logo

Išangės ir perianalinė fistulė: simptomai, priežastys ir gydymas


Fistulė yra patologinis ryšys tarp dviejų skirtingų kūno struktūrų arba išorinės aplinkos, kuris gali būti pavaizduotas kaip mažas tunelis; išangės fistulės atveju tunelis jungia išangės kanalą ir odą šalia išangės.

Vyrų srityje jie yra penkis kartus dažnesni nei moterų, o dažniausiai nukentėjęs amžius yra nuo 30 iki 40 metų..

Paprastai jie susidaro dėl išangės pūlinių, kurie negydo tinkamai. Abscesai daugiausia atsiranda iš išangės liaukų, esančių tarp vidinio išangės sfinkterio ir išorinio išangės sfinkterio ir atsiveriančių į išangės kanalą. Užblokavus šių liaukų išėjimą arba kai šios liaukos yra užkrėstos išmatų sukėlėjais, jose gali išsivystyti infekcija, kuri savo ruožtu gali sukelti pūlinį - pūlingos medžiagos kolekciją..

50% atvejų abscesas gali prasiskverbti į tarpfinkterinę erdvę iki perianalinės odos paviršiaus, kad rastų išeitį pūlingam turiniui. Gautas įdubimas vadinamas analine fistule..

Išangės fistulės atsiranda su nuobodu, bet nuolatiniu skausmu išangės srityje, kuris yra blogesnis tuštinantis. Sukurtas abscesas taip pat gali būti pradinis taškas sisteminei infekcijai, kuri gali pasireikšti karščiavimu ir bendru negalavimu.

Kiti galimi simptomai:

  • perianalinė edema,
  • pūlių, serozinės medžiagos, kraujo ar išmatų praradimas iš fistulės,
  • maceruojama oda aplink fistulę,
  • vidurių užkietėjimas,
  • tenesmo (jaučiantis poreikį tuštintis, net jei to nereikia, arba neužbaigtas tuštinimas po evakuacijos).

Gydymas yra chirurginis ir susideda iš:

  • visiškai nutekėjus abscesui,
  • uždarant fistulę.

priežastys

Išangės fistulės susidarymas yra tiesioginė išangės absceso buvimo (pūlingos medžiagos kaupimosi) pasekmė, kuri, neprasiskverbusi į išangės kanalą, ieško ir sukuria alternatyvų būdą, kaip būtų galima nutekėti..

Taigi išangės fistulė sudaro nenormalų ryšį tarp išangės kanalo ir perianalinės odos (odos šalia išangės)..

Norint suprasti, kas lemia išangės fistulės susidarymą, būtina suprasti veiksnius, lemiančius išangės pūlinio susidarymą..

90% atvejų išangės abscesas yra tiesiosios žarnos kanale esančių išangės liaukų uždegimo, esančio tarp vidinio išangės sfinkterio ir išorinio išangės sfinkterio, uždegimo pasekmė. Daugeliu atvejų išangės liaukų uždegimą sukelia

  • Normalaus liaukos nutekėjimo išangės kanale kliūtys. Ši obstrukcija gali atsirasti dėl ilgo tiesiosios žarnos ampulėje esančio didelio kiekio išmatų sąstingio, gleivių, patekusių į liaukos latakus, arba esant svetimkūnių. Liaukos turinio sąstovis yra linkęs į infekciją bakterijomis, kurios kolonizuoja tiesiosios žarnos kanalą, o tai gali būti absceso susidarymo pasekmė, o tai savo ruožtu gali sukelti fistulės susidarymą..
  • Tiesioginė liaukų bakterijų infekcija. Tai atsitinka rečiau ir lemia žmogaus imuninės gynybos sumažėjimą..

Likusiais 10% atvejų išangės pūlinys susidaro dėl

  • uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga, divertikulitas ir opinis kolitas.
  • storosios žarnos vėžys,
  • anorektalinė trauma,
  • pūlingas hidradenitas,
  • tuberkuliozė,
  • lytiniu keliu plintančios ligos, tokios kaip sifilis,
  • ankstesnės tiesiosios žarnos operacijos komplikacija.

simptomai

Išangės fistulės klinikoje taip pat yra išangės absceso klinika, kuri daugeliu atvejų yra tiesioginė pasekmė.

Pagrindiniai išangės (peri) fistulės atveju pasireiškiantys požymiai ir simptomai yra

  • išangės niežėjimas, kurį gali lydėti įbrėžimai,
  • bukas ir nuolatinis perianalinis skausmas visą dieną, kuris sustiprėja tuštinantis,
  • patinimas aplink išangę,
  • odos maceracija ir dirginimas aplink išangę,
  • puvinio, serozinio skysčio, kraujo ir rečiau išmatų iš fistulės praradimas,
  • karščiavimas,
  • bendras negalavimas,
  • Blogas kvapas,
  • kraujas ir (arba) pūliai išmatose,
  • vidurių užkietėjimas (skausmas gali atidėti žarnyno judėjimą ir sukelti vidurių užkietėjimą),
  • tenesmo (paskata tuštintis be išmatų).

diagnostika

Tiek fistulės diagnozė, tiek perianalinis abscesas dažniausiai yra klinikiniai. Dažniausiai pacientas praneša apie nuobodų ir nuolatinį išangės skausmą, kuris pablogėja tuštinantis, susijusį ar kitaip su kitais būdingais fistulės simptomais..

Išangės fistulės diagnozei taip pat svarbus proktologinis tyrimas, kurį sudaro išorinis išangės stebėjimas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Išorinis išangės stebėjimas gali parodyti perianalinę edemą arba odos maceraciją aplink išangę, o skaitmeninis tiesiosios žarnos vaizdas gali padėti gydytojui rasti mažą sukietėjusį išangės kanalo vidų, jei yra fistulė..

Transanalinis ultragarsas su 360 ° besisukančiu zondu kartais yra būtinas norint nustatyti sudėtingus fistulinius takus ir tikslią abscesų vietą. Šio tyrimo diagnostinis tikslumas yra 80–90%. Transanalinė ultragarsinė tyrimas atliekamas naudojant ilgą, ploną zondą, įkištą iš išangės, padengiantį visą tiesiąją žarną. Dėl zondo skleidžiamų akustinių bangų monitoriuje galima pamatyti ir analizuoti išangę, tiesiąją žarną ir visas gretimas raumenų-raiščių struktūras..

Dar sudėtingesniais atvejais gali būti, kad reikalingas magnetinis magnetinis rezonansas, nors šis metodas yra labai brangus ir neprideda daug informacijos į transanalinį ultragarsą. Todėl to prašoma retai.

Terapinė išangės fistulės pašalinimo strategija yra chirurgija, kurios visada reikia laikytis, jei yra, gydant perianalinį abscesą..

Pūlinį galima pašalinti ambulatoriškai arba jam gali prireikti tikros operacijos:

  • Ambulatoriniam gydymui skiriama vietinė nejautra ir įpjaunama absceso oda, kad ji galėtų nutekėti.
  • Kita vertus, kai pūlinys yra gilesnis, reikia hospitalizuoti ir atlikti operaciją, kurios metu absorbuojamas ir pašalinamas pūlingas skystis; galite praktikuoti:
    • sedacijoje su vietine nejautra,
    • pažadinti pacientą taikant vietinę nejautrą (stuburo ar epidurinę).

Tačiau norint pašalinti išanginę fistulę, visada būtina atlikti operaciją, kurią galima atlikti kartu su perianalinio absceso pašalinimo procedūra..

Labiausiai klasikinės chirurginės galimybės išspręsti analinę fistulę yra:

  • Fistulotomija: procedūra, kurios metu reikia nupjauti visą fistulės ilgį, kad ji gyja kaip plokščias randas iš vidaus. Jis skirtas paprasčiausiems ir paviršutiniškiausiems fistuliams..
  • Setone: technika, sukurta giliausioms ir sunkiausioms fistulėms. Tai yra intervencija, atliekama kelis kartus, nes šių fistulių gydymas tuo pačiu metu gali pakenkti išangės sfinkteriui, taigi ir išmatų nelaikymui. Tai susideda iš nedidelio vamzdelio, esančio fistulės viduje, vadinamo setonu, įdėjimo, kuris leidžia jam nutekėti į išorę. Kiekvieno ambulatorinio vizito metu setonas periodiškai ištempiamas, kad vis labiau perpjautų fistulę ir išangės sfinkterį, tačiau tuo pačiu metu maža sfinkterio pjūvio dalis užgyja tarp vieno vizito ir kito. Apskritai gydymas trunka keletą mėnesių, per kuriuos pacientas gali atlikti įprastą veiklą.
  • Fistulektomija: chirurginė technika, apimanti visišką fistulės pašalinimą iš bloko, sukurtų breccijų atstatymą ir endorektalinės gleivinės atstatymą su gleivine ir gleivinės atvartu..
  • Fistulės uždarymas fibrino klijais: tai apima fibrino klijų įterpimą į fistulę, kad uždarytumėte fistulę. Tai yra labai paprastas ir minimaliai invazinis metodas, tačiau apkrautas dideliu recidyvų dažniu, maždaug 40–50% atvejų..

