną, taip pat jų atsiradimo sąlygas..
  • Echokardiografija. Leidžia įvertinti širdies struktūrų būklę, nustatyti vožtuvų laidumo ir susitraukimo funkcijos pažeidimus.
  • Elektrofiziologiniai tyrimai. Jis atliekamas siekiant nustatyti tikslų virškinimo trakto vystymosi mechanizmą naudojant specialius elektrodus ir įrangą, fiksuojančius biologinius impulsus iš širdies paviršiaus.
  • Apkrovos bandymai. Jie naudojami diagnozuoti koronarinę širdies ligą, kuri yra dažniausia patologijos priežastis, taip pat stebėti, kaip keičiasi skilvelių tachikardija, atsižvelgiant į didėjantį krūvį..
  • Radionuklidų tyrimai. Tai leidžia nustatyti pažeistą širdies raumens plotą, kuris gali būti skrandžio opos priežastis.
  • Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija su ventrikulografija. Širdies kraujagyslių ir ertmės tyrimas, siekiant susiaurinti širdies arterijas ir skilvelio aneurizmą.

Diferencinė paroksizminės skilvelinės tachikardijos diagnozė atliekama su supraventrikuline tachikardija, kartu su aberantiniu impulsiniu laidumu ir išplėstais QRS kompleksais, pluošto šakos blokada, nuo tachido priklausoma intraventrikuline blokada..

Neatidėliotina paroksizminės skilvelinės tachikardijos terapija pacientui turėtų būti teikiama gydymo įstaigoje.

Lidokainas, etmozinas, etacizinas, meksitilas, novokainamidas, aimalinas, disopiramidas vartojami kaip vaistai traukuliams malšinti. Nerekomenduojama naudoti makšties nervo dirginimo metodų, taip pat vaistų verapamilio, propranololio ir širdies glikozidų..

Gydymas ir reabilitacija

GI gydymas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir patologijos priežastį.

Elektroimpulsinis gydymas dažniausiai naudojamas kaip terapinės priemonės (širdies ritmo atstatymas elektros srovės impulsų pagalba), jei jo naudoti neįmanoma, tinkami vaistai, o sunkiausiais atvejais - chirurginės operacijos.

Konservatyvioji (vaistų) terapija virškinamojo trakto infekcijai apima šių priemonių naudojimą:

  • Antiaritminiai vaistai, atkuriantys ir palaikantys širdies ritmą;
  • Beta adrenerginių receptorių blokatoriai - sumažina širdies ritmą ir sumažina kraujospūdį;
  • Kalcio kanalų blokatoriai - atstato įprastą širdies susitraukimų ritmą, plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį;
  • Omega 3 riebalų rūgštys - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir turi priešuždegiminį poveikį.

Chirurginis gydymas atliekamas esant šioms indikacijoms:

  • Skilvelių virpėjimo istorija;
  • Rimti hemodinamikos pokyčiai pacientams, sergantiems postinfarktine GI;
  • Nuolatinė ekstrasistolinė aloritmija;
  • Miokardo infarktu sergantiems pacientams dažni, pasikartojantys tachikardijos priepuoliai;
  • Narkotikų terapijai atsparūs sutrikimai, patologijos ir ligos, taip pat neįmanoma naudoti kitų gydymo metodų.

Chirurginio gydymo metodai yra elektrinių defibriliatorių ir širdies stimuliatorių implantavimas, taip pat aritmijos šaltinio sunaikinimas naudojant radijo dažnio impulsą.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientams, patyrusiems virškinamojo trakto infekcijos priepuolį, patariama laikytis dietos, neįtraukti fizinio ir psichoemocinio streso, reguliariai lankytis gryname ore ir laikytis visų gydytojo nurodymų..

Šiame vaizdo įraše pabrėžiamos naujos šios būklės tyrimų ir gydymo galimybės:

Prognozė ir galimos komplikacijos

Galimos GI komplikacijos yra:

  • Hemodinaminiai sutrikimai (stazinis kraujotakos nepakankamumas ir kt.);
  • Virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas;
  • Širdies nepakankamumo vystymasis.

Paciento prognozė priklauso nuo priepuolių dažnio ir intensyvumo, patologijos priežasties ir kitų veiksnių, tačiau, priešingai nei supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, skilvelio forma paprastai laikoma nepalankia diagnoze..

Taigi pacientų, kuriems nuolatinis GI pasireiškia per pirmuosius du mėnesius po miokardo infarkto, gyvenimo trukmė neviršija 9 mėnesių..

Jei patologija nėra susijusi su didelio židinio širdies raumens pažeidimais, vidurkis yra 4 metai (vaistų terapija gali padidinti gyvenimo trukmę iki 8 metų).

Prevencinės priemonės

Norint išvengti tachikardijos priepuolių ateityje, būtina, jei įmanoma, neįtraukti veiksnių, galinčių sukelti jų atsiradimą (pavyzdžiui, stresinės situacijos), reguliariai lankytis pas gydantį gydytoją, vartoti išrašytus vaistus, o sunkiais atvejais atlikti planinę hospitalizaciją papildomiems tyrimams ir tolesnės taktikos nustatymui. gydymas.

GN vystymuisi galima užkirsti kelią šiomis priemonėmis:

  • Ligos, galinčios sukelti patologiją, prevencija ir gydymas laiku;
  • Žalingų įpročių atmetimas;
  • Reguliari mankšta ir pasivaikščiojimai lauke;
  • Subalansuota mityba (riebaus, kepto, rūkyto ir sūraus maisto vartojimo ribojimas);
  • Kūno svorio, taip pat cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
  • Reguliarūs (bent kartą per metus) profilaktiniai tyrimai pas kardiologą ir EKG.
Skrandžio paroksizminė tachikardija yra pavojingas širdies ritmo sutrikimas, galintis sukelti paciento mirtį..