Pastaraisiais metais naujų technologijų dėka taip pat buvo sukurti labai sudėtingi, minimaliai invaziniai novatoriški metodai, kurių pagrindinis pranašumas yra sumažėjęs gulėjimas ligoninėje ir komplikacijos, kurios gali atsirasti realios operacijos metu. Tarp jų šiuo metu dažniausiai naudojami

  • LIFT technika (interfinkterinio fistulinio trakto perrišimas),
  • VAAFT (vaizdo pagalba gydant išanginę fistulę).

Fistulė - kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika

Dėl uždegiminio proceso ar chirurginės intervencijos gali susidaryti vadinamoji fistulė - kanalas, jungiantis dvi ertmes viena su kita, arba organas su kūno paviršiumi. Fistulės viduje yra užpildytas eksudatas, todėl laikui bėgant uždegimas progresuoja. Tokia patologija negali išgydyti pati, reikalingas privalomas gydymas vaistais ar chirurginė intervencija.

Kas yra fistulė

Dėl įvairių patologinių procesų uždegimo židinyje kaupiasi pūlingas skystis - jis susideda iš bakterijų ląstelių kartu su jų gyvybinės veiklos produktais ir negyvais leukocitais. Vystantis patologijai, eksudato kiekis palaipsniui didėja, jis netelpa į ertmę, todėl kūnas bando suteikti jam išeitį. Taip susidaro fistulė - fistulė (vamzdelis, kanalas), jungianti pažeistą ertmę ar organą su eksudato išėjimo vieta (odos paviršiumi ar kita ertme)..

Per fistulę, kurios paviršius dengia epitelio sluoksnį arba granuliacinį audinį, nuolat praeina pūlinga sekrecija, daugindama uždegimą, todėl savaiminis tokios patologijos gijimas yra problemiškas, tačiau kai kuriais atvejais tai įmanoma. Be to, fistulės dažnai turi kelias šakas, todėl sunku greitai pašalinti patologiją..

Tam tikromis sąlygomis mikroorganizmai iš pūlingo skysčio gali „migruoti“ į aplinkinius organus ir audinius, išprovokuodami naujų uždegimo židinių atsiradimą. Atskirtos medžiagos sudėtis tiesiogiai priklauso nuo organo, su kuriuo jungiamas kanalas; kuo agresyvesnė paslaptis, tuo labiau ji pažeidžia odą ar šalia esančius audinius. Atsiradus fistulėms, atsiranda skysčių netekimas, organizmo intoksikacija, dėl kurios sutrinka medžiagų apykaita ir atsiranda vandens ir druskos pusiausvyra.

Fistulės organizme gali egzistuoti ilgą laiką ir, jei nėra tinkamo gydymo, gali paveikti kelis organus. Jei pradinio organo uždegimas sustoja, pūlingos išskyros nustoja tekėti į kanalą, jos užsidaro ir užgyja. Atnaujinus patologinį procesą, fistulė vėl pradeda veikti, kaupiasi ir išskiria eksudatą - įvyksta recidyvas..

  • Paracetamolis nuo galvos skausmo: ar vaistas padeda
  • Karšti sumuštiniai orkaitėje pagal skanius receptus
  • Penkių minučių juodieji serbentai žiemai

Kaip atrodo fistulė?

Atskirkite vidines fistules, jungiančias ertmę kūno viduje, ir išorines. Fistulė ant odos atrodo kaip uždegusi žaizda, iš kurios išsiskiria pūliai, kraštai gali priminti lūpas (žr. Nuotrauką žemiau). Išorinė fistulė atsiranda ant žmogaus odos šalia ertmių - pavyzdžiui, gerklėje ir nosyje. Kai kuriais atvejais žmogus gali nežinoti apie uždegiminį procesą organizme, kol ant odos paviršiaus neatsiras fistulinė anga. Esant stipriam vidaus organų pažeidimui, iš kanalo gali išsiskirti ne tik pūlingas eksudatas, bet ir išmatos, šlapimas, tulžis.

Iš to, kas pasirodo

Etiologiniu veiksniu gali veikti gramneigiamos, anaerobinės bakterijos, streptococcus aureus, stafilokokai, kai kurie grybų tipai ir kt. Fistulės susidaro dėl šių priežasčių:

  • tuberkuliozės infekcija;
  • Krono liga (sunki lėtinė virškinamojo trakto liga);
  • aktinomikozė - lėtinės ligos, atsirandančios dėl infekcijos grybeliu;
  • komplikacijos po operacijos (pavyzdžiui, dėl kraujagyslių siūlų supūliavimo susidaro ligatinė fistulė);
  • lėtinės ENT ligos;
  • sekvestrų buvimas - negyvų kaulų plotai;
  • žarnyno audinio trauma;
  • dantų patologijos (periodontitas, kariesas);
  • paraproktitas - žarnos išangės kanalo kriptose esantis uždegimas;
  • neoplazmos (gerybinės ir piktybinės) tiesiosios žarnos srityje;
  • supuvimas aplink svetimkūnius kūno viduje (pavyzdžiui, kulka ar jos fragmentai).

Simptomai

Fistulės požymiai daugeliu atvejų yra panašūs, priklausomai nuo uždegimo židinio lokalizacijos ir paveikto organo. Fistulės gali atsirasti bet kur, pavyzdžiui: ant nugaros, sėdmenų, kirkšnies, krūtinės, kulno, piršto, pilvo, tarpvietės ir kt. Patologijoje pacientas pastebi šiuos simptomus:

  • subfebrili kūno temperatūra dėl uždegiminio proceso buvimo organizme;
  • intoksikacijos požymiai - silpnumas, galvos ir raumenų skausmai, miego sutrikimai, sumažėjęs darbingumas;
  • būdingo skausmo sindromo buvimas, jei fistulinė eiga veikia nervų galūnes (pavyzdžiui, tiesiosios žarnos fistulę lydi skausmingi pojūčiai išangėje, kurie sustiprėja tuštinimosi metu);
  • skausmas susilpnėja sprogus šlapimo pūslei kanalo gale ir išskiriant odą ar į ertmę..

Yra keletas fistulių klasifikacijų. Pagal kilmę išskiriami šie tipai:

  1. Įgimtos fistulės susidaro dėl embriono apsigimimų; kai kuriuos iš jų (pavyzdžiui, bambos fistulę) gydytojai nustato prieš gimdymą ar jo metu.
  2. Įgyti patologiniai kanalai atsiranda dėl uždegimo, traumos ar operacijos (pavyzdžiui, kojos ar rankos fistulė gali atsirasti dėl lūžio ar mėlynių).
  3. Dirbtinai sukurtos fistulės yra skirtos skysčiams iš organizmo nutekėti (pūlingos, šlapimo, išmatos, tulžis)..