Todėl, pirmą kartą įtarus priepuolį, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, taip pat atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti patologijos priežastis ir paskirti tinkamą gydymą..

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Pirmasis skilvelių tachikardijos paroksizmas gali būti ankstyviausia miokardo infarkto klinikinė išraiška ir visada reikia pašalinti šią diagnozę..

Skilvelinė tachikardija poinfarktiniu laikotarpiu (iki 6 mėnesių) smarkiai pablogina prognozę.

Skilvelinė tachikardija nėra tipinė reperfuzinė aritmija; ji dažnai pasireiškia nuolatinio su infarktu susijusios vainikinės arterijos okliuzijos fone. Paprastai skilvelių tachikardija išsivysto kartu su staigiu paciento klinikinės būklės pablogėjimu, centrinės hemodinamikos pablogėjimu, kraujospūdžio ir širdies išmetimo sumažėjimu, miokardo išemijos padidėjimu ir skilvelių tachikardijos transformacijos į skilvelių virpėjimą rizikos atsiradimu..

Pagrindinės nekoronarinės skilvelinės paroksizminės tachikardijos.

Apie koronarinį skilvelių aritmijų pobūdį galima drąsiai kalbėti tik po koronarinės angiogarfijos, dėl kurios šis tyrimas skirtas daugumai vyresnių nei 40 metų pacientų, sergančių skilveline tachikardija..

Miokarditas esant autoimuninėms infekcinėms ligoms turėtų būti įtariamas, kai atsiranda skilvelių aritmijos, nepaisant kitų miokardo pažeidimo požymių..

Skilvelinės tachikardijos dažniausiai linkusios į pasikartojančią eigą, tačiau paroksizmos metu būdinga gana stabili dinamika. Yra duomenų, kad skilvelių aritmijos atspindi ne tiek fibrozę, kiek dabartinio uždegimo buvimą.

Hipertrofinė kardiomiopatija - HCM.

Skilvelių aritmijos yra vienas iš ankstyviausių hipertrofinių kardiomiopatijų simptomų. Nestabili skilvelių tachikardijos eiga nustatoma ¼ suaugusiems pacientams, jie dažnai būna besimptomiai, tačiau prognoziškai nepalankūs.

Išsiplėtusi kardiomiopatija - DCM.

Išsiplėtusi kardiomiopatija gali būti miokardito rezultatas. Skilvelinės tachikardijos išsivysto lėtinio širdies nepakankamumo fone, kuris nustatomas maždaug 50% pacientų, sergančių DCM. Būdingas derinys su prieširdžių virpėjimu.

Klinikos, kurioje vyrauja diastolinė miokardo disfunkcija be kardiomegalijos, fone yra būdingas skilvelių aritmijų derinys su blokada. EKG būdinga įtampos sumažėjimas.

Širdies defektai (įgimti ir reumatiniai).

Skilvelinės aritmijos atsiranda gana anksti aortos apsigimimuose. Esant mitraliniams defektams, prieširdžių virpėjimas dažniausiai gerokai lenkia klinikinius defekto pasireiškimus..

Skilvelinės tachikardijos yra retos, dažniausiai nustatomos tik esant sunkiai miokardo hipertrofijai. Išprovokuojantis veiksnys gali būti kalį organizme sulaikančių diuretikų vartojimas be pakankamos kalio kiekio kontrolės.

Skilvelinės tachikardijos derinamos su stazinio širdies nepakankamumo klinika. Amiloidozė gali pasireikšti „cor pulmonale“ kauke. Aritmijos gali būti derinamos su pseudoinfarktu, išeminiais, į perikarditą panašiais pokyčiais, taip pat su įvairaus lygio laidumo sutrikimais..

Izoliuota širdies liga nėra būdinga, dažniausiai susijusi su tipiniais plaučių pokyčiais. Būdingas „sinkopė“, laidumo sutrikimai įvairiais lygiais.

Mitralinio vožtuvo prolapsas - MVP.

Naudojant MVP, skilvelinės tachikardijos yra gana retos, dažniausiai tiems pacientams, kuriems MVP derinamas su QT intervalo pailgėjimu, mitralinio regurgitacijos buvimu ir papildomais akordais (maždaug 25% atvejų).

Širdies chirurgija (Fallot'io tetrado, skilvelio pertvaros defekto korekcija ir kt.).

Skilvelinė tachikardija pasireiškia maždaug 40% atvejų.

Būdingas skilvelių ekstrasistolių / skilvelių paroksizminės tachikardijos ir supraventrikulinės aritmijos derinys..

Būdinga polimorfinė skilvelinė tachikardija politopinio skilvelio ekstrasistolės fone.

Aritmogeninis vaistų ir skilvelių aritmijų poveikis esant elektrolitų sutrikimams.

IС ir III klasių antiaritmikai turi aritmogeninį poveikį..

Esant elektrolitų sutrikimams (hipomagnezemija, hipokalemija, hipokalcemija), gali išsivystyti skilvelinės paroksizminės „piruetės“ ​​tipo tachikardijos, suvokiamos pailginant QT intervalą..

Būdingas įvairių ritmo ir laidumo sutrikimų buvimas. Galima staigi aritminė mirtis per sunkų fizinį krūvį ar po jo.

Genetiškai nustatytos ligos, kurių skilvelinės ekstrasistolės / skilvelinės paroksizminės tachikardijos yra pagrindinis klinikinis pasireiškimas.

Tarp nekoronarinių skilvelių ekstrasistolių priežasčių, be pirmiau minėtų, yra grupė genetiškai nustatytų ligų, kuriose skilvelinės ekstrasistolės ir skilvelių tachikardija yra pagrindiniai klinikiniai pasireiškimai..

Pagal skilvelių aritmijų piktybiškumo laipsnį ši grupė yra artima išeminei širdies ligai; atsižvelgiant į genetinio defekto pobūdį, šios ligos priskiriamos kanalopatijoms. Jie apima:

  • Aritmogeninė kairiojo skilvelio displazija.
  • Ilgojo QT sindromas.
  • Brugada sindromas.
  • Trumpas QT sindromas.
  • WPW sindromas.
  • Katecholamino sukelta polimorfinė skilvelinė tachikardija.
  • Idiopatinė skilvelinė tachikardija.

    Atskirai išskiriama idiopatinė skilvelių tachikardijos forma, kurią, remiantis kai kuriais duomenimis, galima aptikti maždaug 4% žmonių (apie 10% visų aptiktų skilvelių tachikardijų).

    Prognozės požiūriu palankus, dažniausiai besimptomis. Priežastys nėra gerai suprantamos.

      Skilvelinės paroksizminės tachikardijos patogenezė

      Visi 3 aritmijos mechanizmai gali dalyvauti skilvelinės tachikardijos paroksizmose:

        Žadinimo bangos pakartotinis patekimas (pakartotinis įvedimas), lokalizuotas laidumo sistemoje arba skilvelių darbiniame miokarde.

      Daugeliu atvejų pasikartojančios nuolatinės skilvelių paroksizminės tachikardijos suaugusiesiems aritmija išsivysto dėl grįžimo mechanizmo, t. yra abipusiai. Abipusėms skilvelių paroksizminėms tachikardijoms būdinga staigi ūmi pradžia iškart po skilvelių ekstrasistolių (rečiau po prieširdžių ekstrasistolių), sukelianti priepuolio pradžią. Abipusės tachikardijos paroksizma baigiasi taip staiga, kaip ir prasidėjo.

      Negimdinis padidėjusio automatizmo židinys.

      Židinio automatinės skilvelinės tachikardijos nesukelia ekstrasistolių ir dažnai išsivysto padidėjusio širdies ritmo, kurį sukelia fizinis aktyvumas, ir padidėjusio katecholaminų kiekio fone..

      Negimdinis aktyviklio aktyvumo židinys.

      Suaktyvintos skilvelių tachikardijos atsiranda ir po skilvelių ekstrasistolių ar padidėjusio širdies susitraukimų dažnio. Sergant automatine ir paleidžiančia skilvelių paroksizminę tachikardiją, būdingas vadinamasis „apšilimo“ tachikardijos laikotarpis, palaipsniui pasiekiant ritmo dažnį, kurio metu išlieka stabili skilvelinė tachikardija..

      Išskiriama fascikulinė skilvelinė tachikardija - speciali kairiojo skilvelio tachikardijos forma, kurioje laidumo sistema dalyvauja formuojantis pakartotinio patekimo kilpai (kairiojo ryšulio šakos išsišakojimas, pereinantis į Purkinje skaidulas)..

      Fascikulinė tachikardija turi būdingą EKG morfologiją. Fascikulinė tachikardija dažniausiai pasireiškia berniukams ir paaugliams, tai reiškia idiopatinę tachikardiją, yra stabili, simptominė (širdies plakimas, bet ne alpimas). Reikia specialaus požiūrio į gydymą (radijo dažnio abliacija).

      "Pirueto" tipo paroksizminės skilvelinės tachikardijos (torsade de pointes) etiologija ir patogenezė

      Speciali paroksizminės skilvelinės tachikardijos forma yra polimorfinė (dvikryptė) verpstės formos skilvelinė tachikardija („piruetas“, torsade de pointes), kuriai būdinga nestabili, nuolat kintanti QRS komplekso forma ir vystosi pailgėjusio Q - T intervalo fone..

      Manoma, kad dvikryptė fusiforminė skilvelinė tachikardija yra pagrįsta žymiu Q-T intervalo pailgėjimu, kurį lydi skilvelio miokardo repoliarizacijos proceso sulėtėjimas ir asinchronizmas, kuris sukuria sąlygas sužadinimo bangos pakartotiniam patekimui (pakartotiniam patekimui) arba trigerinės veiklos židinių atsiradimui..

      Yra įgimtos (paveldimos) ir įgytos skilvelių tachikardijos formos, tokios kaip „piruetas“.

      Daroma prielaida, kad paveldimas šios skilvelinės tachikardijos morfologinis substratas - išplėstinio Q - T intervalo sindromas, kuris kai kuriais atvejais (su autosominiu recesyviniu paveldėjimo tipu) derinamas su įgimtu kurtumu..

      Įgyta "piruetų" tipo skilvelių tachikardijos forma, kuri yra daug dažnesnė nei paveldima, taip pat daugeliu atvejų išsivysto pailgėjusio Q - T intervalo ir ryškios skilvelių repoliarizacijos asinchronizmo fone. Tiesa, reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais dvikryptė skilvelinė tachikardija gali išsivystyti įprastos Q - T intervalo trukmės fone..

      • Elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hipomagnezemija, hipokalcemija).
      • Sunki bet kurios genezės bradikardija.
      • Miokardo išemija (pacientai, sergantys išemine širdies liga, ūminiu miokardo infarktu, nestabilia krūtinės angina).
      • Širdies glikozidų intoksikacija.
      • I ir III klasių antiaritminių vaistų (chinidino, novokainamido, dizopiramido, amjodarono, sotalolio) vartojimas.
      • Mitralinio vožtuvo prolapsas.
      • Įgimtas ilgo Q-T intervalo sindromas.
      • Simpatektomija.
      • Širdies stimuliatoriaus implantacija.

      Klinika ir komplikacijos

      Aritmijos ir laidumo sutrikimai gali būti besimptomiai arba pasireikšti ryškiais simptomais, pradedant nuo širdies plakimo iki sunkios arterinės hipotenzijos, krūtinės anginos, sinkopės ir ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimo..