Pagal vietą fistulės skirstomos į šiuos tipus:

  1. Šlapimas - dedamas ant šlapimtakių, šlapimo pūslės ar šlaplės, galbūt dėl ​​traumos.
  2. Tulžies fistulės atsiranda dėl tulžies pūslės operacijų. Tokios fistulės išskiriama paslaptis nudegina netoliese esančius audinius, todėl reikia nedelsiant pradėti gydymą.
  3. Pūlingi kanalai gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, jie dažnai atsiranda ant dantenų dėl blogai sugijusio danties. Retais atvejais pūlinga fistulė gali išgydyti pati, tačiau dažniau įvyksta recidyvas ir pūlingas eksudatas vėl pradeda išsiskirti per kanalą..
  4. Seilių fistules sukelia skruosto, kaklo ar ausies uždegimas, per jas išsiskiria seilės.
  5. Bronchinis - prijunkite bronchus prie pleuros ertmės.
  6. Skrandžio fistulės dirbtinai nustatomos enteriniam paciento maitinimui po skrandžio rezekcijos su virškinimo sistemos ir virškinamojo trakto nukrypimais.
  7. Yra viršutinės ir apatinės plonosios žarnos fistulės. Pirmieji atsiranda dėl sužalojimų ar operacijų, dažnai patys gyja tinkamai prižiūrėdami, antruosius sukuria chirurgai, kad pašalintų išmatas esant žarnų obstrukcijai ar peritonitui (fekalinė fistulė)..
  8. Storosios žarnos kanalus sukelia trauma, operacijos arba jie dedami dirbtinai. Jie dažnai gyja patys, tačiau jiems reikia ypatingos priežiūros - naudoti apsauginius tepalus, kad būtų išvengta sužalojimų.
  • Triukšmas ausyse ir galvoje, priežastys ir gydymas. Liaudies vaistai ir vaistai nuo triukšmo ausyje
  • Kaip išvalyti organizmą nuo toksinų
  • Shugaring - makaronų receptas namuose. Namų skutimosi receptai, vaizdo įrašai ir nuotraukos

Diagnostikos metodai

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas susipažįsta su paciento istorija, apčiuopia uždegiminį židinį, įvertina išskiriamo skysčio kiekį ir išvaizdą, klausia paciento apie skundus dėl vidaus organų disfunkcijos. Po to gydytojas nukreipia pacientą į kitas diagnostikos priemones:

  • Kraujo ir šlapimo analizė, kraujo pasėlis dėl patogeninių bakterijų buvimo gali pasakyti apie uždegimą ir jo pobūdį.
  • KT (kompiuterinė tomografija), MRT (magnetinio rezonanso tomografija) dažnai naudojamos kaip fistulių diagnozavimo priemonės.
  • Vienas iš efektyviausių metodų yra rentgeno spinduliai, į fistulės ertmę įvedant kontrastinę medžiagą, siekiant nustatyti fistulės dydį, ilgį, išsišakojimą..
  • Zondavimo metodas laikomas ne mažiau veiksmingu; jis naudojamas tik esant išorinėms fistulėms, kai išorinis kraštas tęsiasi iki odos paviršiaus.
  • Pūlingo skysčio tyrimai naudojami norint nustatyti pirminį organą, dėl kurio atsirado patologinis kanalas.
  • Fistulės pašalinimo operacijos metu specialistai švirkščia dažus (pvz., Metilo mėlyną), kad įvertintų visą kanalo struktūrą ir tiksliai nustatytų pirminį organą.
  • Fistulėms diagnozuoti ultragarsas naudojamas retai. šis metodas yra mažiau informatyvus.

Fistulės gydymas

Iš tikrųjų fistulė yra mėgintuvėlis su negyvais bakterijų likučiais, dažnai jo gydymas yra kanalo iškirpimas, cheminis ar mechaninis valymas ir organo, nuo kurio prasidėjo fistulė, uždegimas. Pavyzdžiui, atsikratant tiesiosios žarnos fistulės, efektyviausias metodas yra operacija. Visiškas paciento pasveikimas įvyksta per 20–30 dienų, tuo metu pacientui patariama imtis terapinių vonių ir susilaikyti nuo fizinio aktyvumo, kad būtų išvengta sfinkterio sužalojimų..

Taip pat fistulėms gydyti naudojamos vietinės priemonės (vonios, tepalai, milteliai, antiseptiniai skalavimo tirpalai ir kt.). Kai kuriais atvejais gydytojas skiria antibiotikus, kad pašalintų bakterijų užterštumą, skausmą malšinančius vaistus ir karščiavimą mažinančius vaistus, kad pagerintų paciento būklę. Šie vaistai vartojami kaip vaistai, vartojami fistulėms gydyti:

Tiesiosios žarnos fistulė

. arba: tiesiosios žarnos fistulė, tiesiosios žarnos fistulė, paraproctitas

  • Vyrai
  • Moterys
  • Vaikai
  • Nėščia
  • Akcijos
  • Simptomai
  • Formos
  • Priežastys
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Prevencija

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai ir apraiškos priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo: nesant uždegimo požymių (paraudimas, skausmas, patinimas fistulinio trakto srityje), simptomų praktiškai nebus. Jei atsiras naujų fistulingų ištraukų, liga dažnai paūmės.

  • Tarpvietės žaizda.
  • Riebalai (gelsvas skystis) arba blogo kvapo pūlingos išskyros iš fistulės.
  • Odos niežėjimas, paraudimas, patinimas fistulės srityje.
  • Skausmas. Gerai nutekėjus (ištekėjus turiniui) fistulė, skausmo sindromas paprastai būna nestiprus, tačiau esant vidinei fistulei ar uždegimui skausmas gali būti labai intensyvus. Paprastai jis padidėja tuštinantis (ištuštinant tiesiąją žarną), ilgai sėdint, kosint.
  • Kūno temperatūros padidėjimas, paūmėjus ligai - iki 40 ° C.
  • Bendras negalavimas, silpnumas, nervingumas, miego sutrikimas.

Formos

Atsižvelgiant į fistulinio kurso struktūrą, išskiriamos kelios fistulių formos..

  • Visiškos fistulės. Fistulinis kanalas prasideda tiesiosios žarnos sienelėje ir atsiveria ant odos aplink išangę. Kai kuriose fistulėse yra kelios skylės, kurios susilieja į vieną dalį ir išeina į odos paviršių. Taigi, pilnoje fistulėje yra bent 2 skylės - įleidimo ir išleidimo angos. Jei fistulė yra gerai ištuštinta (jos turinio nutekėjimas nėra sutrikdytas), tada ligos simptomai gali nebūti. Kai kanalas užsikemša pūliais, pasireiškia ligos paūmėjimas:
    • padidėjęs skausmas išangės srityje:
    • padidėjusi kūno temperatūra;
    • bendras negalavimas.
  • Nebaigtos fistulės. Jie turi įėjimo angą tiesiojoje žarnoje ir baigiasi peri-žarnyno audinio (riebalinio sluoksnio) storiu. Kai kuriais atvejais iš tokių fistulių susidaro visos fistulės..
  • Vidinės fistulės. Abi angos (įleidimo ir išleidimo angos) yra tiesiosios žarnos srityje.

Be to, yra fistulių padalijimas, atsižvelgiant į fistulinio trakto vietą tiesiosios žarnos sfinkterio (raumens) atžvilgiu.

  • Kraštinės arba poodinės-pogleivinės fistulės: dažniausiai atsiveria šalia išangės.
  • Transfinkterinės fistulės: eina per tiesiosios žarnos sfinkterį, dažnai randėja aplink fistulę.
  • Papildomos sfinkterio fistulės: fistulinis kanalas neturi įtakos tiesiosios žarnos sfinkteriui.

Fistulės skiriasi pagal kilmę:

  • įgimta - atsiranda gimdoje;
  • įgytas - pasirodantis per gyvenimą.

Priežastys

  • Atidėtas ūminis paraproctitas (tiesiosios žarnos aplinkinių poodinio riebalinio audinio (riebalinio sluoksnio) uždegimas). Infekcinis procesas iš pluošto plinta į tiesiosios žarnos sienelę, susidarant abscesui (abscesui), kurį atidarius, susidaro kanalas - fistulingas praėjimas..
  • Operacijos ir sužeidimai tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje.
  • Žarnyno ligos:
    • Krono liga (lėtinė uždegiminė virškinamojo trakto liga, dėl kurios pažeidžiami visi žarnyno sienelių sluoksniai);
    • enteritas (plonosios žarnos uždegimas);
    • opinis kolitas (lėtinė uždegiminė storosios žarnos liga);
    • žarnyno vėžys (piktybinis greitai augantis, greitai progresuojantis navikas).
  • Užkrečiamos ligos:
    • chlamidijos (infekcinė liga, kurią sukelia mikroorganizmai chlamidijos);
    • tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia mycobacterium tuberculosis);
    • sifilis (infekcinė liga, kurią sukelia blyški mikroorganizmas treponema).

Gydant ligą padės gydytojas proktologas

Diagnostika

  • Ligos anamnezės ir skundų analizė (kai tarpvietėje ir išangėje atsirado žaizda, išskyros iš fistulinio kanalo, su kuria pacientas sieja šių simptomų pasireiškimą ir kt.).
  • Gyvenimo istorijos analizė (ar buvo ūminis paraproctitas (tiesiosios žarnos poodinio riebalinio audinio uždegimas), kaip jis buvo gydomas, ar nebuvo kitų ligų).
  • Šeimos istorija (nesvarbu, ar kuris nors iš artimų giminaičių turėjo rektocelę (tiesiosios žarnos sienelės sferinis išsikišimas į priekį ar atgal, po tarpvietės oda), divertikuliozę (daugybiniai įvairių žarnyno dalių sakuliariniai iškyšuliai (divertikulai) ir kitas virškinamojo trakto ligas).
  • Inspekcija. Paprastai fistulės diagnozė nesukelia sunkumų, nes jau apžiūrėjus, šalia išangės atsiskleidžia viena ar kelios odos skylės, kurias paspaudus išsiskiria pūlingas turinys. Paraproctito fone susidarius fistulei, išskyros paprastai būna gelsvos, pūlingos. Esant tiesiosios žarnos naviko procesui, gali būti pastebėta kruvinų išskyrų.
  • Tiriant tiesiosios žarnos pirštus, nustatoma vidinė fistulės anga.
  • Laboratorinių tyrimų metodai.
    • Klinikinis kraujo tyrimas (siekiant nustatyti hemoglobino (deguonį pernešančio baltymo), eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), trombocitų (kraujo krešėjime dalyvaujančių kraujo elementų), leukocitų (specifinių imuninių ląstelių) kiekį).
    • Bendra šlapimo analizė, skirta stebėti šlapimo sistemos būklę ir nustatyti jos ligą.
    • Biocheminis kraujo tyrimas (leidžia nustatyti vidaus organų - kepenų, inkstų, kasos - disfunkcijos požymius).
    • Išmatų analizė dėl paslėpto kraujo (jei įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto).
  • Instrumentiniai tyrimo metodai:
    • fistulinio trakto zondavimas (fistulinių kanalų ilgio, vingiuotumo nustatymas naudojant specialų instrumentą - zondą);
    • fistulografija - fistulių rentgeno tyrimo metodas, užpildžius jas rentgeno kontrasto (aiškiai matoma nuotraukose) medžiaga;
    • irrigoskopija - storosios žarnos rentgeno tyrimas, įvedant radioaktyvią medžiagą;
    • sigmoidoskopija (vizualinis tiesiosios žarnos ir sigmoido dalies tyrimas specialiu aparatu - endoskopu);
    • kolonoskopija (storosios žarnos tyrimas endoskopu). Šių tyrimų metu nustatomi patologiniai (nenormalūs) žarnyno traktai, žarnų gleivinės defektai ir jų vieta. Irrigoskopija yra švelnesnis metodas, nes į žarnyną įšvirkščiama tik radiaciškai nematoma medžiaga, o kolonoskopijos ir sigmoidoskopijos metu per išangę į žarnyną įvedamas specialus aparatas (endoskopas). Tačiau atlikus du paskutinius tyrimus galima atlikti biopsiją (paimti tyrimui žarnos gleivinės dalį);
    • kompiuterinė tomografija (KT) - atliekama siekiant įvertinti kitų pilvo organų (kepenų, kasos, šlapimo pūslės, inkstų, nepakitusios žarnos dalies) būklę ir, įtariant fistulės komplikacijas, jas nustatyti;
    • dubens organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), siekiant įvertinti šlapimo pūslės, žarnų būklę, nustatyti fistulinio kanalo požymius.

Rektalinės fistulės gydymas

Konservatyvus (nechirurginis) fistulės gydymas galimas dėl mažo dydžio, o fistulė uždaryta specializuotais biologiniais klijais..

Chirurginis tiesiosios žarnos fistulės gydymas yra pagrindinis metodas: operacijos metu atliekamas fistulės kanalo iškirpimas ir susiuvimas. Prieš ir po operacijos skiriami antibakteriniai vaistai (veikiantys kenksmingus mikroorganizmus, kurie dauginasi fistulės žaizdoje) ir fizioterapijos procedūros (siekiant sumažinti komplikacijų riziką)..

Pooperaciniu laikotarpiu labai svarbu:

  • laikytis dietos, valgyti racionaliai ir subalansuotai (valgyti daug skaidulų turinčių maisto produktų (daržovių, vaisių, žolelių), atsisakyti kepto, rūkyto, per karšto ir aštraus maisto, pusgaminių, sauso maisto, reikia išgerti daugiau skysčio - mažiausiai 2,5 litro per diena);
  • apriboti fizinį aktyvumą;
  • vartojant vidurius laisvinančius vaistus, turinčius hidrofilinių skaidulų: jie absorbuoja vandenį virškinimo trakte, taip padidindami išmatų tūrį.

Komplikacijos ir pasekmės

  • Kūno apsinuodijimas (apsinuodijimas).
  • Randai (šiurkštūs randai) aplink išangę.
  • Užsitęsęs vidurių užkietėjimas (trunkantis ilgiau nei 2 savaites).
  • Tiesiosios žarnos vėžys (piktybinis, greitai progresuojantis, greitai augantis navikas).
  • Fistulių recidyvai (ligos simptomų pasikartojimas).

Tiesiosios žarnos fistulės profilaktika

  • Racionali ir subalansuota mityba (valgyti daug skaidulų turinčius maisto produktus (daržoves, vaisius, žoleles), vengti kepto, rūkyto, per karšto ir aštraus maisto, pusfabrikačių, sauso maisto, „bėgiojant“).
  • Žalingų įpročių - alkoholio, rūkymo - pašalinimas.
  • Laiku profilaktiškai ir gydant virškinamojo trakto ligas:
    • vidurių užkietėjimas;
    • paraproctitas (tiesiosios žarnos supančio poodinio riebalinio audinio uždegimas);
    • hepatitas (kepenų uždegimas);
    • gastritas (skrandžio uždegimas);
    • skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymas ir įvairaus gylio defektai 12);
    • pankreatitas (kasos uždegimas);
    • cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) ir kt.
  • Vidutinis fizinis aktyvumas.
  • Psichoemocinio streso ribojimas.

ŽINIŲ INFORMACIJA

Reikalinga gydytojo konsultacija

  • Autoriai
  • Ivaškinas V.T., Lapina T.L. (red.) Gastroenterologija. Nacionalinė vadovybė. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenovas A.I. „Enterologija“. - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Ką daryti su tiesiosios žarnos fistule?

  • Pasirinkite tinkamą gydytoją proktologą
  • Pasitikrink
  • Gaukite gydymo režimą iš savo gydytojo
  • Vykdykite visas rekomendacijas

Tiesiosios žarnos fistulė

Tiesiosios žarnos fistulės yra lėtinė paraproctito forma, būdinga giliųjų patologinių kanalų (fistulių) susidarymui tarp tiesiosios žarnos ir odos ar perrektalinio audinio. Fistulės pasireiškia kruvinais pūlingais ar kruvinais išsiskyrimais iš skylės odoje šalia išangės, vietiniu niežuliu, skausmu, maceracija ir odos dirginimu..

Fistulės formavimasis esant ūminiam paraproctitui atsiranda savaime arba po blogai atliktos operacijos. Fistulė yra pažeistos išangės liaukos srityje, o jos anga išeina ir, kaip taisyklė, yra šalia tiesiosios žarnos.

Nuolatinė infekcija atsiranda per fistulę. Pacientai skundžiasi pūlingomis išskyromis, kurios nudažo jų apatinius drabužius, taip pat diskomfortu ir nedideliu išangės skausmu.

Priežastys

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė susidaro dėl pūlingo perrektalinio audinio uždegimo, o jo išvaizda rodo jau esantį ūminį ar lėtinį paraproctitą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

  • nesavalaikis kreipimasis į gydytoją su paraproctito išsivystymu;
  • neteisingai paskirtas gydymas;
  • neteisinga absceso pašalinimo operacija, kurią atliekant tik atidaromas ir nutekamas abscesas, neskiriant teisingos antibiotikų terapijos.

Pats paraproctitas dažniau išprovokuojamas mišrios floros:

  • Escherichia coli;
  • stafilokokai;
  • streptokokai.

Retesniais atvejais pūlingą uždegimą sukelia specifiniai infekciniai veiksniai, tokie kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijos, aktinomikozės ar klostridijos sukėlėjai..

Ne maža reikšmė kuriant prielaidas paraproctito ir fistulės atsiradimui yra imuniteto būklė. Daugeliui pacientų ūminis ar lėtinis paraproctitas pasireiškia nesusidarius fistulei tiesiojoje žarnoje, tačiau sutrikus imuninei sistemai, jie susidaro.