      Diagnostika

      Skilvelinė paroksizminė tachikardija diagnozuojama remiantis EKG duomenimis ir fiziniu ištyrimu.

      Skilvelinės tachikardijos klinikinio varianto išaiškinimas atliekamas kasdien atliekant EKG stebėjimą Holteriu.

      Intrakardialinis elektrofiziologinis tyrimas (EPI) ir transezofaginės EKG registravimas gali padėti diferenciškai diagnozuoti ir įvertinti skilvelių tachikardijos prognozes..

      Norint nustatyti skilvelių paroksizminės tachikardijos prognozę, svarbų vaidmenį atlieka duomenys apie širdies funkcinius parametrus, nustatytus echokardiografijos metu..

      • Pacientų, sergančių skilveline paroksizmine tachikardija, tyrimo ir dinaminio stebėjimo tikslai
        1. Patikrinkite, ar iš tikrųjų yra skilvelinė, o ne supraventrikulinė tachikardija, turinti netinkamą elektrinio impulso laidumą ir išplėstus QRS kompleksus.
        2. Išaiškinkite skilvelinės paroksizminės tachikardijos klinikinį variantą (pagal Holterio EKG stebėjimą)..
        3. Nustatykite pagrindinį skilvelių tachikardijos mechanizmą (abipusė, automatinė ar suveikė skilvelinė tachikardija). Šiuo tikslu atliekama intrakardinė EPI ir užprogramuota elektrinė širdies stimuliacija..
        4. Jei įmanoma, patikslinkite negimdinio židinio lokalizaciją. Šiuo tikslu atliekamas intrakardinis EPI..
        5. Norint įvertinti skilvelių tachikardijos prognozinę vertę, skilvelių virpėjimo ir staigios širdies mirties riziką. Šiuo tikslu atliekami intrakardiniai EPI, vidutinė signalo EKG, nustatant vėlyvojo skilvelio potencialą, echokardiografija, vertinant pasaulinę ir regioninę kairiojo skilvelio funkciją, ir kiti tyrimai..
        6. Pasirinkite efektyvius vaistus skilvelių tachikardijos palengvinimui ir pasikartojimo prevencijai (kontroliuojant EKG ir stebint Holterio EKG), taip pat įvertinkite tachikardijos (intrakardinės EPI) chirurginio gydymo galimybes..

      Dauguma skilvelių paroksizminę tachikardiją turinčių pacientų skubiai hospitalizuojami širdies intensyviosios terapijos skyriuje.

      Šiuose skyriuose sprendžiami pirmoji, antroji ir penktoji apklausos užduotys. Likusios diagnostikos užduotys paprastai sprendžiamos specializuotuose skyriuose (kardiologijos ir širdies chirurgijos).

      Retas veninis pulsas ir daug dažnesnis arterinis.

      Tuo pačiu metu periodiškai atsiranda sustiprėjusios „milžiniškos“ teigiamo veninio pulso bangos.

      Tuo pačiu metu 1-asis širdies garsas taip pat keičia savo intensyvumą: nuo susilpnėjusio iki labai garsaus („patranka“), kai prieširdžių ir skilvelių sistolė sutampa.

      • Staiga prasidedantis ir lygiai taip pat staiga pasibaigiantis širdies priepuolio priepuolis iki 140–180 dūžių. per minutę (rečiau - iki 250 arba per 100-120 dūžių per minutę), daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą.
      • QRS komplekso deformacija ir plėtimasis ilgiau nei 0,12 s., Primenantis ryšulio šakos blokados grafiką, daugiausia su nesuderinama RS-T segmento ir T bangos vieta.
      • AV disociacijos buvimas - visiškas dažno skilvelio ritmo (QRS kompleksų) ir įprasto prieširdžių (P bangų) sinusinio ritmo atskyrimas su kartais fiksuojamais pavieniais nepakitusiais sinusų kilmės QRST kompleksais („užfiksuotais“ skilvelių susitraukimais)..
      • Skilvelių dažnis yra 150–250 k / min., Ritmas neteisingas.
      • Didelės amplitudės QRS kompleksai, jų trukmė viršija 0,12 s.
      • Skilvelių kompleksų amplitudė ir poliškumas pasikeičia per trumpą laiką (primena ištisinę suklių grandinę).
      • Tais atvejais, kai EK bangos registruojamos P bangos, galima pastebėti prieširdžių ir skilvelių ritmo atskyrimą (AV disociacija)..
      • Skilvelinės tachikardijos paroksizma paprastai trunka kelias sekundes (iki 100 dūžių), savaime sustodama (nestabili skilvelinė tachikardija). Tačiau yra ryškus polinkis į pasikartojančius priepuolius.
      • Skilvelinės tachikardijos priepuolius išprovokuoja skilvelinės ekstrasistolės (dažniausiai „ankstyvosios“ skilvelių ekstrasistolės)..
      • Už skilvelių tachikardijos priepuolio EKG pailgėja Q - T intervalas.

      Kadangi kiekvieno „pirueto“ tipo skilvelių tachikardijos priepuolio trukmė yra trumpa, diagnozė dažniau nustatoma remiantis Holterio stebėjimo rezultatais ir Q - T intervalo trukmės įvertinimu interiktiniu laikotarpiu..

      Skilvelių tachikardijos šaltinį lemia QRS kompleksų forma skirtinguose laiduose, panašiai kaip priešlaikinio skilvelio ritmo šaltinis..

      QRS formos sutapimas su ankstesnių skilvelių ekstrasistolių forma leidžia drąsiau laikyti paroksizmą skilveline tachikardija.

      Su miokardo infarktu ir poinfarktine aneurizma dauguma skilvelių tachikardijų yra kairiojo skilvelio.