Tokios žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastys gali tapti šios sąlygos:

  • specifinės infekcinės ligos;
  • išmatų sutrikimai: dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • ūminės ir lėtinės žarnyno infekcijos;
  • žarnyno ligų istorija: enteritas, Krono liga, hemorojus, išangės įtrūkimai, papilitas, proktitas, kriptitas, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos fistulės skirstomos į keletą tipų. Jie gali būti išsamūs, neišsamūs ir vidiniai..

Pilnos fistulės visada turi dvi angas - vidinę, esančią išangės kriptoje ir atsidarančias į žarnos spindį, ir išorines, esančias ant odos paviršiaus, dažniausiai šalia išangės..

Nepilna fistulė būdinga tik vidinei angai ant gleivinės paviršiaus. Daugelis autorių teigia, kad neišsami fistulė yra laikinas reiškinys, tik visiškos fistulės susidarymo etapas, nes anksčiau ar vėliau aplinkiniai audiniai ištirpsta, o fistulinis traktas prasiveržia.

Su vidinėmis fistulėmis abi angos, tiek įleidimo, tiek išleidimo angos, yra tiesiosios žarnos sienelėje.

Pagal fistulinio trakto vietą, palyginti su išoriniu tiesiosios žarnos sfinkteriu, fistulės skirstomos į intrasfinkterines, ekstrafinkterines ir transsfinkterines.

Intrasfinkterinės arba poodinės pogleivinės arba kraštinės fistulės yra paprasčiausias tiesiosios žarnos fistulių tipas. Paprastai jie turi tiesų sinusinį traktą be randų ir atsiveria išorine anga šalia išangės. Vidinė tokios fistulės anga yra žarnos kriptos paviršiuje..

Trans-sfinkterio fistulės eiga skirtingu gyliu eina per išorinį tiesiosios žarnos sfinkterį. Šio tipo fistulė turi vieną bruožą: kuo aukštesnė eiga sfinkterio atžvilgiu, tuo labiau ji išsišakoja, tuo dažniau pararektaliniame audinyje susidaro pūlingi dryžiai, o aplink fistulę susidaro randinis audinys. Randai gali užfiksuoti patį sfinkterį, o tai lemia jo deformaciją ir disfunkciją.

Trečiasis tiesiosios žarnos fistulės tipas, ekstrafinkterinė fistulė, skiriasi tuo, kad jo vidinė anga yra žarnos kriptos paviršiuje, o pati eiga eina pakankamai aukštai, nepaveikdama, bet lenkdamasi aplink išorinę minkštimą. Tokios fistulės paprastai susidaro, kai pūlingas židinys yra lokalizuotas dubens-tiesiosios žarnos, ilio-tiesiosios žarnos ir užpakalinės tiesiosios žarnos korinio audinio erdvėse, o jų dažnis yra 15-20% viso ligos atvejų skaičiaus..

Ekstrafinkterinėms fistulėms būdingas vingiuotumas ir gana didelis kurso ilgis, pūlingų dryžių susidarymas ir randų susidarymas aplink fistulės kanalą, taip pat naujų išorinių angų atsiradimas su pakartotiniais proceso paūmėjimais. Uždegimo perėjimas į priešingos pusės ląstelių erdvę taip pat yra įmanomas susidarius pasagos formos fistulei..

Gydant tokią fistulę, operacijos metodui pasirinkti yra svarbus pūlingų dryžių ir randų buvimas išilgai sfinkterio fistulės. Šiuo atžvilgiu yra klasifikacija, išskirianti 4 ekstrafinkterinių fistulių sudėtingumo laipsnius:

  • I laipsnis - aplink siaurą vidinę angą nėra randų, fistulės eiga tiesi, pararektaliniame audinyje nėra pūlingų dryžių ar infiltratų
  • II laipsnis - randai randasi aplink vidinę angą, tačiau audinyje nėra infiltratų ir abscesų
  • III laipsnis - įėjimas į fistulės kanalą yra siauras, be randų, audinyje yra uždegiminių infiltratų ir abscesų
  • IV laipsnis - įteka yra plati, aplink ją yra keli randai, pararektaliniame audinyje yra infiltratų ir abscesų

Iš tikrųjų nėra svarbu, kaip yra tiesiosios žarnos fistulė - ligos simptomai yra panašūs įvairiomis formomis.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Esant tiesiosios žarnos fistulei, pacientas pastebi, kad ant perianalinio regiono odos yra žaizda - fistulinis praėjimas, iš kurio periodiškai išleidžiamas ichoras ir pūliai, užteršiant liną. Šiuo atžvilgiu pacientas yra priverstas dažnai keisti įklotus, plauti tarpvietę, daryti sėdimas vonias. Per didelis išskyros iš fistulinio trakto sukelia odos niežėjimą, maceraciją ir dirginimą, kartu su bjauriu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistulė yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas dažniausiai pasireiškia neužbaigta vidine fistule dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storyje. Tuštinimosi metu pastebimas padidėjęs skausmas, kai išmatos gumbas praeina per tiesiąją žarną; ilgai sėdėjus, vaikščiojant ir kosint.

Tiesiosios žarnos fistulės yra banguotos. Paūmėjimas pasireiškia užsikimšus fistulinio trakto granuliaciniam audiniui ir pūlingai-nekrozinei masei. Tai gali sukelti absceso susidarymą, po to, kai savaime atsiveria ūmūs reiškiniai: sumažėja išskyros iš žaizdos ir skausmas. Nepaisant to, visiškas fistulės išorinės angos gijimas nevyksta, o po kurio laiko ūminiai simptomai vėl atsinaujina..

Remisijos laikotarpiu bendra paciento būklė nesikeičia, o laikantis atsargios higienos gyvenimo kokybė labai nenukenčia. Tačiau užsitęsusi tiesiosios žarnos fistulės eiga ir nuolatiniai ligos paūmėjimai gali sukelti astenizaciją, blogą miegą, galvos skausmą, periodišką karščiavimą, sumažėjusį darbingumą, nervingumą, sumažėjusį potenciją..

Ilgą laiką egzistuojančios kompleksinės tiesiosios žarnos fistulės dažnai lydi sunkūs vietiniai pokyčiai - išangės kanalo deformacija, cicatricialiniai raumenų pokyčiai ir išangės sfinkterio nepakankamumas. Dažnai dėl tiesiosios žarnos fistulių išsivysto pektenozė - išangės kanalo sienelių randėjimas, dėl kurio susiaurėja.

Diagnostika

Didžiąja dalimi atvejų diagnozei nustatyti nėra jokių sunkumų. Visų pirma, šiame numeryje juos atbaido paciento skundai, vizualus atitinkamos srities vizualinis tyrimas dėl fistulinių kanalų buvimo, palpacija (tiesiosios žarnos tyrimas, kai atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, po kurio nustatomas fistulinis praėjimas, kuris šiame procese apibrėžiamas kaip „nesėkmė“ iš sienos).

Tyrimas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, kuriame nurodoma fistulės kryptis, taip pat sritis, kurioje įėjimo anga yra tiesiosios žarnos sienos gleivinėje. Bet kokiu atveju bandymai atliekami naudojant dažus, dėl kurių galima nustatyti konkretų fistulės tipą (pilną, nepilną fistulę). Sigmoidoskopijos metodas leidžia atskleisti žarnyno gleivinės uždegiminį procesą, taip pat kartu esančių naviko formacijų, hemoroidinių plyšių ir mazgų, kurie laikomi fistulių susidarymą skatinančiais veiksniais, svarbą..

Moterims nereikia atlikti ginekologinės apžiūros, skirtos makšties fistulės pašalinimui.

Gydymo ypatybės

Daugelis žmonių užduoda klausimą, ar galima tiesiosios žarnos fistulę gydyti be operacijos? Pradėti reikia nuo to, kad nereikėtų atlikti jokių veiksmų prieš tai nepasitarus su gydančiu gydytoju. Tai jis gali ir turi nustatyti galutinę atsigavimo taktiką. Dažniausiai specialistas skiria antibiotikų terapiją, skausmą malšinančių vaistų vartojimą ir vietinius gydomuosius pavadinimus.

Labai rekomenduojama atkreipti dėmesį į tai, kad:

  • imamasi panašių priemonių paciento būklei palengvinti;
  • fizioterapijos procedūros gali būti skiriamos ruošiantis operacijai;
  • tai būtina norint sumažinti komplikacijų riziką po operacijos, kuria siekiama pašalinti pararektalinę fistulę ir bet kurią kitą;
  • nerekomenduojama naudoti liaudies vaistų su tokia diagnoze, nes jie negali pašalinti fistulės ar bent jau sustabdyti tolesnį jos vystymąsi - tai liudija daugybė apžvalgų.

Pagrindinė fistulių gydymo technika turėtų būti laikoma chirurgine. Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas arba iškirpimas yra vienintelis radikalus gydymas. Prasidėjus remisijai, chirurginės operacijos atlikimas yra neracionalus, nes šiame etape gydytojas nematys aiškių orientyrų, palei kuriuos būtina atlikti audinių eksciziją..

  1. Įprastos intervencijos gali būti atliekamos, kai atsiranda abscesas - tiesiosios žarnos abscesas. Norėdami tai padaryti, chirurgas jį atidaro ir nusausina.
  2. Be to, pacientui skiriama masinė antibiotikų terapija, kuria siekiama pašalinti ligos sukėlėją. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai skiriami ne tik per burną ir parenteraliai, bet ir operacijos metu sukurtų drenažo sistemos plovimo tirpalų pavidalu..
  3. Norint paspartinti reikiamo terapinio poveikio atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui skiriama fizioterapija (NSO ir elektroforezė)..

Pašalinus visus ūminius uždegiminius procesus, pacientui atliekama kita operacija. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, skirtos išskleisti arba visiškai iškirpti fistulinio trakto audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

  • sfinkterio uždarymas;
  • pūlingų kišenių nutekėjimas;
  • kaulų ir raumenų ar gleivinės audinio atvarto poslinkis, kad visiškai uždarytų susidariusią tiesiosios žarnos fistulės vidinę eigą.

Intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai visa operacijos apimtis tampa žinoma po jos pradžios, tai yra po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, ruonių ir pūlingų nutekėjimų buvimą, atsiradusių cicatricial pažeidimų sunkumą pararektaliniame regione.

Toliau norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tai, ką tiksliai reikia padaryti norint atsigauti po bet kokio tipo chirurginės intervencijos..

Pooperacinio laikotarpio ypatybės: dieta

Paprastai per kelias valandas po operacijos pacientui leidžiama gerti skysčius. Tolstant nuo anestezijos, gali pasireikšti diskomfortas ir gana intensyvūs skausmingi pojūčiai. Todėl per pirmąsias tris dienas pacientui skiriami vaistai nuo skausmo..

Operuojančios žaizdos vietoje uždedamas tvarstis, į išangę įkišamas dujų išleidimo vamzdis ir hemostatinė kempinė. Jie pašalinami vieną dieną po operacijos pirmojo padažo metu. Tvarstai yra gana skausmingi; norint palengvinti procedūrą, pacientui skiriamas gydymas vietiniais anestetikais (tepalais, geliais). Šiuo laikotarpiu gydytojas turi atidžiai stebėti gijimo procesą, svarbu, kad žaizdos kraštai nesuliptų ir nesudarytų joje neišleidžiamų kišenių..

Jei kompleksinės fistulės buvo pašalintos, tai praėjus savaitei po operacijos, reikės anestezijos tvarsčio. Jo metu atliekamas gilus žaizdos patikslinimas ir sugriežtinama ligatūra. Norėdami greitai išgydyti žaizdą ir sumažinti diskomfortą, gydytojas gali paskirti sėdimą vonią su ramunėlių nuoviru arba silpnu kalio permanganato tirpalu..

Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui skiriama speciali skysta dieta (kefyras, vanduo, šiek tiek virtų ryžių). Tai daroma tam, kad kelias dienas po operacijos pacientui nebūtų tuštinimosi. Jei nėra išmatų, pooperacinė žaizda nebus užkrėsta išmatomis, o gijimo procesas vyks greičiau.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui svarbu laikytis teisingos ir subalansuotos mitybos, maistas turi būti dalinis, valgyti reikia mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Riebalai, kepti, aštrūs, marinuoti patiekalai, rūkyta mėsa, prieskoniai, gazuotas vanduo neįtraukiami į dietą. Pirmenybė turėtų būti teikiama maisto produktams, kuriuose yra daug skaidulų (daržovėms, vaisiams), į meniu įtraukite grūdus, javų duoną, pieno produktus ir gerkite daugiau skysčių.

Tai padės pasiekti minkštą išmatą ir pagerinti žarnyno veiklą. Venkite vidurių užkietėjimo ir prireikus gerkite vidurius laisvinančių vaistų.
Išrašytas iš ligoninės pacientas turi būti ypač atsargus dėl savo sveikatos ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

  1. Staigus temperatūros pakilimas.
  2. Nuolatinis pilvo skausmas.
  3. Išmatų nelaikymas, per didelis vidurių pūtimas.
  4. Skausmingas tuštinimasis ar šlapinimasis.
  5. Pūlingų ar kruvinų išskyrų iš išangės išvaizda.

Šios apraiškos rodo komplikacijų vystymąsi, būtina neatidėlioti kreipimosi į specialistą ir negydyti savęs. Jei nėra komplikacijų, pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimą po dviejų ar trijų savaičių. Visiškai atsigauna ir žaizdos gyja po šešių savaičių po operacijos.

Kai būsite išrašytas iš ligoninės, būtinai aptarkite savo gydytoją, kada atvykti į susitikimą dėl tolesnio tyrimo.

Atsiliepimai

Svetlana K. 35 metai:

Fistulė susidarė dėl perkelto paraproctito. Iš pradžių ant odos atsirado kažkas panašaus į furunkulą, kuris atsidarė savaime. Bet ko aš ne tik pritaikiau, žaizda negydė, pūliai ir ichoras buvo nuolat paleidžiami. Ilgą laiką man buvo gėda kreiptis į gydytoją, bet kai pūliai tik pradėjo nuolat pilti, nusprendžiau. Atrado tiesiosios žarnos fistulę - labai nemaloni ir skausminga būklė. Kai jiems buvo atlikta operacija, negalėjau savaitę atsisėsti ar atsikelti. Bet ji buvo saugiai išgydyta ir dabar, tikiuosi, tai daugiau nepasikartos. Ant odos lieka tik nedidelis siūlių pėdsakas.

Gennady R. 49 metai:

Man buvo atlikta bendrosios nejautros metu fistulės ekscizija į tiesiosios žarnos spindį. Ligoninėje buvau 7 dienas, o kai dygsniai buvo nuimti, grįžau namo su išsamia gydytojo rekomendacija. Bet, tiesą pasakius, nesilaikau visų rekomendacijų, nusprendžiau, kad žaizda jau užgijo, ir jaudintis nereikėjo. Po kurio laiko aš pradėjau pastebėti, kad išmatose yra pūlingos išskyros, panašios į tas, kurios buvo prieš operaciją. Nubėgau tiesiai pas gydytoją, ir laiku - pavyko išvengti atkryčio. Jis buvo gydomas antibiotikais, žvakutėmis, dieta ir viskas normalizavosi, todėl atminkite, kad pooperacinis laikotarpis yra labai svarbus sveikimo procese ir vykdykite rekomendacijas..

Liaudies gynimo priemonės

Reabilitacijos laikotarpiu žaizdai gydyti dažnai naudojamos sėdimosios vonios ir dušai. Padėkliukus galima paruošti iš vaistinių žolelių nuovirų:

  • ramunėlių;
  • kraujažolė;
  • medetkos;
  • hypericum.

Vonioms galite paruošti jūros druskos tirpalą (5 litrams - 1 valgomasis šaukštas. Šaukštas). Juose reikia sėdėti bent 15 minučių. Tie patys nuovirai naudojami douching..

Galimos komplikacijos

Ilgai einant tiesiosios žarnos fistulė gali sukelti:

  1. Kai kuriais atvejais uždegiminiai ir nekroziniai procesai, vykstantys pararektaliniame regione, sukelia jungiamojo audinio dauginimąsi (t. Y. Randus) ir išangės kanalo susiaurėjimą..
  2. Išangės sfinkterio deformacija ir raumenų, supančių šį anatominį regioną, būklės pokyčiai. Dėl to pacientui išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas.
  3. Sunkiausia tiesiosios žarnos fistulės komplikacija gali būti šios žarnos dalies vėžinis navikas..