      Skilvelių ekstrasistolių / skilvelių tachikardijų skirstymas į kairiojo ir dešiniojo skilvelius turi tam tikrą klinikinę reikšmę, nes dauguma kairiojo skilvelio aritmijų yra koronarinės, o kai nustatoma dešiniojo skilvelio ektopija, reikia atmesti keletą specialių paveldimų ligų..

      Fascikulinė skilvelinė tachikardija turi būdingą morfologiją EKG - tachikardija su siauru QRS kompleksu ir staigiu širdies elektrinės ašies nuokrypiu į dešinę.

      Tiksli vietinė skilvelių tachikardijos diagnozė terapinėje praktikoje neturi didelės reikšmės, ją dažniausiai naudoja širdies chirurgai kaip pagalbinę priemonę atliekant intrakardinius elektrofiziologinius tyrimus ir atliekama naudojant EKG žemėlapius.

      Holterio EKG stebėjimas skilvelių tachikardijai nustatyti skirtas visiems (įskaitant besimptomius) pacientams, sergantiems ligomis, nurodytomis skyriuje „Paroksizminės skilvelinės tachikardijos etiologija“, taip pat visiems pacientams, įtariamiems šiomis ligomis..

      Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu Holterio stebėjimo vaidmuo atliekamas stebint EKG kontrolę.

      Pacientams, sergantiems idiopatine skilveline tachikardija, Holterio EKG stebėjimas gali atskleisti skilvelių aritmijų ryšį su naktine bradikardija.

      Holterio EKG stebėjimas yra būtinas norint stebėti gydymo veiksmingumą.

      Mankšta gali išprovokuoti automatinę skilvelio tachikardiją (kuriai paprastai neprasideda priešlaikinis skilvelio plakimas), skilvelio tachikardiją su aritmogenine dešiniojo skilvelio displazija, WPW sindromą, ilgą QT sindromą, idiopatinę skilvelio tachikardiją iš dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto.

      Tik įtarus šiuos skilvelių tachikardijos variantus (išskyrus WPW sindromą), paroksizmai išprovokuoti gali būti naudojami pratimai..

      Tais pačiais atvejais terapijos efektyvumui stebėti gali būti naudojami fizinio aktyvumo testai (bėgimo takelis ar dviračio ergometrija)..

      Atliekant fizinio aktyvumo testus pacientams, sergantiems skilveline tachikardija, būtina sudaryti sąlygas skubiai defibriliacijai ir gaivinimui..

      Fizinio krūvio tyrimai pacientams, kuriems yra skilvelinė tachikardija, turėtų būti atliekami tik tuo atveju, jei kiti diagnostikos metodai yra neveiksmingi.

      Skilvelinės tachikardijos intrakardinio elektrofiziologinio tyrimo ir transezofaginio elektrofiziologinio tyrimo indikacijos yra diferencinės diagnozės poreikis esant tachikardijai su plačiais kompleksais, skilvelinės tachikardijos mechanizmo įvertinimas, vietinė tachikardijos diagnozė ir terapijos pasirinkimas.

      Šių invazinių tyrimų kontraindikacija yra hemodinamiškai nestabili, polimorfinė, nuolat pasikartojanti skilvelinė tachikardija, kai EKG kartografavimas yra pavojingas ir techniškai neįmanomas..

      Intrakardialinis elektrofiziologinis tyrimas yra pagrindinis būdas tiksliai diagnozuoti įvairius skilvelinės tachikardijos patogenezinius variantus. Ypatinga jo įgyvendinimo indikacija yra skilvelių tachikardijos atsparumas vaistų terapijai.

      Programuojama stimuliacija atliekama įvairiose miokardo dalyse, siekiant išprovokuoti „klinikinį“ skilvelių tachikardijos variantą..

      Atliekant intrakardialinį elektrofiziologinį tyrimą, vaistai leidžiami į veną. Bandymai atgaivinti skilvelinę tachikardiją pavartojus tam tikro vaisto ir palengvinti skilvelinę tachikardiją atliekami vieno tyrimo metu..

      Kruopšti klinikinio vaizdo analizė, EKG, Holterio stebėjimas, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (bėgimo takelio testas), bandomosios terapijos rezultatai suteikia pagrindą nustatyti labiausiai tikėtiną skilvelių tachikardijos mechanizmą pagal toliau pateiktus kriterijus skyriuje „Diferencinė diagnozė“..

      Skilvelinės paroksizminės tachikardijos diferencinė diagnozė

      Paroksizminės skilvelinės tachikardijos ir plačios QRS kompleksinės supraventrikulinės prieširdžių tachikardijos (aberanto laidumo) diferencinė diagnozė yra nepaprastai svarbi, nes šių dviejų ritmo sutrikimų gydymas grindžiamas skirtingais principais, o skilvelinės paroksizminės tachikardijos prognozė yra daug rimtesnė nei supraventrikulinė tachikardija..

      Skilvelinė paroksizminė tachikardija ir supraventrikulinė prieširdžių taikardija su aberrantais QRS kompleksais grindžiama šiomis savybėmis:

      • Su skilveline tachikardija krūtinės laiduose, įskaitant šviną V1:
        • QRS kompleksai yra vienfaziai (R arba S tipo) arba dvifaziai (qR, QR arba rS tipo).
        • Trifaziai RSr tipo kompleksai nėra būdingi skilvelių paroksizminėms tachikardijoms.
        • QRS kompleksų trukmė viršija 0,12 s.
        • Registruojant transezofaginę EKG arba atliekant intrakardinį elektrofiziologinį tyrimą, galima nustatyti AV disociaciją, kuri įrodo skilvelių tachikardiją.
      • Supraventrikulinei prieširdžių taicardijai su aberrantais QRS kompleksais būdinga:
        • Švino V1 skilvelių kompleksas yra rSR (trifazis).
        • T banga gali būti nesuderinama su pagrindine QRS banga.
        • QRS komplekso trukmė neviršija 0,11-0,12 s.
        • Registruojant transezofaginę EKG arba atliekant intrakardinį elektrofiziologinį tyrimą, P bangos registruojamos, atitinkančios kiekvieną QRS kompleksą (nėra AV disociacijos), o tai įrodo supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos buvimą.