Prevencija

Fistulių ir paraproctito profilaktikai būtina:

  • saikingai vartokite įvairius aštrius maisto produktus, padažus, alkoholį;
  • venkite konservuotų maisto produktų;
  • užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
  • venkite viršįtampio.

Norint išvengti vidurių užkietėjimo, kasdien reikia suvartoti pusantro ar dviejų šaukštų maltų sėlenų. Į dietą taip pat įtraukite daugiau maisto skaidulų turinčių maisto produktų - vaisių, daržovių, avižinių dribsnių ir išgerkite mažiausiai 2 litrus vandens..

Prognozė

Intrasfinkterinės ir žemos transsfinkterinės tiesiosios žarnos fistulės paprastai išgydomos visam laikui ir nesukelia rimtų komplikacijų. Gilios transsfinkterinės ir ekstrasfinkterinės fistulės dažnai kartojasi.

Ilgalaikės fistulės, apsunkintos tiesiosios žarnos sienelės randų ir pūlingų dryžių, gali lydėti antrinius funkcinius pokyčius.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei jaučiate skausmą išangėje ir išskyrėte pūlingą ar kruviną pobūdį, turėtumėte kreiptis į proktologą.

Apžiūrėjęs ir apklausęs pacientą diagnozei patikslinti, gydytojas paskirs daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulės skambėjimas atliekant kontrastinius tyrimus, anoskopiją, sigmoidoskopiją, ultragarsą, CT ir kt..

Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientas turi kreiptis į gydytoją ftiziatriją ar venerologą.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos, simptomai, požymiai ir diagnozė

Pūlinga tiesiosios žarnos liga, lokalizuota šalia išangės, vadinama ūminiu paraproctitu. Tai gali pasireikšti naujagimiui, vyresniam vaikui, suaugusiesiems vyrams ir moterims, o dėl gydymo trūkumo spontaniškai atsiveria abscesas, susidarant fistulei (fistulei) šioje vietoje..

Kas yra fistulė šalia išangės, straipsnyje pateikiamos jo atsiradimo formos ir priežastys, gydymo ir profilaktikos metodai.

  1. Apibrėžimas ir ligos kodas
  2. Atsiradimo priežastys
  3. Fistulės simptomai
  4. klasifikacija
  5. Formos
  6. Pilnas
  7. Nebaigtas
  8. Rūšys
  9. Ekstrasfinkteris
  10. Intrasfinkterinis
  11. Transsfinkterinis
  12. Diagnostika
  13. Šiuolaikinis gydymas
  14. Fistulės iškirpimas nenaudojant skalpelio
  15. Liaudies gynimo priemonės
  16. Prevencija

Apibrėžimas ir ligos kodas

Fistulė vadinama lėtiniu paraproctitu - nuolatiniu (lėtiniu) išangės kriptos, erdvės aplink sfinkterį ir perrektalinį audinį uždegimu, susidarant fistuliniam traktui, kuris yra pažeista kriptos liga..

Fistulė kyla iš tiesiosios žarnos ir patenka į perianalinės zonos odą, į tarpvietę (šalia išangės arba išangės), į sėdmens sritį, į makštį arba aklai į minkštus audinius..

Ligai būdingas nuolatinis pūlingas išsiskyrimas per fistulinę angą, kurios negali uždaryti ar išgydyti vidinis epitelio sluoksnis..

Tiesiosios žarnos fistulė

Pagal TLK-10 fistulė turi šiuos kodus:

  • 3 nustato išangės fistulių lokalizaciją,
  • K60.4 derinamos tiesiosios žarnos fistulės (odos (visos) tiesiosios žarnos fistulės),
  • K60.5 apima anorektalines fistules, besidriekiančias į išangę ir tiesiąją žarną jungiančią sritį.

Atsiradimo priežastys

Tiesiosios žarnos fistulė gali atsirasti tik dėl spontaniško absceso atidarymo ar nekokybiško jo apdorojimo ligoninėje operacijos metu..

Su spontanišku tiesiosios žarnos absceso proveržiu klinikinės ligos apraiškos linkusios normalizuotis: sumažėja temperatūra, sumažėja skausmas. Bet tai tik trumpam laikotarpiui, o tada - paraproctitas patenka į lėtinę formą, o absceso vietoje susidaro fistulinė anga, kurios vidinė pusė ilgainiui apauga epiteliu..

Svarbu! Uždegimą tiesiosios žarnos fistulės formavimosi srityje perduoda ir palaiko Escherichia coli, o tai sukelia lėtinį pūlingą išsiskyrimą.

Fistulės simptomai

Pirmasis simptomas yra mažos žaizdos atsiradimas išangės srityje, iš kurios nuolat išsiskiria pūlingas turinys, dažnai įsiterpiantis į kraują. Išmetimas gali atrodyti kaip pilkai purvinas skystis, kvepiantis puviniu.

Išmetimo kiekis gali svyruoti nuo vieno lašo iki kelių gramų. Kartais galite pastebėti žarnyno dujų išsiskyrimą kartu su švilpiančiais garsais ir mažomis išmatų dalelėmis.

Netrukdomas pūlingo turinio išsiskyrimas nesukelia skausmo. Skausmo buvimas vaikščiojant, sėdint ir tuštinantis yra ertmių susidarymo fistulinėje angoje ženklas..

Svarbu! Tiesiosios žarnos fistulėje dažnai atsiranda pūlingos tiesiosios žarnos išskyros, diskomfortas ir skausmas išangėje.

Toks simptomų kompleksas mus verčia kiekvieną dieną naudoti įklotus, kurių nuolatinė drėgna aplinka dažnai sukelia odos judėjimą, niežėjimą ir dirginimą..

klasifikacija

Yra keletas sąlygų, pagal kurias įprasta klasifikuoti tiesiosios žarnos fistulę:

  • pagal išorinius požymius ir gydymo sudėtingumą fistulės skirstomos į paprastas, tiesios atviros eigos, vingiuotos, santykinai didelio ilgio ir su sunkiai gydomais nuotėkiais.,
  • pagal morfologines charakteristikas: epitelinis ir ne epitelinis,
  • pagal vidinę fistulinio kurso vietą fistulės skirstomos į užpakalines, priekines ir šonines.

Įprasta atskirti kelių formų ir tipų fistules..

Formos

Tiesiosios žarnos fistulės pasireiškimo formos priklauso nuo išorinio išleidimo angos buvimo. Pagal tai jie skirstomi į pilnus (yra išėjimo skylė) ir nepilnus vidinius (nėra išorinio išėjimo - smūgis remiasi vidiniais minkštaisiais audiniais).

Pilnas

Pilna tiesiosios žarnos fistulė turi išorinę angą. Bet jis gali turėti vieną ar kelis vidinius, kurie eidami pro audinius sujungiami į vieną išėjimą..

Nebaigtas

Nebaigtoms fistulėms (vidinėms) būdinga pradžia tiesiojoje žarnoje, o pabaiga - vidiniuose minkštuosiuose audiniuose. Bet tai nėra nuolatinis reiškinys, nes dėl puvimo uždegiminių procesų laikui bėgant skylė atsiveria į išorę. Bet iš pradžių tokios fistulės skirstomos į priekinę, šoninę ir užpakalinę pagal vidinės skylės vietą ant sienos.

Tiesiosios žarnos fistulės yra suskirstytos į tris tipus pagal lokalizaciją, atsižvelgiant į išangės išorinį sfinkterį:

  • ekstrasfinkterinis,
  • intrasfinkterinis,
  • transsfinkterinis. Rektalinės fistulės tipai

    Ekstrasfinkteris

    Extrasphincter fistulės pagrįstai laikomos sunkiausiomis, nes jos paveikia didelį sfinkterio plotą ir turi įvairių formų ir dydžių nuotėkius. Pašalinimas vyksta keliais etapais, naudojant įvairias plastines formas.

    Ekstrasfinkterinis fistulės tipas turi keturis sudėtingumo laipsnius:

  • pirmasis yra siauras vidinis tiesioginis fistulinis įėjimas be dantelių, o aplinkiniai audiniai - ne pūva,
  • antrasis - vidinė skylė turi randus, o gretimas audinys lieka nepakitęs (uždegiminiai procesai nevyksta),
  • trečia - vidinė fistulinė eiga yra lygi (be randų), o aplinkinis audinys pasižymi pūlingų uždegiminių procesų pasireiškimu,
  • ketvirtas - vidinis fistulinis praėjimas yra išplėstas ir turi randus, o gretimame audinyje susidarė ertmės su pūlinga infiltracija..

    Medicinoje aukšto lygio tiesiosios žarnos fistulės kartais yra izoliuotos, kuriai būdinga vidinės angos vieta virš dantytos sienos (tiesiosios žarnos apatinėje ampulinėje zonoje)..

    Intrasfinkterinis

    Intrasfinkterinės tiesiosios žarnos fistulės išsiskiria paprastu gydymu ir greitu (santykinai) atsigavimu, nes jos neturi įtakos išangės išoriniam sfinkteriui..

    Transsfinkterinis

    Transfinkterinis fistulės tipas linkęs liesti išangės sfinkterį. Jie randami paviršutiniški ir aukšti, paveikiantys didelį sfinkterio plotą. Todėl gydymas yra sudėtingas ir gali apimti plastiką.

    Diagnostika

    Norėdami diagnozuoti tiesiosios žarnos fistules, naudojami šie metodai:

    • Fiziniai tyrimai, įskaitant vizualinį išorinių fistulinių angų nustatymą tarpvietės ar sėdmens srityje, tarpvietėje. Tai apima skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, siekiant nustatyti fistulinės eigos pradžią ir galimus infiltratus.
    • Laboratoriniai tyrimai: bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija ir kiti tyrimai, kuriuos gydytojas laiko būtinais.
    • Instrumentiniai egzaminai, įskaitant:
  • anoskopija arba sigmoidoskopija, kad būtų gautas vidinio fistulinio trakto vaizdinis vaizdas,
  • fistulografija (fluoroskopija su kontrastine medžiaga), norint nustatyti fistulinius pasažus su ertmėmis ir audinių nuotėkiais, aukštomis vidinėmis fistulinėmis angomis, pasagos formos pasikartojančiomis fistulėmis, diagnozuojant tiesiosios ir tiesiosios žarnos cistos fistules, tiesiosios žarnos fistulės fistulografiją
  • ultragarsas, atliekamas tiesiosios žarnos jutikliais (įskaitant trimačius), siekiant nustatyti fistulinių kanalų lokalizaciją, palyginti su išangės sfinkteriais,
  • Dubens su tarpviete KT ar MRT, siekiant išsiaiškinti fistulės eigos vietą esant perianalinėms komplikacijoms,
    • Keli papildomi tyrimai prieš hospitalizavimą: EKG, kvėpavimo organų rentgenas, Rh kraujas, ŽIV, krešėjimas ir kiti, standartiniai ligoninei, tyrimai.

    Atsižvelgiant į diagnostinių procedūrų kompleksą, kuris apima specializuotų specialistų (prireikus proktologo, chirurgo ir kitų asmenų konsultacijas), tiesiosios žarnos fistulę nustatyti nėra sunku.

    Šiuolaikinis gydymas

    Manoma, kad tiesiosios žarnos fistules galima išgydyti tik taikant konservatyvų chirurginį metodą (operaciją). Narkotikų ir netradicinės alternatyvios terapijos atlikimas pacientui nepadės. Jie skirti sumažinti simptomus ir pagreitinti sveikimą (pavyzdžiui, antibiotikus pooperaciniu laikotarpiu), neišsprendžiant problemos.

    Chirurgijoje naudojami tiesiosios žarnos fistulės iškirpimo į tiesiąją žarną metodai, be to, naudojami dryžių atidarymas ir nutekėjimas arba sfinkterio siuvimas. Taip pat naudojamas ligatūros iškirpimo metodas (naudojant elastinę ligatūrą) ir perkėlus gleivinės, gleivinės, raumenų ar viso storio tiesiosios žarnos atvartus į išangę. Be to, atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą, plastikas naudojamas atstatyti sfinkterio fiziologinę struktūrą ir funkcionalumą..

    Po operacijos pacientui atliekamas gydymo kursas: antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai, antiseptikai, ne narkotiniai ir narkotiniai analgetikai..

    Svarbu! Iškirpus tiesiosios žarnos fistulę, žaizda užgis greičiau ir bus atkurtas žarnyno funkcionalumas, atsižvelgiant į medicininę mitybą - dietos lentelės numeris 15.

    Tačiau šiandien fistulės gydymas be operacijos yra įmanomas..

    Fistulės iškirpimas nenaudojant skalpelio

    Šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti atraumatinį tiesiosios žarnos fistulių iškirpimo metodą lazeriu. Jis laikomas nechirurginiu, bet tinka žmonėms su paprastomis pilnomis fistulėmis, neturinčiomis nuotėkio su išlinkimu.

    Lazerio metodas turi keletą privalumų:

    • be skausmo,
    • beveik nėra kraujo,
    • jokių komplikacijų,
    • sumažinti atkryčių tikimybę,
    • ankstyvas pasveikimas.

    Kalbant apie kontraindikacijas, fistulių iškirpimui lazeriu praktiškai nėra kontraindikacijų, todėl metodas yra prioritetas.

    Liaudies gynimo priemonės

    Pasinaudojus tradicine namų medicina, galima sumažinti simptomus prieš tiesiosios žarnos fistulės išpjovimą ir pagreitinti gijimą. Tai apima apsipylimą žolelių užpilais arba vonių naudojimą. Nuovirai ruošiami:

    • ramunėlių,
    • kraujažolė,
    • Jonažolė,
    • medetkos.
    Padėklai tiesiosios žarnos fistulei gydyti

    Galite naudoti vieną augalą arba kompleksą. Veiksmingos 15 minučių jūros druskos vonios (lengvai pasūdytas tirpalas). Vietiniai tepalai iš linų sėmenų, knotweed ir ąžuolo žievės, kai taukai naudojami kaip pagrindas. Siekiant padidinti imunitetą, leidžiama naudoti produktus su medumi ar kitus bitininkystės produktus, ežiuolę purpurea, ženšenį, zefyrą ir panašias žoleles..

    Prevencija

    Paraproctito (ūmaus ir lėtinio) gydymo trūkumas yra susijęs su tarpvietės zonos su išangės kanalu deformacija, rando audinio pokyčiais, sfinkterio nepakankamumu ir išmatų nelaikymu. O jei ilgai egzistuoja fistulės, gresia perėjimas į piktybinę formą.

    Nėra geresnio ligos gydymo nei prevencija. Norėdami tai padaryti, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

    • kuo daugiau neįtraukite aštraus ir konservuoto maisto, padažų ir alkoholinių gėrimų,
    • su polinkiu į vidurių užkietėjimą, imtis prevencinių priemonių,
    • nepersitempkite,
    • maiste pirmenybę teikite maistui, kuriame gausu skaidulų: vaisiams, daržovėms, avižų dribsniams ir kitiems,
    • suvartokite bent 2 litrus skysčio kasdien.
    Fistulių prevencija

    Rektalinių fistulių atsiradimo galima išvengti laikantis paprastų nurodymų. Bet kai jie pasirodys, neturėtumėte atidėlioti ir nedelsdami pradėti gydymą.

    Tiesiosios žarnos fistulę lydi skausmas ir diskomfortas, turintys rimtų pasekmių sveikatai. Todėl svarbu nedelsiant pradėti išsamų gydymą, kuris sustabdys (arba sumažins) nutekėjimą iš tiesiosios žarnos, pašalins skysčių išsekimą ir praradimą, išnaikins infekciją, aplinkinių audinių dirginimą fermentais..

  • Skaityti Daugiau Apie Giliųjų Venų Trombozę

    Hemorojaus tabletės: populiarių vaistų apžvalga

    Komplikacijos Šiandien farmakologinė rinka siūlo daug vaistų hemorojus gydyti. Norėdami rasti veiksmingiausias tabletes nuo hemorojaus, turite pasakyti gydytojui apie visus simptomus.

    Raudonos dėmės ant kojų: nuotrauka, ką daryti ir kaip gydyti namuose?

    Komplikacijos Oda yra apsauginis žmogaus organas, kuris ne tik atlieka jai priskirtas funkcijas, bet ir atspindi viso organizmo, kaip visumos, būseną.

    Kaip teisingai naudoti „Relief“ žvakes, kad greitai pasiektumėte rezultatų?

    Komplikacijos Hemorojaus gydymui reikia kompleksinio poveikio ligos patogenezės mechanizmui. Tam tinka serijos „Relief“ žvakės. Kaip vartoti vaistą, kad jis pateisintų gamintojo pažadėtą ​​atsigavimą, galite sužinoti iš instrukcijų.