      Taigi patikimiausias tam tikros prieširdžių tachikardijos formos požymis yra AV disociacijos su periodiniais skilvelių „priepuoliais“ buvimas (skilvelinės paroksizminės tachikardijos atveju) arba nebuvimas (supraventrikulinės prieširdžių tachikardijos atveju), dėl kurio daugeliu atvejų reikia atlikti intrakardinį ar transezofaginį tyrimą su elektrofiziologiniais tyrimais. tikslas įrašyti P bangas į EKG.

      Trumpas plataus komplekso aritmijų diferencinės diagnostikos algoritmas gali būti pateiktas taip:

      • Norint išskirti esamą pluošto šakos bloką ir WPW sindromą, reikia įvertinti anksčiau paimtų EKG.
      • Jei jų nėra, belieka atskirti supraventrikulinę tachikardiją su laikina skilvelių tachikardijos blokada..
      • Nuo tachikardijos priklausomose intraventrikulinėse blokadose QRS komplekso plotis retai viršija 0,12 sek., Esant skilvelinei tachikardijai, jis paprastai yra didesnis nei 0,14 sek..
      • Esant tachichozinei V1 švino blokadai, skilvelių kompleksai dažnai būna trifaziai ir panašūs į tuos, kuriems yra dešinės kojos blokada, o esant skilvelinei tachikardijai, jie dažniausiai būna viengubi arba dvifaziai, dažnai V1-V6 laiduose, nukreiptais ta pačia kryptimi..
      • Vertinant EKG vaizdą, būtina įvertinti (bet ne pervertinti!) Hemodinamikos būklę: ji dažniausiai pablogėja greičiau ir reikšmingiau sergant skilveline tachikardija..

      Jau atliekant įprastą klinikinį (fizinį) paciento, sergančio paroksizmine tachikardija, tyrimą, ypač tiriant kaklo venas ir širdies auskultaciją, dažnai galima nustatyti kiekvienai paroksizminės tachikardijos rūšiai būdingus požymius. Tačiau šie požymiai nėra pakankamai tikslūs ir konkretūs, o pagrindinės medicinos personalo pastangos turėtų būti nukreiptos į EKG diagnostikos (pageidautina monitoriaus) suteikimą, prieigą prie venos ir greitą gydymą..

      Taigi, esant supraventrikulinei tachikardijai su AV laidumu 1: 1, sutampa arterinių ir veninių impulsų dažnis. Be to, gimdos kaklelio venų pulsacija yra to paties tipo ir pasižymi neigiamu veninio impulso pobūdžiu, o I tono tūris išlieka toks pats skirtinguose širdies cikluose..

      Tik supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos prieširdžių pavidalu yra epizodinis arterinio pulso praradimas, susijęs su laikina II laipsnio AV blokada..

      Su skilveline tachikardija pastebima AV disociacija: retas veninis pulsas ir daug dažnesnis arterinis. Šiuo atveju periodiškai atsiranda sustiprėjusios „milžiniškos“ teigiamo veninio pulso bangos, kurias sukelia atsitiktinis prieširdžių ir skilvelių susitraukimo su uždarais AV vožtuvais sutapimas. Tuo pačiu metu 1-asis širdies garsas taip pat keičia savo intensyvumą: nuo susilpnėjusio iki labai garsaus („patranka“), kai prieširdžių ir skilvelių sistolė sutampa

    • Skilvelių tachikardijos diferencinė diagnostika su įvairiais patogeneziniais mechanizmais
      • Abipusėms skilvelių tachikardijoms, kurias sukelia grįžimo mechanizmas, būdinga:
        • Galimybė atkurti tipinį tachikardijos priepuolį tam tikram pacientui per užprogramuotą skilvelio elektrinę stimuliaciją pavieniais arba suporuotais ekstrastimuliais su kintamu sukabinimo intervalo ilgiu.
        • Gebėjimas pašalinti skilvelių tachikardiją elektrine kardioversija, taip pat priešlaikinius ekstrastimulius.
        • Vartojant į veną verapamilį ar propranololį, nesustabdoma jau išsivysčiusi abipusė skilvelinė tachikardija ir netrukdoma jos daugintis, tuo tarpu vartojant novokainamidą teigiamas poveikis (M.S. Kushakovsky).
      • Skilvelinė tachikardija, kurią sukelia nenormalus negimdinio židinio automatizmas, pasižymi šiomis savybėmis:
        • Skilvelinė tachikardija nėra sukelta užprogramuotos elektrinės stimuliacijos.
        • Skilvelinę tachikardiją gali sukelti intraveniniai katecholaminai ar fiziniai pratimai, taip pat norepinefrinas.
        • Skilvelinė tachikardija neatleidžiama nuo elektrinės kardioversijos, užprogramuoto ar dažno širdies ritmo.
        • Skilvelinė tachikardija pašalinama į veną vartojant propranololį arba novokainamidą.
        • Skilvelinę tachikardiją dažnai palengvina verapamilis.
      • Skilvelinė tachikardija, kurią sukelia trigerio aktyvumas, būdinga:
        • Skilvelių tachikardijos atsiradimas padidėjusio sinusinio ritmo fone arba esant dažnai veikiamai prieširdžių ar skilvelių elektrinei stimuliacijai, taip pat pavienių arba suporuotų ekstrastimulių įtaka.
        • Išprovokuojant skilvelių tachikardiją skiriant katecholaminus.
        • Verapamilio sukeltos skilvelinės tachikardijos sukėlimas.
        • Lėtinantis trigerio skilvelių tachikardijos ritmą vartojant propranololį, novokainamidą.

    Gydymas

    Nuolatinė monomorfinė (klasikinė) skilvelinė tachikardija reiškia sunkias ir gyvybei pavojingas aritmijas, šiai skilvelių tachikardijos formai reikia skubios pagalbos ir veiksmingos paroksizmų prevencijos..

    Esant nestabiliai skilvelių tachikardijai (4B laipsnis pagal B. Lowną), skubios intervencijos paprastai nereikia, tačiau pacientų, sergančių organine širdies liga, prognozė blogėja.

      Skilvelinės tachikardijos paroksizmų šalinimas

    Teikdamas skubią pagalbą dėl paroksizminių skilvelių širdies ritmo sutrikimų, gydytojas turėtų gauti atsakymus į šiuos klausimus:

      Yra buvę širdies ligų, skydliaukės ligų, ritmo sutrikimų ar nepaaiškinamo sąmonės netekimo epizodų.

    Reikėtų išsiaiškinti, ar tokie reiškiniai buvo pastebėti tarp giminaičių, ar tarp jų buvo staigios mirties atvejų.

    Kokius vaistus pacientas vartojo neseniai?.

    Kai kurie vaistai išprovokuoja ritmo ir laidumo sutrikimus - antiaritminiai vaistai, diuretikai, anticholinerginiai vaistai ir kt..

    Be to, atliekant skubią terapiją, būtina atsižvelgti į antiaritminių vaistų sąveiką su kitais vaistais..

    Labai svarbu įvertinti vaistų, anksčiau vartojamų ritmo sutrikimams sustabdyti, veiksmingumą. Taigi, jei pacientui tradiciškai padeda tas pats vaistas, yra pakankamai priežasčių manyti, kad tas pats vaistas bus veiksmingas ir šį kartą..

    Be to, sunkiais diagnostikos atvejais ritmo sutrikimų pobūdį galima išaiškinti ex juvantibus. Taigi, esant tachikardijai, turinčiai platų QRS, lidokaino veiksmingumas byloja apie skilvelinę tachikardiją, o ATP, priešingai, už mazginę tachikardiją..

    Alpimas, smaugimas, širdies skausmas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis, traukuliai.

    Būtina nustatyti galimas aritmijos komplikacijas.


      Skilvelinės tachikardijos paroksizmos palengvėjimo bendrieji principai

      Net jei nepasitikima plačių kompleksų tachikardijos skilvelių kilme, jos palengvėjimas atliekamas pagal skilvelinės tachikardijos paroksizmos reljefo principus..

      • Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, atliekama avarinė elektrinė kardioversija.
        • Naudojant sinchronizuotą kardioversiją, dažniausiai efektyvus yra 100 J krūvis..
        • Jei skilvelinės tachikardijos metu pulsas ir kraujospūdis nenustatomi, naudokite 200 J iškrovą, o nesant efekto - 360 J.
        • Jei neįmanoma nedelsiant naudoti defibriliatoriaus, prieš kardioversiją atliekamas širdies smūgis, krūtinės suspaudimai ir mechaninė ventiliacija.
        • Jei pacientas praranda sąmonę (skilvelių tachikardijos išsaugojimas arba neatidėliotinas atsinaujinimas / skilvelių virpėjimas), defibriliacija pakartojama į veną įšvirkštimo srovės fone (nesant pulso - į subklavinę veną ar intrakardinę) adrenalino - 1,0 ml 10% tirpalo 10,0 ml fiziologinio tirpalo..
        • Nesant pulso, injekcija turi būti atliekama į subklavinę veną arba intrakardinę.
        • Kartu su adrenalinu skiriami antiaritminiai vaistai (būtinai kontroliuojami EKG!):
          • Lidokainas IV 1-1,5 mg / kg arba
          • Bretilio tosilatas (Ornid) IV 5-10 mg / kg arba
          • Amiodaronas IV 300-450mg.
      • Reikia nedelsiant atšaukti vaistą, galintį sukelti skilvelinę tachikardiją.

        Reikia nutraukti šių vaistų vartojimą: chinidinas (Quinidin Durules), disopiramidas, etacizinas (Etacizinas), sotalolis (Sotagexal, Sotalex), Amiodaronas, nibentanas, dofetilidas, ibutilidas, taip pat tricikliai antidepresantai, ličio druskos ir kiti provokuojantys vaistai.

      • Skilvelinės tachikardijos paroksizmos medicininis palengvinimas atliekamas tokia tvarka - etapais:
        • 1 ETAPAS
          • Lidokainas IV 1–1,5 mg / kg kartą srove 1,5–2 minutes (paprastai 4–6 ml 2% tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo)..
          • Jei nėra efekto ir stabili hemodinamika, vartojimą tęskite po 0,5-0,75 mg / kg kas 5-10 minučių. (iki bendros 3 mg / kg per valandą dozės).
          • Sustabdžius skilvelių tachikardijos paroksizmą, profilaktiškai kas 3-4 valandas suleidžiama 4,0–6,0 ml 10% lidokaino (400–600 mg) tirpalo..
          • Lidokainas yra veiksmingas 30% atvejų.
          • Lidokainas draudžiamas esant sunkiems skersinio laidumo sutrikimams.
          • Su skilveline „pirueto“ tipo tachikardija, išsivysčiusia užsitęsusio QT fone, palengvėjimą galima pradėti vartojant į veną magnio sulfato 10,0–20,0 ml 20% tirpalo (20,0 ml 5% gliukozės tirpalo 1-2 minutes). kontroliuojamas kraujospūdis ir kvėpavimo dažnis), po to lašinamas į veną (jei atsinaujina) 100 ml 20% magnio sulfato tirpalo 400 ml fiziologinio tirpalo 10–40 lašų / min greičiu..
          • Nesant efekto, atliekama elektropulsinė terapija.
          • Vėliau (antrame etape) gydymo taktiką lemia kairiojo skilvelio funkcijos išsaugojimas, tai yra, esant širdies nepakankamumui..
        • 2 etapas
          • Pacientams, kuriems yra išsaugota kairiojo skilvelio funkcija (daugiau nei 40%):
            • 1000 mg novokainamido į veną (10 ml 10% tirpalo) lėtai, kontroliuojant kraujospūdį, arba į veną infuzuojant 30–50 mg / min greičiu iki bendros 17 mg / kg dozės..
            • Novokainamidas yra veiksmingas iki 70% atvejų.
            • Novokainamido našta yra ribota, nes daugumai skilvelių tachikardiją turinčių pacientų kraujotaka yra nepakankama, todėl novokainamido vartoti draudžiama.!
            • Arba sotalolis 1,0-1,5 mg / kg (Sotagexal, Sotalex) - infuzija į veną 10 mg / min greičiu. Sotalolio vartojimo apribojimai yra tokie patys kaip ir novokainamido.
          • Pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija susilpnėjusi (mažiau nei 40%):
            • Amiodaronas IV 300mg (6ml 5% tirpalas) 5-10 minučių 5% gliukozės tirpale.
            • Jei amiodaronas nepavyksta, pereikite prie elektrinės kardioversijos.
            • Jei yra poveikis, būtina tęsti gydymą pagal šią schemą:
              • Pirmąją dieną bendra amiodarono paros dozė turėtų būti apie 1000 (didžiausia iki 1200) mg.
              • Norint tęsti lėtą infuziją, 18 ml amjodarono (900 mg) praskiedžiama 500 ml 5% gliukozės tirpalo ir pirmiausia vartojamas 1 mg / min greičiu. per 6 valandas, tada - 0,5 mg / min. - kitas 18 valandų.
              • Vėliau, po pirmos infuzijos dienos, galite tęsti palaikomąją infuziją 0,5 mg / min greičiu..
              • Išsivysčius pakartotiniam skilvelių tachikardijos epizodui arba esant skilvelių virpėjimui, galite 10 minučių papildomai įvesti 150 mg amjodarono 100 ml 5% gliukozės tirpalo..
            • Stabilizavus būklę, amiodaronas skiriamas per burną palaikomajai terapijai.
            • Nesant terapijos, atliktos antrajame etape, poveikio nėra, atliekama elektroimpulsinė terapija arba jie pereina į trečiąjį gydymo etapą.
        • 3 etapas
          • Pacientams, kuriems dažnai pasikartoja skilvelinė tachikardija, ypač esant miokardo infarktui, siekiant padidinti pakartotinių bandymų gydyti elektroimpulsą efektyvumą, 5 mg / kg bretilio tosilato (ornido) leidžiama į veną 5 minutes po 20-50 ml fiziologinio tirpalo..
          • Jei po 10 minučių jokio poveikio nėra, galite pakartoti įvedimą dviguba doze..
          • Palaikomoji terapija - lašinama 1-3 mg / min bretilio tosilato IV.
    • Specialių idiopatinės skilvelinės tachikardijos formų paroksizmų šalinimas

      Specialios idiopatinės skilvelinės tachikardijos formos, kurios paprastai turi dešiniojo pluošto šakos blokados morfologiją ir kurias pacientai gerai toleruoja, gali būti jautrios Isoptin 5-10 mg IV srovei.

      Galbūt ATP įvedimas 5-10 mg / dozėje srove arba propranololis (Obzidanas) 5,0-10,0 ml 0,1% tirpalo (5-10 mg 10 ml fiziologinio tirpalo 5 minutes).

      Piruetės tipo tachikardija malšinama laikantis šių principų:

      • Tachikardiją sukėlusio vaisto atšaukimas.
      • Į veną švirkščiama po 10-20 ml 20% magnio sulfato tirpalo 20 ml 5% gliukozės tirpalo per 1-2 minutes (kraujospūdžio ir NPV kontrolė!) Kartu koreguojant hipokalemiją, į veną vartojant kalio chlorido tirpalą..
      • IV vartojant lidokainą ar beta blokatorius.
      • Draudžiama naudoti novokainamidą, taip pat IА, IС ir III klasių antiaritminius vaistus "piruetų" tipo tachikardijai palengvinti.!
      • Atsinaujinus - į veną lašinama 100 ml 20% magnio sulfato tirpalo kartu su 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 10–40 lašų per minutę greičiu..

      Palengvėjus skilvelinės tachikardijos paroksizmams, IV antiaritminiai vaistai ir (arba) kalio preparatai rodomi mažiausiai 24 valandas..

  • Skaityti Daugiau Apie Giliųjų Venų Trombozę

    Žemas leukocitų kiekis kraujyje, ką tai reiškia moterims

    Prevencija Leukocitų funkcija ir rūšysKaip ir visos kitos kūno ląstelės, taip ir baltieji kraujo kūneliai ar baltieji kraujo kūneliai turi savo asmeninę atsakomybę.

    Ką reikia žinoti apie kompresines kojines

    Prevencija Medicininis medicininis marškinėliai ir ypač kompresinės kojinės yra specialus audinių tipas, skirtas venų apytakos ir limfos drenažo patologijoms gydyti ir prevencijai..

    Polipai su hemorojumi

    Prevencija Proktologinės ligos yra labai pavojingos. Kartais nekenksmingas išangės srityje atsirandantis gabalas gali rodyti sunkios lėtinės negalios išsivystymą.
    Dažniausios proktologo diagnozuojamos ligos yra polipai ir hemorojus..